Határok az onkológiában

Emésztőrendszeri rákok

Szerkesztette
Zexian Liu

Sun Yat-sen Egyetemi Rákközpont (SYSUCC), Kína

Felülvizsgálta
Zi-Xian Wang

Sun Yat-sen Egyetemi Rákközpont (SYSUCC), Kína

Zhen Yu

Általános Sebészeti Osztály, Sanghaji Első Népi Kórház, Kína

A szerkesztő és a lektorok kapcsolatai a legfrissebbek a Loop kutatási profiljukban, és nem feltétlenül tükrözik a felülvizsgálat idején fennálló helyzetüket.

elhízás

  • Cikk letöltése
    • PDF letöltése
    • ReadCube
    • EPUB
    • XML (NLM)
    • Kiegészítő
      Anyag
  • Exportálás
    • EndNote
    • Referencia menedzser
    • Egyszerű TEXT fájl
    • BibTex
OSZD MEG

Eredeti kutatás CIKK

  • 1 Belgyógyászati ​​Klinika, Gangnam Severance Kórház, Yonsei Egyetem Orvostudományi Főiskola, Szöul, Dél-Korea
  • 2 Egészségügyi Kutatócsoport Egészségfejlesztési Központ, Gangnam Severance kórház, Yonsei Egyetem Orvostudományi Főiskola, Szöul, Dél-Korea

Háttér: Az inzulinrezisztencia, a metabolikus szindróma elsődleges mechanizmusa elősegíti a gyomor karcinogenezisét. A metabolikus szindróma szarkopéniával jár. Célul tűztük ki a szarkopenia és a gyomor karcinogenezis közötti összefüggés vizsgálatát, ideértve a rákot megelőző állapotokat, mint például az atrófiás gyomorhurut (AG), a bélmetaplázia (IM) és a dysplasia.

Mód: A vizsgálatba olyan felnőtt betegeket vontak be, akiket az ellenőrző központban gasztroduodenoszkópián vetettek át. Az AG-t és az IM-t endoszkópiával értékeltük. Az izomtömeg alapján a szarkopeniát vázizom-indexként 2 definiálták az ázsiai-csendes-óceáni kritériumok szerint. A szarkopéniás elhízást a szarkopénia és az elhízás kombinációjaként határozták meg. Értékelték a gyomor karcinogenezis és a szarkopénia közötti összefüggést.

Eredmények: 8 356 beiratkozott résztvevő közül 0,14, illetve 42,5% -nál diagnosztizáltak gyomorrákot, illetve rákmegelőző állapotokat. A gyomorrákos betegek körülbelül 41,7% -ánál és a rák előtti betegségben szenvedő betegek 16,9% -ánál diagnosztizáltak sarcopeniát. Mindkét szarkopén elhízás (esélyhányados [OR] = 4,139, P = 0,016) és diabetes mellitus (DM) (OR = 5,152, P = 0,005) szignifikánsan társultak a gyomorrákkal. Szarkopénia, DM, magas vérnyomás, diszlipidémia, Helicobacter pylori a fertőzés, a dohányzás és az alkoholfogyasztás szignifikánsan összefüggésben állt a rákmegelőző állapotokkal.

Következtetések: A szarkopénia és a szarkopén elhízás a gyomor karcinogenezishez kapcsolódott, és új kockázati tényezők lehetnek a gyomor karcinogenezisében.

Bevezetés

A gyomorrák az egyik leggyakoribb rosszindulatú daganat, különösen Kelet-Ázsia országaiban, például Koreában és Japánban (1). Noha Koreában a 40 évnél idősebb emberek kétévente végeznek endoszkópiát a Nemzeti Rákszűrési Program részeként, Korea továbbra is az egyik olyan ország, ahol a gyomorrák előfordulása a világon a legmagasabb (2). Ezért fontos, hogy az endoszkópia szűrésével ne csak a rák előtti állapotokat vagy a korai gyomorrákot észleljük, hanem a módosítható kockázati tényezőket is ellenőrizzék. A gyomorrák többlépcsős és többtényezős betegség. A rákmegelőző állapotok, beleértve az atrófiás gyomorhurutot (AG), a bélmetapláziát (IM) és a diszpláziát, többféle befolyásoló tényező miatt gyomorrákká válnak (3, 4). A mai napig számos kockázati tényező, például Helicobacter pylori a fertőzés, a diabetes mellitus (DM), az elhízás, a dohányzás, az alkoholfogyasztás és az étrend, beleértve a sós vagy füstölt ételek fogyasztását, köztudottan összefüggenek a gyomor karcinogenezisével (5, 6). Ezen tényezők közül a DM és az elhízás a metabolikus szindróma alkotóeleme. Az inzulinrezisztencia, a metabolikus szindróma elsődleges mechanizmusa elősegíti a különböző rosszindulatú daganatok, köztük a gyomorrák karcinogenezisét (7).

Mivel mind a gyomor karcinogenezise, ​​mind a szarkopénia összefügg a metabolikus szindrómával, feltételeztük, hogy összefüggés van a gyomor karcinogenezise és a szarkopénia között. Tudomásunk szerint csak korlátozott számú tanulmány bizonyította ezt a kapcsolatot. Ezért ennek a tanulmánynak a célja a gyomor karcinogenezis rizikófaktorainak vizsgálata volt, különös tekintettel a szarkopéniára és a szarkopéniás elhízásra azokon betegek körében, akiken rutinszerű egészségügyi vizsgálatokat végeztek.

Anyagok és metódusok

Tanulmányterv és népesség

Ezt az egyközpontú vizsgálatot a koreai Szöulban, a Gangnam Severance Kórházban végezték 2017 augusztusától 2018 augusztusáig. 2017 augusztusától az ellenőrző központunk megmérhette a vázizom-indexet (SMI). Az adatokat visszamenőlegesen összegyűjtöttük azokról a betegekről, akik elektronikus orvosi nyilvántartásból látogattak el a központunkba egy rutinszerű egészségügyi ellenőrzés céljából. Összességében 9322 koreai beteget vettek figyelembe, akiken az endológiai ellenőrző központunkon felső endoszkópiát végeztek. Kizártunk 976 beteget, akiknek kórtörténetében gyomorrák vagy bármilyen típusú rák volt (n = 869); a gyomorműtét története, beleértve a gyomor reszekcióját vagy a gasztrektómiát (n = 65); hiányos elektronikus orvosi nyilvántartások (n = 42). Ennek eredményeként 8 356 beteg volt alkalmas arra, hogy részt vegyen ebben a vizsgálatban.

A vizsgálati protokoll megfelelt az Egészségügyi Világszövetség helsinki nyilatkozatának etikai irányelveinek, és a Gangnam Severance Kórház Intézményi Felülvizsgálati Testülete (IRB 3-2018-0349) jóváhagyta. Nem volt szükség a tájékozott beleegyezésre, mert ez a tanulmány a meglévő adminisztratív és klinikai adatok retrospektív elemzése volt.

Antropometriai mérések

Az összes beiratkozott beteg antropometriai paramétereit mértük. A testsúlyt és a magasságot 0,1 kg-os, illetve 0,1 cm-es pontossággal mértük, a betegek könnyű, cipő nélküli ruházatot viseltek. A csontváz izomtömegének méréséhez többfrekvenciás bioelektromos impedancia elemzést (ACCUNIQ BC 720; SELVAS egészségügy, Korea) használtunk, amelyet a DXA megfelelő alternatívájának tekintenek (14). Az apendikuláris vázizomtömeget (ASM) a karok és a lábak apendikuláris sovány tömegének összegeként számoltuk ki (15). A BMI-t a testsúly és a magasság négyzetével osztva (kg/m 2) számoltuk.

Felhasználtuk a szarkopénia definícióját, amelyet Janssen et al. (16); elfogadták az SMI-t, hogy megállapítsák a szarkopénia előfordulását, és a szarkopeniát SMI 2-ként határozták meg az ázsiai-csendes-óceáni kritériumok szerint (17). A szarkopéniás elhízást a szarkopénia és az elhízás együttéléseként határozták meg.

Kérdőív

Minden betegnek, aki ellátogatott az ellenőrző központunkba, kérdőívet kellett kitöltenie. A kérdőív kérdéseket tartalmazott a kombinált DM-ről, a magas vérnyomásról, a dyslipidaemiaról, a dohányzásról, az alkoholfogyasztásról és az étrendről (sós és fűszeres ételek fogyasztása). Az étrend tekintetében a betegeket arra kérték, hogy válasszák az „igen” választ, ha 7 napon belül hatszor fogyasztottak sós és fűszeres ételeket.

A gyomor endoszkópos értékelése

Valamennyi beiratkozott beteg endoszkópos vizsgálaton esett át endoszkóp segítségével (GIF-H260; Olympus Medical Systems, Tokió, Japán), amely elektronikus endoszkópos rendszerrel (EVIS LUCERA; Olympus Medical Systems) volt felszerelve. H. pylori a fertőzést a következő módszerekkel detektálták: gyors ureáz teszt (CLO teszt; Delta West, Bentley, Ausztrália), patológia (Giemsa festés) és az immunoglobulin G H. pylori a szérumban (enzimhez kötött fluoreszcencia-vizsgálat, Vidas [bioMerieux Vitek, Inc. Hazelwood, MO, USA]). Ha e három vizsgálat közül legalább az egyik eredménye pozitív volt, a beteget diagnosztizálták H. pylori fertőzés. A gyomorrákot és a gyomor diszpláziáját az endoszkópos biopszia során nyert szövet szövettani vizsgálatával igazolták. Az AG-t és az IM-t a legalább 3 éves tapasztalattal rendelkező endoszkóposok által jelentett bruttó endoszkópos eredmények alapján diagnosztizálták.

Statisztikai analízis

A folyamatos változókat átlag ± szórásként jelentettük, és összehasonlítottuk a csoportok között a t-teszt vagy Wilcoxon rang-összeg teszt. A kategorikus változókat számokban és százalékokban jelentettük, és a chi-négyzet tesztet vagy Fisher pontos tesztjét használtuk a kategorikus változók összehasonlításához.

Pearson korrelációs elemzését alkalmaztuk két összefüggő változó közötti korreláció értékelésére. Többváltozós Cox regresszióanalízist végeztünk a gyomorrákot és a rákot megelőző állapotokat befolyásoló kockázati tényezők azonosítására. Két többváltozós elemzést végeztünk, mert a szarkopén elhízás a szarkopénia és az elhízás kombinációja. A statisztikai elemzést az SPSS 23.0 változat (IBM Corp., Armonk, NY, USA) segítségével végeztük. Kétfarkú P-értéke 2. Az átlagos SMI a férfiaknál 32,2 ± 2,7%, a nőknél 28,7 ± 3,0% volt. A betegek hozzávetőlegesen 15,2% -ánál szarkopéniát, 13,5% -ánál pedig szarkopéniás elhízást diagnosztizáltak. A férfi alanyoknál magasabb volt a szarkopénia (18,8% férfi vs. 10,6% nő) és a szarkopéniás elhízás (17,3% férfi és 8,7% nő) aránya. A betegek körülbelül 11,2% -ánál volt DM, 14,3% -ánál dyslipidaemia és 18,7% -ánál magas volt a magas vérnyomás. Összességében 12 betegnél volt gyomorrák. Sőt, 3622 betegnél diagnosztizálták a gyomor előtti rákos állapotokat. Ezen betegek közül 2 205-nek volt AG-ja, 1407-nek IM-je, 10-nek pedig gyomor-diszpláziája volt.

Asztal 1. A vizsgált populáció alapjellemzői.

A gyomorrák kockázati tényezői

A 2., 3. táblázat bemutatja a gyomorrák kockázati tényezőit. Az egyváltozós elemzés során az előrehaladott életkor, az elhízás, a szarkopénia, a szarkopeniás elhízás és a DM szignifikánsan összefüggött a gyomorrák megnövekedett kockázatával (2. táblázat). A többváltozós elemzések során a szarkopéniás elhízás (esélyhányados [OR] = 4,139, 95% konfidencia intervallum [CI]: 1,304–13,133, P = 0,016) és DM (OR = 5,152, 95% CI: 1,624–16,347, P = 0,005) a gyomorrák jelentős kockázati tényezői voltak (3. táblázat).

2. táblázat. A gyomorrák kockázati tényezőinek egyváltozós elemzése.

3. táblázat. A gyomorrák kockázati tényezőinek többváltozós elemzése.

A gyomor megelőző rákos megbetegedéseinek kockázati tényezői

A 4., 5. táblázat bemutatja a gyomor előtti rákos megbetegedések kockázati tényezőit. Az egyváltozós elemzés során az előrehaladott életkor, az elhízás, a dohányzás, az alkoholfogyasztás, a szarkopénia, a szarkopéniás elhízás, H. pylori a fertőzés, a DM, a diszlipidémia, a magas vérnyomás és az étrend, amely magában foglalta a sós és/vagy fűszeres ételek fogyasztását, szignifikánsan összefüggésben állt a gyomor rákot megelőző állapotaival (4. táblázat). Ezen tényezők közül a szarkopénia (OR = 1,201, 95% CI: 1,039–1,387, P = 0,013) függetlenül társult a gyomor prekancerózus állapotaival. Sőt, a dohányzás (OR = 1,195, 95% CI: 1,081–1,320, P = 0,001), alkoholfogyasztás (OR = 1,316, 95% CI: 1,189–1,456, P 2 (kg/m 2) Kulcsszavak: gyomor karcinogenezis, szarkopénia, szarkopeniás elhízás, metabolikus szindróma, kockázati tényező

Idézet: Kim YM, Kim J-H, Baik SJ, Chun J, Youn YH és Park H (2019) Szarkopénia és szarkopén elhízás mint a gyomor karcinogenezisének új kockázati tényezői: Egészségügyi szűrés kohortanulmány. Elülső. Oncol. 9: 1249. doi: 10.3389/fonc.2019.01249

Beérkezett: 2019. július 31 .; Elfogadva: 2019. október 29.;
Publikálva: 2019. november 14.

Zexian Liu, a Sun Yat-sen Egyetemi Rákközpont (SYSUCC), Kína

Zi-Xian Wang, a Sun Yat-sen Egyetemi Rákközpont (SYSUCC), Kína
Zhen Yu, Sanghaji Első Népi Kórház, Kína