Hatékonyabb eszközök bevezetése a súlycsökkentő asztalra

A pszichológusok az önellenőrzéssel, a kiterjesztett viselkedésterápiákkal és a meditációval segítik az amerikaiak karcsúsítását, többek között.

Írta: LEIGH E. RICH

2004. január, 35. évfolyam, 1. szám

Nyomtatott változat: 52. oldal

Az emberek kezelésében és súlyuk csökkentésében a pszichológusok mindig is inkább a tudományosan megalapozott, "egész emberre" koncentrált beavatkozásokat részesítik előnyben a szigorú diétákkal szemben, és a jelenlegi kezelési helyzet sem különbözik ettől.

Számos pszichológus olyan kognitív-viselkedési terápiákat alkalmaz, amelyek ösztönzik az önellenőrzést, az étkezési és testmozgási terveket - néha a kábítószer-kezeléssel kombinálva - és az étkezés tudatosságát az éberségi meditáció révén.

Bár hasonló pszichológiai kezelési stratégiákat is alkalmaztak a gyermekeknél, a fiatalokat kutató vagy velük dolgozó klinikusok többsége inkább a megelőzést hangsúlyozza. Megpróbálják csökkenteni a televíziós nézettséget, növelni a fizikai aktivitást, és megtanítják a szülőket és más felnőtteket az egészséges táplálkozási magatartás modellezésére.

A következőkben csak ízelítjük az elhízás kezelését és megelőzését, amelyet a pszichológusok alkalmaznak az egyes felnőttekkel és gyermekekkel.

Felnőtteknek

A felnőttek sikeres fogyását gyakran úgy definiálják, mint a kezdeti súly legalább 10 százalékos csökkenését, amelyet legalább egy évig megtartanak. A súlycsökkenés ezen a szinten általában jelentős javulást eredményez az egészségben - állítják szakértők. Annak érdekében, hogy a felnőttek kiaknázhassák ezeket az előnyöket, a pszichológusok több különböző terápiás eszközt kutatnak és alkalmaznak.

Önellenőrzés. Az egyik leghatékonyabb taktika, amely a kognitív-viselkedési terápia (CBT) részeként alkalmazható a súly kezelésében és csökkentésében, az önellenőrzés - a célzott viselkedés szisztematikus megfigyelése és rögzítése, például a csökkentett kalória- és zsírbevitel és a napi megnövekedett mennyiség. testmozgás - mondja Daniel Kirschenbaum, pszichológus és súlycsökkentő kutató, a chicagói Viselkedésorvosi és Sportpszichológiai Központ igazgatója.

Például olyan megközelítést alkalmaz, amely hangsúlyozza a zsírbevitel napi 20 grammra csökkentését, a testmozgás napi több mint 10 000 lépésre való emelését, valamint a napi naplók és lépésszámlálók használatával fokozza az öntudatot és az összpontosítást annak érdekében, hogy fejlessze Kirschenbaum "egészséges megszállottságnak" nevezi.

"Ezt teszik a sportolók" - mondja Kirschenbaum. "A testsúly-szabályozóknak fel kell ismerniük, hogy biológiai csatában állnak. A test sokféleképpen ellenáll a [fogyásnak]. De a sportolók teste is ellenáll a változásoknak. És amit a sikeres sportolók tesznek, az leküzdi ellenállását intenzív gyakorlással, összpontosítással, elkötelezettséggel és támogatással. "

Valójában számos tanulmány megállapította, hogy a súlykontroll sikerének körülbelül egynegyede következetes önellenőrzésnek tudható be. Az elhízás hosszú távú kognitív-viselkedési kezelésében részt vevő 59 nő és férfi tanulmányában, amelyet 1998-ban az Obesity Research (Vol. 6, 3. sz.) Publikált, Kirschenbaum és PhD Kerri Boutelle pszichológus kimutatták, hogy hacsak nem figyelje az esetek legalább 75 százalékát, nem valószínű, hogy sikerrel jár a fogyás.

Kiemelt CBT. Az emberek fennmaradó 70 százaléka számára, akik számára a CBT önmagában nem elegendő, a pszichológusok kombinálják a CBT megközelítéseket a fehérjét megtakarító módosított böjtöléssel, étvágycsökkentő gyógyszerekkel, antidepresszáns gyógyszerekkel és néha még műtéttel is (lásd a következő oldalt). A 20 évvel ezelőtti folyékony alapú étrendektől eltérően a mai módosított éhomi étrend napi 75–100 gramm fehérje bevitelét követeli meg - akár kiváló minőségű húsok, akár folyékony fehérjekészítmények formájában -, miközben az összes kalóriát kb. 600 naponta. A normál testsúlyú felnőttek naponta körülbelül 2000–2800 kalóriát fogyasztanak.

A Kirschenbaum önellenőrzési megközelítést kínál orvosilag felügyelt folyékony fehérje adagolással kombinálva, amelyet időnként étvágycsökkentő gyógyszerekkel együtt alkalmaznak. Kihangsúlyozza a betegek és munkatársai által végzett kutatás során tapasztalt, jól dokumentált előnyöket a betegek hosszú távú elkötelezettségében az ilyen testsúly-szabályozási beavatkozások iránt, a "The 9 Truths About Weight Loss: The No-Tricks, No" című könyvében. - nonszensz terv az egész életen át tartó súlykontrollhoz "(Henry Holt, 2000).

Mások kutatása arra is rávilágított, hogy milyen előnyökkel jár a CBT megközelítés az étvágycsökkentőkkel együtt. A serdülőkkel végzett, randomizált, kontrollált vizsgálatban, amelyet a Journal of the American Medical Association (289. évf., 14. sz.) Publikált, Thomas Wadden pszichológus, PhD, a Pennsylvaniai Egyetem Orvostudományi Karának Súly- és étkezési rendellenességek programjának igazgatója, és munkatársai, Robert Berkowitz, MD, Andrew M. Tershakovec, MD, és Joanna L. Cronquist azt találták, hogy az étvágycsökkentő hozzáadása a családalapú, viselkedési súlykontroll programhoz lényegesen nagyobb súlycsökkenést váltott ki a 82 13–17 éves résztvevők. Az 1999 és 2002 között végzett vizsgálat során a résztvevőket, akiknek testtömegindexei 32 és 44 között voltak, étvágycsökkentővel vagy placebóval ellátott viselkedési terápiában részesítették.

Elmélkedés. Általános stresszoldó alkalmazásai mellett a meditációt a súlygyarapodás és az elhízás, különösen a falási evészavarok beavatkozásaként is tanulmányozzák. Jean Kristeller, PhD, az Indiana Állami Egyetem pszichológiai professzora és Ruth Quillian-Wolever, PhD, a Duke Integratív Orvostudomány klinikájának igazgatója és klinikai egészségpszichológusa, véletlenszerű klinikai vizsgálatot végeznek az éberségi meditáció segítségével.

A tanulmányban alkalmazott meditációt a vipassana buddhista szemlélődő hagyományából adaptálják - "hogy a dolgokat olyannak lássuk, amilyenek valójában". A kutatók szerint bár a meditáció relaxációs hatásai segíthetnek az étel érzelmi felhasználásában, a legfontosabb szempont az lehet, hogy a nem ítélkezési tudatosságot beépítsék az étkezésbe. Az étkezés szabályozásával kapcsolatos laboratóriumi kutatások azt mutatják, hogy az étkezési problémákkal küzdő egyének általában kevésbé ismerik az éhségérzetet és a jóllakottságot, beleértve az ízspecifikus jóllakottságot és a teltségérzetet.

"Ahelyett, hogy feltételeznénk, hogy az ilyen hiányok biológiailag vezéreltek" - állapítja meg Kristeller, "inkább a túlzott diétához vagy az étel elsősorban érzelmi szükségletek kielégítéséhez kapcsolódó" megszakadáshoz "vezethet."

Kristeller és Quillian-Wolever figyelemfelkeltő gyakorlatokat fejlesztettek ki, hogy fokozzák az emberek figyelmét az ilyen jelekre - és hogy elméjük az evés pillanatára koncentráljon, és semmi másra. Úgy találják, hogy ezek a tapasztalatok nagyon erősek, az egyének gyakran néhány napon belül észreveszik a változásokat, miután alkalmazzák őket étkezési tapasztalataikra.

1999-ben 18 elhízott nő bevonásával végzett kísérleti kutatás, Kristeller és a doktori hallgató, Brendan Hallett, ma Salt Lake City terapeutája azt találta, hogy azok, akik ezt a megközelítést alkalmazták, csökkentették a szorongás és a depresszió tüneteit, valamint fokozták az önelfogadás és az önkontroll mértékét. az étel körül. Kristeller és Quillian-Wolever mostanában megismétli a kísérleti vizsgálatot, körülbelül 150 olyan férfival és nővel, akiknek étkezési zavara van, és akik átlagosan 240 fontot nyomnak.

"Rendben van, ha csokoládét fogyasztunk, de az ötlet az, hogy egy keveset fogyasszunk és nagyon élvezzük, ahelyett, hogy mennyiséget választanánk" - mondja Quillian-Wolever.

Gyerekeknek

A gyermekek súlykezelésével kapcsolatban a pszichológusok a megelőzési taktikára koncentrálnak. A túlsúlyos gyermekeket vagy a túlsúlyosok veszélyeztetettjeit célzó jelenlegi kutatás - az Egyesült Államok Betegségmegelőzési és Megelőzési Központja szerint a gyermekek becsült 15 százaléka - magában foglalja az étkezési szokások megvizsgálását, az egészséges táplálkozási magatartás és az étellel kapcsolatos pozitív hozzáállás megállapítását, és csökkenti a televíziós nézettséget. Pontosabban, a pszichológusok által alkalmazott megelőzési taktikák a következők:

Pozitív étkezési üzenetek. Az étkezés iránti pozitív attitűd ösztönzése kritikus jelentőségű, mert a tanulmányok kimutatták, hogy a gyermekkori diétázás és étkezési korlátozások elősegíthetik a súlygyarapodást és negatívan befolyásolhatják a későbbi étkezési magatartást - mondja Myles Faith pszichológus, a University of Súly- és étkezési rendellenességek program adjunktusa. Pennsylvania Orvostudományi Kar.

Sokkal fontosabb, jegyzi meg Marlene Schwartz PhD pszichológus, a Yale étkezési és súlyzavarokkal foglalkozó központjának társigazgatója az a fogás-22, amelyben sok túlsúlyos gyermek szülője találja magát: Bár azt tanácsolják, hogy ne helyezzen ilyen korlátozó étrendet a gyermekekre, gyakran hibáztatják gyermekeik rossz étkezési szokásaiért.

A szülő egyéb magatartása is hosszan tartó hatással lehet a gyermekek étkezési szokásaira. Az Eating Behaviors (4. évf., 3. szám) című, 2003-ban megjelent tanulmányban Schwartz és munkatársa, Rebecca Puhl kolléga megvizsgálta a testsúly és a fogyókúra történetének önértékelési mutatóit, a jelenlegi étkezési gyakorlatokat és az ételekről szóló szabályok visszaemlékezését felnőttkorban. 122 felnőtt férfi és nő között. A csapat megállapította, hogy azok az emberek, akik szerint szüleik ételt használtak viselkedésük szabályozására, felnőttként nagyobb eséllyel küzdenek a mértéktelen evéssel és a súlykerékpározással.

Egy másik tanulmányban Schwartz és munkatársai, Eunice Chen PhD és Kelly Brownell PhD a 2003-ban a Journal of Nutrition Education and Behavior folyóiratban (35. évf., 4. sz.) Megjelent tanulmányban kutatták a gyerekek cukorka és játékszerekkel szembeni preferenciáit Halloween során.

Hét olyan háztartás vizsgálata, amelyek 284 3–14 éves fiúnak és lánynak kínáltak választást az összehasonlító méretű játékok és a cukorkák között: "Megállapítottuk, hogy amikor választási lehetőséget kaptak, a gyerekek ugyanolyan valószínűséggel választottak játékokat, mint cukorkákat" - mondja Schwartz. "A szülők gyakran nagy nyomásnak vannak kitéve, hogy egészségtelen ételeket használnak ünnepségekhez. Ezt a tanulmányt azért tettük, hogy eldöntsük, hogy a szülők választhatják az ünnepek megünneplését anélkül, hogy támaszkodnának egészségtelen ételekre."

A szülők bevonása. A szülő szerepe különösen fontos, ha fejlődési zavarokkal küzdő gyermekekről van szó - állítják pszichológusok. Ezért a 8–12 éves, Down-szindrómás gyermekek szülei szerves szerepet játszanak egy kísérleti testsúly-szabályozási beavatkozásban, amelyet Richard Fleming pszichológus PhD és táplálkozási szakember, Linda Bandini, PhD, a Massachusettsi Egyetem tervez. Orvosi Iskola Shriver Center. Fleming és Bandini szerint a lakosságot fontos megcélozni, mivel ezeknek a fiataloknak magas az elhízásuk aránya, ezért az átlagosnál nagyobb kockázatot jelenthetnek az elhízással kapcsolatos rendellenességek, köztük a szívbetegségek és a cukorbetegség kialakulásában.

A csapat 20 résztvevőt két csoportra oszt majd: az egyik táplálkozási oktatási programot kap, a másik pedig oktatási programot, valamint viselkedési beavatkozást. A viselkedési beavatkozás magában foglalja az önellenőrzést, a célok fokozatos kitűzését, a dicséretet és egyéb természetes előnyöket, és kritikusan a napi szülői támogatás kialakítását és a jó étkezési viselkedés modellezését.

Bár valószínűleg kihívásokkal kell számolni a népességgel való együttműködés terén, Fleming azt mondja: "Úgy gondolom, hogy ezeket a kihívásokat kiegyenlítik más tényezők, amelyek a gyerekek javát szolgálják." Ide tartoznak a szülők, akik gyakran jártasak a pozitív viselkedési beavatkozások alkalmazásában, és a fiatalok, akik hajlamosak arra, hogy távozzanak és szívesen vegyenek részt.

Leigh E. Rich író Denverben.