Heller kontra vers: Az elhízás befolyásolja-e a sebész döntését?

Megan Sippey, orvos, Mark Anderson, MD, Jeffrey Marks, orvos, FACSFASGE. Case Western Reserve Egyetem

vers

Célkitűzés: Az Achalasia egy életmódot megbénító betegség, amelyet az alsó nyelőcső relaxációjának kudarca jellemez, ami progresszív diszfágiához és visszatérő aspirációhoz vezet. 2008 óta a per orális nyelőcső myotómiája (POEM) a laparoszkópos Heller myotomia egyre elfogadottabb alternatívájává vált, mint az achalasia választott eljárása. Kimutatták, hogy ez a minimálisan invazív lehetőség kevesebb fájdalmat okoz, és kiküszöböli a hasi bejutás kockázatát, mint például a pneumoperitoneum, a metszéses fertőzés és a sérv. A Heller myotómiája azonban biztonságos, hatékony és technikailag kevésbé kihívást jelentő eljárás, amely lehetővé teszi az egyidejű részleges fundoplikáció további előnyeit a reflux megelőzése érdekében. Az elhízás (BMI> 30) jól dokumentált reflux tényező, azonban nem világos, hogy az elhízott betegeknél nagyobb-e az iatrogén reflux kialakulásának kockázata. Ennek a tanulmánynak a célja a BMI és a poszt-POEM reflux kapcsolatának elemzése, és betekintést nyújt abba, hogy ennek a betegpopulációnak előnye származhat-e a fokozott klinikai vizsgálatból, mielőtt a POEM-t felajánlja a laparoszkópos myotomia és fundoplication mellett.

Mód: A prospektív módon karbantartott adatbázis retrospektív felülvizsgálatát végezték el minden olyan betegnél, akik 2011 januárja és 2017 júliusa között szenvedtek POEM-ben achalasia miatt, egyetlen intézményben. Azok a betegek, akik befejezték a műtét utáni BRAVO pH-vizsgálatot, bekerültek a vizsgálatba, mivel a tünetek megbízhatatlanul mérhetik a savas expozíciót ebben a populációban. A protonpumpa gátló (PPI) felhasználását helyettesítették a pre-operatív refluxnál.

Eredmények: 36 beteg teljesítette a felvételi kritériumokat. Tizenöt férfi volt (42%). A BMI 18 és 42 között mozgott, tizennégy (39%) elhízott betegnél. A műtét előtti PPI-ket a nem elhízott betegek 64% -a és az elhízott betegek 85,7% -a használta. A műtét után a nem elhízott betegek 41% -ának és az elhízott betegek 43% -ának volt refluxja a BRAVO pH-értékének 4-es alkalmazásával. A nem elhízott betegek operáció utáni Demeester átlagos pontszáma 27,1, míg az elhízott betegek átlagos pontszáma 34.8. Megjegyzendő, hogy mind a hat elhízott, PO PO refluxban szenvedő beteg már műtét előtti PPI-t szedett. A POEM refluxban szenvedő, nem elhízott betegek közül csak kettő (9%) nem szedett műtét előtti PPI-t.

Következtetések: Az Achalasia és az elhízás nem kizárják egymást. Míg az elhízás a reflux kockázati tényezője az általános populációban, ez a POEM-et követően szükségképpen magasabb reflux-kockázatot jelent. Az elhízott betegek hasonlóan profitálhatnak a POEM-ból az achalasia esetén okozott laparoszkópos Heller-myotómiával szemben, anélkül, hogy fokozódna az iatrogén reflux kockázata. Ennek a korai leíró megállapításnak a megerősítéséhez további erőfeszítésekre van szükség.

Bemutató a SAGES 2017 éves találkozón Houstonban, TX.