Hepatitisz B

Legfontosabb tényeket

A hepatitis B vírusos fertőzés, amely megtámadja a májat, és akut és krónikus betegségeket is okozhat.
A vírus leggyakrabban anyától gyermekig terjed a születés és a szülés során, valamint a vérrel vagy más testnedvekkel való érintkezés útján, beleértve a fertőzött partnerrel való szexet, injekciós droghasználatot, amely magában foglalja a tűk, fecskendők vagy gyógyszerkészítő berendezések megosztását. és tűpálcák vagy expozíciók éles hangszereknek.
A WHO becslése szerint 2015-ben 257 millió ember élt krónikus hepatitis B fertőzésben (meghatározva: hepatitis B felszíni antigén pozitív).
2015-ben a hepatitis B becslések szerint 887 000 halálesetet eredményezett, főként cirrhosis és hepatocelluláris carcinoma (azaz elsődleges májrák) miatt.
2016-tól 27 millió ember (a becslések szerint hepatitis B-vel élő emberek 10,5% -a) tisztában volt fertőzésével, míg a diagnosztizált emberek 4,5 milliója (16,7%) volt kezelésben. A WHO legfrissebb becslései szerint a HBV-vel krónikusan fertőzött öt év alatti gyermekek aránya 2019-ben alig 1% -ra esett vissza, az oltás előtti korszak 5% -áról, az 1980-as évektől a 2000-es évek elejéig.
A hepatitis B biztonságos, elérhető és hatékony oltásokkal megelőzhető.

Biztonságos és hatékony vakcina áll rendelkezésre, amely 98-100% -os védelmet nyújt a hepatitis B ellen. A hepatitis B fertőzés megelőzése megakadályozza a szövődmények kialakulását, ideértve a krónikus betegség és a májrák kialakulását.

Földrajzi eloszlás

A hepatitis B prevalenciája a WHO csendes-óceáni nyugati régiójában és a WHO afrikai régiójában a legmagasabb, ahol a felnőtt lakosság 6,2% -a, illetve 6,1% -a fertőzött. A WHO keleti mediterrán régiójában, a WHO délkelet-ázsiai régiójában és a WHO európai régiójában a lakosság becslések szerint 3,3, 2,0 és 1,6 százaléka fertőzött. A WHO amerikai régiójában pedig a lakosság 0,7% -a fertőzött.

Terjedés

Nagyon endémiás területeken a hepatitis B leggyakrabban anyától gyermekig terjed születéskor (perinatális átvitel) vagy horizontális átvitel útján (fertőzött vér expozíciója), különösen fertőzött gyermekről fertőzött gyermekre az élet első 5 éve alatt. A krónikus fertőzés kialakulása nagyon gyakori azoknál a csecsemőknél, akik anyjuktól fertőzöttek, vagy 5 éves koruk előtt.

A B hepatitist tűszúrásos sérülések, tetoválás, piercing és fertőzött vér és testfolyadékok, például nyál, menstruációs, hüvelyi és szeminális folyadékok terjesztik. A hepatitis B szexuális úton terjedhet, különösen oltatlan férfiaknál, akik férfival szexelnek, és heteroszexuális személyekben, akik több szexpartnerrel rendelkeznek, vagy kapcsolatba lépnek a szexmunkásokkal.
A felnőttkori fertőzés az esetek kevesebb, mint 5% -ában vezet krónikus hepatitishez, míg a csecsemő- és kora gyermekkori fertőzés az esetek körülbelül 95% -ában krónikus hepatitishez vezet. A vírus átterjedhet a tűk és fecskendők újrafelhasználásával az egészségügyi ellátás területén vagy a kábítószert injektáló személyek körében is. Ezenkívül fertőzés fordulhat elő orvosi, műtéti és fogászati beavatkozások során, tetoválás révén, vagy borotvák és hasonló, fertőzött vérrel szennyezett tárgyak használatával.

A hepatitis B vírus a testen kívül legalább 7 napig fennmaradhat. Ez idő alatt a vírus akkor is okozhat fertőzést, ha olyan személy testébe kerül, akit nem véd az oltás. A hepatitis B vírus inkubációs ideje átlagosan 75 nap, de 30 és 180 nap között változhat. A vírus a fertőzés után 30–60 napon belül kimutatható, és fennmaradhat, és krónikus hepatitis B-vé alakulhat.

Tünetek

A legtöbb ember nem tapasztal semmilyen tünetet újonnan fertőzött állapotban. Néhány embernek azonban akut betegsége van, amelynek tünetei több hétig tartanak, beleértve a bőr és a szem sárgulását (sárgaság), sötét vizeletet, rendkívüli fáradtságot, émelygést, hányást és hasi fájdalmat. Az akut májgyulladásban szenvedők egy kis részénél akut májelégtelenség alakulhat ki, ami halálhoz vezethet.

Néhány embernél a hepatitis B vírus krónikus májfertőzést is okozhat, amely később cirrhosissá (máj hegesedéssé) vagy májrákká alakulhat ki.

Akit veszélyeztet a krónikus betegség?

A fertőzés krónikussá válásának valószínűsége attól függ, hogy az ember milyen korban fertőződik meg. A hepatitis B vírussal megfertőződött 6 évesnél fiatalabb gyermekeknél a krónikus fertőzések a legvalószínűbbek.

Csecsemőknél és gyermekeknél:

Az első életévben fertőzött csecsemők 80–90% -ánál krónikus fertőzés alakul ki; és
A 6 éves kor előtt fertőzött gyermekek 30–50% -ánál krónikus fertőzés alakul ki.

az egyébként egészséges, felnőttként fertőzött emberek kevesebb mint 5% -ánál alakul ki krónikus fertőzés; és
A krónikusan fertőzött felnőttek 20–30% -ában cirrhosis és/vagy májrák alakul ki.

HBV-HIV koinfekció

A HBV-fertőzésben élő személyek (2,7 millió ember) körülbelül 1% -a is HIV-fertőzött. Ezzel szemben a HBV-fertőzés globális prevalenciája a HIV-fertőzötteknél 7,4%. 2015 óta a WHO mindenkinek ajánlott kezelést, akinek diagnosztizálták a HIV-fertőzést, a betegség stádiumától függetlenül. A tenofovir, amely szerepel a HIV-fertőzés első vonalbeli terápiájaként javasolt kezelési kombinációkban, szintén aktív a HBV ellen.

Diagnózis

Klinikai okokból nem lehet megkülönböztetni a hepatitis B-t a más vírusos anyagok által okozott hepatitistől, ezért elengedhetetlen a diagnózis laboratóriumi megerősítése. Számos vérvizsgálat áll rendelkezésre a hepatitis B-ben szenvedők diagnosztizálására és megfigyelésére. Ezek felhasználhatók az akut és a krónikus fertőzések megkülönböztetésére.

A hepatitis B fertőzés laboratóriumi diagnózisa a hepatitis B felületi antigén HBsAg kimutatására összpontosít. A WHO azt ajánlja, hogy minden véradást ellenőrizzenek a hepatitis B szempontjából, hogy biztosítsák a vérbiztonságot és elkerüljék a véletlenszerű továbbadást a vérkészítményeket kapó emberek számára.

Az akut HBV-fertőzést a HBsAg és az immunglobulin M (IgM) antitest jelenléte jellemzi a mag antigénje, a HBcAg ellen. A fertőzés kezdeti szakaszában a betegek szeropozitívak a hepatitis B e antigénre (HBeAg) is. A HBeAg általában a vírus magas szintű replikációjának markere. A HBeAg jelenléte azt jelzi, hogy a fertőzött személy vére és testfolyadékai erősen fertőzőek.
A krónikus fertőzést a HBsAg legalább 6 hónapig tartó perzisztenciája jellemzi (egyidejű HBeAg-val vagy anélkül). A HBsAg perzisztenciája a krónikus májbetegség és a májrák (hepatocelluláris carcinoma) kialakulásának elsődleges kockázata az élet későbbi szakaszaiban.

Kezelés

Az akut hepatitis B kezelésére nincs specifikus kezelés. Ezért az ellátás célja a kényelem és a megfelelő táplálkozási egyensúly fenntartása, ideértve a hányástól és hasmenéstől elvesztett folyadékok pótlását. A legfontosabb a felesleges gyógyszerek kerülése. Acetaminofen/paracetamol és hányás elleni gyógyszer nem adható.

A krónikus hepatitis B fertőzés gyógyszerekkel kezelhető, beleértve az orális vírusellenes szereket is. A kezelés lelassíthatja a cirrhosis progresszióját, csökkentheti a májrák előfordulását és javíthatja a hosszú távú túlélést. A krónikus hepatitis B fertőzésben szenvedőknek csak egy része (a becslések 10–40% között mozognak a beállítástól és az alkalmassági feltételektől függően).

A WHO a szájüregi kezelések - tenofovir vagy entekavir - alkalmazását javasolja a leghatékonyabb gyógyszerekként a hepatitis B vírus elnyomására. Ritkán vezetnek gyógyszer-rezisztenciához, összehasonlítva más gyógyszerekkel, egyszerűen bevehetők (napi 1 tabletta), és kevés mellékhatásuk van, ezért csak korlátozott ellenőrzést igényelnek.

Az entekavir nem szabadalmaztatott. 2017-ben minden alacsony és közepes jövedelmű ország legálisan szerezhetett be generikus entekavirt, de a költségek és a rendelkezésre állás nagyban különbözött. A tenofovirot a világon már nem védi szabadalom. A WHO által minősített generikus tenofovir medián ára a nemzetközi piacon évi 208 USD-ről 2016-ban évi 32 USD-ra csökkent.

A legtöbb embernél azonban a kezelés nem gyógyítja meg a hepatitis B fertőzést, csak elnyomja a vírus replikációját. Ezért a legtöbb embernek, aki megkezdi a hepatitis B kezelést, egész életen át folytatnia kell.

Sok erőforrás-korlátozott környezetben továbbra is korlátozott hozzáférés áll rendelkezésre a hepatitis B diagnózisához és kezeléséhez. 2016-ban a HBV-fertőzésben szenvedő több mint 250 millió ember 10,5% -a (27 millió) volt tisztában fertőzésével. A diagnosztizáltak körében a kezelés globális lefedettsége 16,7% (4,5 millió). Sok embert csak akkor diagnosztizálnak, ha már előrehaladott májbetegségben szenved.

A HBV-fertőzések hosszú távú szövődményei közül a cirrhosis és a hepatocelluláris carcinoma okoz nagy betegségterhet. A májrák gyorsan fejlődik, és mivel a kezelési lehetőségek korlátozottak, az eredmény általában gyenge. Alacsony jövedelmű környezetben a legtöbb májrákos ember a diagnózistól számított hónapokon belül meghal. A magas jövedelmű országokban a műtét és a kemoterápia akár néhány évre meghosszabbíthatja az életet. A májtranszplantációt időnként magas jövedelmű országokban használják cirrhosisban szenvedők, változó sikerrel.

Megelőzés

A hepatitis B vakcina a hepatitis B megelőzésének alappillére. A WHO azt javasolja, hogy minden csecsemő a születése után a lehető leghamarabb, lehetőleg 24 órán belül kapja meg a hepatitis B vakcinát - amelyet két vagy három adag hepatitis B vakcina követ, legalább négy hét különbséggel a sorozat befejezéséhez. Az időben történő születési dózis hatékony intézkedés az anya-gyermek közötti átvitel csökkentésére.

A WHO legfrissebb becslései szerint a HBV-vel krónikusan fertőzött öt évnél fiatalabb gyermekek aránya alig 1% -ra csökkent 2019-ben, az oltás előtti korszak 5% -áról, az 1980-as évektől a 2000-es évek elejéig.

Ez a vírusos hepatitis kiküszöbölésének egyik mérföldkőnek számító célkitűzésének elérését jelenti a fenntartható fejlődés célkitűzései között - elérni az HBV-fertőzések 1% alatti prevalenciáját ötéves kor alatti gyermekeknél 2020-ig.

2019-ben a vakcina 3 dózisának lefedettsége elérte a 85% -ot világszerte, szemben a 2000-es 30% -kal. A hepatitis B vakcina születési dózisa azonban továbbra is egyenetlen. A HBV születési dózisának globális lefedettsége például 43%, míg a WHO afrikai régiójában csak 6%. .

A teljes oltási sorozat védő antitestszintet indukál a csecsemők, gyermekek és fiatal felnőttek több mint 95% -ában. A védelem legalább 20 évig tart, és valószínűleg egész életen át tart. Így a WHO nem javasolja az emlékeztető oltást azok számára, akik teljesítették a 3 dózisú oltási ütemtervet.

Minden 18 évesnél fiatalabb és korábban be nem oltott gyermeknek és serdülõnek meg kell kapnia az oltást, ha olyan országokban él, ahol alacsony vagy közepes az endemicitása. Ilyen körülmények között lehetséges, hogy a magas kockázatú csoportok közül többen megszerezhetik a fertőzést, és őket is be kell oltani. Ebbe beletartozik:

olyan emberek, akiknek gyakran szükségük van vérre vagy vérkészítményekre, dialízis-betegek és szilárd szervátültetésben részesülők;
emberek a börtönökben;
kábítószert injektáló emberek;
krónikus HBV-fertőzésben szenvedők háztartási és szexuális kapcsolatai;
több szexuális partnerrel rendelkező emberek;
egészségügyi dolgozók és mások, akik munkájuk révén vérnek és vérkészítményeknek lehetnek kitéve; és
utazók, akik még nem fejezték be HBV-sorozatukat, akiknek fel kell ajánlani az oltást, mielőtt elutaznának az endemikus területekre.

Az oltás kiváló biztonságot és hatékonyságot mutat, és az öt évnél fiatalabb, HBV-vel krónikusan fertőzött gyermekek aránya 2019-ben alig 1% -ra esett vissza, a vakcinázás előtti korszak 5% -áról, az 1980-as évektől a korai életkorig. 2000-es évek.

A csecsemők oltása mellett, ideértve az időben történő születési dózist is, a WHO az antivirális profilaxis alkalmazását javasolja a hepatitis B átvitelének megelőzésére az anyától a gyermekig. Magas HBV DNS-szinttel (vírusterhelés) és/vagy HBeAG jelenlétében szenvedő terhes nőknél megnő a kockázat a vírus fertőzésének továbbadására gyermekük számára, még azoknál a csecsemőknél is, akik időben megkapják a születési dózist és a teljes hepatitis B vakcinasort. Mint ilyen, a magas HBV DNS szinttel rendelkező terhes nők terhesség alatt jogosultak lehetnek vírusellenes profilaxisra a perinatális HBV fertőzés megelőzése és a csecsemők védelme érdekében a betegség megfertőzésétől.

A csecsemő oltása és az anya-gyermek átterjedésének megakadályozása mellett a vérbiztonsági stratégiák végrehajtása, ideértve az összes adományozott vér és a transzfúzióhoz használt vérkomponensek minőségbiztos szűrését is, megakadályozhatja a HBV terjedését. Világszerte 2013-ban a véradás 97% -át átvilágították és biztosították a minőséget, de a hiányosságok továbbra is fennállnak. A HBV-átvitel elleni védelem hatékony stratégiája lehet a biztonságos injekciós gyakorlat, a felesleges és nem biztonságos injekciók kiküszöbölése. A nem biztonságos injekciók világszerte a 2000. évi 39% -ról 2010-re 5% -ra csökkentek. Ezenkívül a biztonságosabb szexuális gyakorlatok, ideértve a partnerek számának minimalizálását és a védőintézkedések (óvszerek) alkalmazását, szintén védenek az átvitel ellen.

WHO válasza

Az Egészségügyi Világközgyűlés 2016 májusában elfogadta az első „A vírusos hepatitisz elleni globális egészségügyi ágazati stratégia, 2016–2020” című dokumentumot. A stratégia kiemeli az egyetemes egészségügyi lefedettség kritikus szerepét, és olyan célokat tűz ki, amelyek összhangban állnak a fenntartható fejlődés célkitűzéseivel.

A stratégiának van egy elképzelése arról, hogy megszüntesse a vírusos májgyulladást, mint népegészségügyi problémát. Ez be van ágyazva az új vírusos hepatitis fertőzések 90% -os csökkentésére és 2030-ig a vírusos hepatitis okozta halálozások 65% -kal történő csökkentésére vonatkozó globális célkitűzésekbe. Az országok és a WHO titkársága által e célok elérése érdekében meghozandó intézkedéseket a stratégia vázolja fel.

Támogatni az országokat a hepatitis megszüntetésére vonatkozó globális célok elérésében a Fenntartható Fejlődés Agenda 2030 szerint, a WHO azon dolgozik, hogy:

figyelemfelkeltés, partnerségek támogatása és erőforrások mozgósítása;
bizonyítékokon alapuló politikát és adatokat fogalmaz meg a cselekvéshez;
növelje az egészségügyi részesedést a hepatitis-válaszon belül
megakadályozza az átvitelt; és
a szűrési, gondozási és kezelési szolgáltatások bővítése.

2015 márciusában a WHO elindította első "Útmutató a krónikus hepatitis B fertőzésben szenvedők megelőzéséhez, gondozásához és kezeléséhez".

Az ajánlások a következőket tartalmazzák:

elő kell mozdítani az egyszerű, nem invazív diagnosztikai tesztek alkalmazását a májbetegség stádiumának és a kezelésre való alkalmasság felmérése érdekében;
a kezelés előtérbe helyezése a legfejlettebb májbetegségben szenvedőknél, akiknél a halálozási kockázat a legnagyobb; és
javasolja a magas rezisztenciát gátló nukleosz (t) ide analógok (tenofovir és entekavir, valamint 2–11 éves gyermekeknél az entekavir) első és második vonalbeli kezelésének előnyös alkalmazását.

Ezek az irányelvek életciklusos kezelést is javasolnak a cirrhosisban szenvedőknek és a magas HBV DNS-ben szenvedőknek, valamint májgyulladásra utalóaknak, és rendszeresen ellenőrizni kell azokat, akik kezelést kapnak, valamint azokat, akik még nem kezelik a betegség progresszióját, javallatokat a kezelésre és a máj korai felismerését rák.

2020 júliusában a WHO további útmutatást tett közzé „Az anya-gyermek hepatitis B vírus átterjedésének megelőzése: Útmutató a terhesség alatti vírusellenes profilaxishoz” c.

A hepatitis B elleni védőoltások sorozatán túl (beleértve az első adagot a születéstől számított 24 órán belül) a WHO most azt javasolja, hogy a HBV fertőzésre pozitív (HBsAg pozitív), 200 000 NE/ml vagy annál nagyobb HBV DNS-t mutató terhes nők tenofovirot kapjanak profilaxis; a megelőző terápiát a terhesség 28. hetétől legalább a születésig kell biztosítani.

Egyes beállítások rosszul férnek hozzá olyan vizsgálatokhoz, amelyek számszerűsítik az egyén HBV vírusterhelését, és meghatározzák, hogy egy terhes nő jogosult lenne-e megelőző kezelésre vagy megelőzésre. Ez különösen érvényes alacsony jövedelmű környezetben vagy vidéki térségekben, ahol számos terhesgondozási látogatásra kerül sor. Azokban a helyiségekben, ahol antenatális HBV DNS-vizsgálat nem áll rendelkezésre, a WHO most a HBeAg teszt alkalmazását javasolja alternatívaként a tenofovir-profilaxisra való alkalmasság megállapításához az anya-gyermek HBV-fertőzés megelőzésére.

A hepatitis B tesztelése és az arra jogosult terhes nők kezelése integrálható a HIV és a veleszületett szifilisz anya-gyermek átterjedésének megelőzésébe az antenatális gondozási szolgáltatással. Ezt a megközelítést gyakran „hármas eliminációnak” nevezik - egy olyan kezdeményezés, amely elősegíti az anya-gyermek három fertőzés: HIV, szifilisz és hepatitis B vírus átvitelének megszüntetését.

Ezenkívül a WHO nemrégiben közzétette a „HIV, a vírusos hepatitis és a szexuális úton terjedő fertőzések előrehaladásáról szóló jelentést, 2019”, amely felvázolja az elimináció felé tett előrelépéseket. A jelentés globális statisztikákat tartalmaz a vírusos hepatitis B és C, az új fertőzések arányáról, a krónikus fertőzések gyakoriságáról és a 2 nagy terhelésű vírus okozta halálozásról, valamint a legfontosabb beavatkozások lefedettségéről, amelyek mind 2016 végén, 2017.

Ráadásul 2011 óta a WHO a nemzeti kormányokkal, partnerekkel és a civil társadalommal együtt éves Hepatitis Világnapi kampányokat szervezett (a 9 éves kiemelt egészségügyi kampányának egyikeként) a vírusos hepatitis tudatosságának és megértésének növelése érdekében. A július 28-i dátumot azért választották, mert Dr. Baruch Bloomberg Nobel-díjas tudós születésnapja, aki felfedezte a hepatitis B vírust, és kidolgozott egy diagnosztikai tesztet és oltást.

A Hepatitis Világnapján 2020 a WHO a „Hepatitis-mentes jövő” témára összpontosít, hogy felhívja a figyelmet az HBV anya-gyermek átterjedésének megelőzésére, új útmutatásokat indítson, és szorgalmazza a fokozott hazai és nemzetközi programozást és finanszírozás az anya-gyermek hepatitis B átvitelének megelőzésére és a hepatitis megelőzésére, tesztelésére és kezelésére való hozzáférés bővítésére a 2030-as eliminációs célok elérése érdekében.