A magánbiztosítással rendelkező hepatitis C betegek fele tagadta az életmentő gyógyszereket

A magán- és az állami biztosítók továbbra is tagadják a drogok magas arányú lefedettségét

Az életmentő hepatitis C gyógyszerek biztosítási elutasításainak száma mind a magán-, mind az állami biztosítóval rendelkező betegek körében továbbra is magas az Egyesült Államokban - jelentették a Pennsylvaniai Egyetem Perelman Orvostudományi Karának kutatói az Open Forum folyóiratban megjelent új tanulmányban Fertőző betegségek. A magánbiztosítóknál volt a legmagasabb az elutasítás aránya, a betegek 52,4 százaléka tagadta a fedezetet, míg a Medicaid a betegek 34,5, a Medicare pedig 14,7 százalékát tagadta meg.

Az adatokat egy nemzeti szakgyógyszertárban 2016 januárja és 2017 áprilisa között benyújtott több mint 9000 recept prospektív elemzésével tárták fel.

A közvetlen hatású vírusellenes gyógyszerek (DAA-k) - napi egyszeri tabletták, amelyek először 2014-ben váltak elérhetővé az Egyesült Államokban - rendkívül hatékonyak, 95 százalékos gyógyulási aránysal és kevés mellékhatással járnak a krónikus hepatitis C-ben szenvedő betegeknél, de drága. Mivel 40 000 és 100 000 dollárba kerülhetnek, mind a magán-, mind az állami biztosítók korlátozzák a gyógyszerekhez való hozzáférést, és csak azoknál a betegeknél hagyják jóvá a gyógyszereket, akiknél előrehaladott májfibrózis és/vagy alkohol- vagy tiltott kábítószer-fogyasztás mellőzése áll fenn.

A közelmúltban e korlátozások némelyikét enyhítették a hangos érdekelt felek és vezetők, a csoportos keresetek és a nagyobb gyógyszerár-verseny miatt, amelyek a szakértők véleménye szerint hozzájárulnak a biztosítók általános jóváhagyásának növeléséhez. Az adatok elemzése azonban mást javasol.

"Annak ellenére, hogy rendelkezésre állnak ezek az újabb gyógyszerek, és bizonyos területeken megváltoznak a korlátozások, a biztosítók továbbra is riasztóan magas arányban tagadják a lefedettséget, különösen a magánszektorban" - mondta Vincent Lo Re III, a tanulmány vezető szerzője, MD, MSCE, az egyetemi docens Fertőző betegség és epidemiológia. "Közegészségügyi szempontból folyamatos figyelmet igényel, hogy nagyobb átláthatóság legyen a gyógyszerek visszatérítésének kritériumai és kevesebb korlátozás, különösen a magánbiztosítás terén, és minden bizonnyal folytassák az állami biztosítás erőfeszítéseit, ha javítani akarjuk a hepatitis C gyógyszerekhez való hozzáférést. minden állam. "

A szerzők szerint a vártnál magasabb elutasítási arány oka nem egyértelmű. Ennek oka lehet az államok eltérő visszatérítési korlátozása. Valószínűleg több kísérletet végeztek olyan betegek kezelésére, akiknek kevésbé előrehaladott májfibrózisa van, nem teljesítették a józanságra vonatkozó korlátozásokat, vagy nem konzultáltak szakemberrel - írták.

A csapat 2016 januárja és 2017 áprilisa között 9 025 beteg receptjét elemezte, amelyet 45 államban nyújtottak be a Diplomat Pharmacy Inc.-hez. E betegek közül 4 702-re terjedt ki a Medicaid; Medicare 1821; és 2502 kereskedelmi biztosítással. Összességében 3200-at (35,5 százalék) utasítottak el kezelés nélkül.

Úgy tűnik, hogy a tagadás aránya is növekszik. A megtagadások általános előfordulása az összes biztosítási típus esetében a vizsgálati időszakban az első negyedévi 27,7 százalékról az utolsó negyedévi 43,8 százalékra nőtt. Ezenkívül egy Penn-tanulmány 2015-ben azt találta, hogy a Medicare-t csak öt százalék kapta elutasításból, míg a magánbiztosítással rendelkezők 10 százaléka.

Ugyanez a tanulmány azt is megállapította, hogy a Medicaid-betegek 46 százaléka megtagadta a lefedettséget, szemben a jelenlegi tanulmány 35,7 százalékával. A Betegségellenőrzési és Megelőzési Központ 2015-ben kiadott nyilatkozata, amely jelzi, hogy a szövetségi törvényekkel megsértett korlátozások csoportos keresetet és bírósági keresetet indítottak a Medicaid ellen, ami valószínűleg hozzájárult ahhoz, hogy az állami biztosító egyes államokban enyhítette kritériumait, és javult a jóváhagyási arány. Ennek ellenére a Medicaid-elutasítások növekedtek a vizsgálati időszak alatt.

"Klinikai szempontból a krónikus hepatitis C-ben szenvedő betegek, akiket nem kapnak terápiát, folytathatják májfibrózisuk progresszióját, és továbbra is fennállnak a májbetegségek kialakulásának veszélye, mint például a cirrhosis, a máj dekompenzációja és a májrák" - mondta Lo Re. "Ezenkívül a krónikus hepatitis C nemcsak a májgyulladást, hanem a szisztematikus gyulladást is elősegíti, ami káros következményekkel járhat a májon kívüli szervrendszerekben, például csont-, szív- és érrendszeri, valamint vesebetegségekben. Továbbá a kezeletlen betegek tovább továbbíthatják a fertőzést másoknak."

Az Országos Tudományos, Mérnöki és Orvostudományi Akadémia nemrégiben készített jelentése megállapította, hogy évente legalább 260 000 krónikus hepatitisszel fertőzött beteget kell kezelni, hogy 2030-ig elérjék az Egyesült Államokban a vírust. E cél elérése érdekében azt ajánlották a és a magánbiztosítók megszüntetik a hepatitis C gyógyszerek korlátozását, amelyek orvosilag nem javallottak, és minden krónikus hepatitis C-fertőzött beteg számára kezelést kínálnak. Ezek az ajánlások összhangban vannak az Amerikai Májbetegségek és Fertőző Betegségek Társasága Egyesületének irányelveivel is.