A biztosítók a hepatitis C kábítószer-lefedettséggel foglalkoztak

kábítószer-lefedettség
New York állam főügyésze a drága, de hatékony gyógyszerek állítólagos korlátozását vizsgálja

2016. március 2. 19:31. ET

New York államügyésze az állami egészségbiztosító társaságok ellen folytat nyomozást a hepatitis C gyógyítására alkalmas gyógyszerek lefedettségének állítólagos korlátozása miatt, mondván, hogy a cégek nem megfelelően osztályozták az ellátást azzal, hogy megtagadták a betegektől a drága, de hatékony gyógyszereket.

Néhány gyógyszer ellen fogyasztói perek tárgyát képezték, a massachusettsi főügyész folyamatos vizsgálatot folytatott, és a szövetségi tisztviselők figyelmeztették, hogy az állami Medicaid programok megsérthetik a szövetségi törvényeket, ha megtagadják a betegek gyógyszeres kezelését. A gyógyszergyárak szerint a gyógyszerek megéri a költségeket, mert hosszú távon megtakarítást eredményeznek az ellátásban.

Eric Schneiderman, New York állam legfőbb ügyészének hivatala 16 egészségbiztosítónak adott ki idézést - amely magában foglalja az állam összes főbb kereskedelmi tervét - dokumentumokat kérve a társaságok hepatitis C kezelésére használt gyógyszerek engedélyezésének folyamatairól, valamint azokról a dokumentumokról, akiket megtagadtak a fedezettől - mondta a nyomozásban jártas személy.

A bírósági idézések tavaly ősszel kezdtek kikerülni, és néhányat még két hete küldtek el.

A vizsgálat középpontjában az áll, hogy a cégek megtévesztő és megtévesztő gyakorlatot folytatnak-e, mert a törvény Schneiderman úr irodája szerint megköveteli a nyilvánosságra hozataluk pontos és orvosi szempontból szükségesnek nyilvánosságát. A hivatal szerint illegálisan megtagadhatták a hepatitis C-ben szenvedő betegek ezreit.

Az Aetna Inc., a CareConnect és az EmblemHealth Inc. képviselői megerősítették, hogy idézéseket kaptak, de nem kívántak nyilatkozni.

Az egészségbiztosítókat képviselő New York Health Plan Association szerint a hepatitis C gyógyszerek klinikai irányelvei gyorsan fejlődtek, és a tervek lefedettséget igazítottak a rendelkezésre álló új orvosi információkhoz.

"Úgy érezzük, hogy az idézés túl széles, és nem veszi figyelembe a gyógyszer túlzott árképzésének hatását" - mondta az egyesület szóvivője.

Az Empire BlueCross BlueShield, az Anthem Inc. leányvállalata azt mondta, hogy decemberben enyhítette a gyógyszer jóváhagyási kritériumait. "Ez a döntés fejlődő orvosi bizonyítékokon alapult, és nem kapcsolódott semmilyen szabályozási vizsgálathoz" - mondta a szóvivő.

A vizsgálatban jártas személy szerint Schneiderman úr irodájának első két idézése csak a Harvoni hepatitis C gyógyszerről kért információt. Az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal által 2014 októberében jóváhagyott Harvonit, amelyet a Gilead Sciences Inc. gyógyszergyártó cég gyárt, csodaszernek üdvözöltek, mert az esetek 90-99% -ában gyógyítja a hepatitis C-t.

A Harvoni 94 500 dollárba kerül 12 hét kezelés alatt, ennyi idő alatt a legtöbb beteg beveszi a gyógyszert, hogy meggyógyuljon. Széles körben bírálták az ára miatt, és a massachusettsi főügyész az év elején megindította a vizsgálatot.

Nyilatkozatában Gilead költséghatékonynak nevezte a Harvonit, mondván, hogy az ár alacsonyabb, mint a hepatitis C kezelésének egész életen át tartó költségei. Ezenkívül meredek engedményeket biztosít a biztosítóknak, köztük a Medicaid több mint 50% -át - mondta.

A fennmaradó idézés szélesebb körű, és nem határoz meg kábítószert - mondta a nyomozásban jártas személy. Egyéb gyakori hepatitis C gyógyszerek a Sovaldi, amelyet szintén Gilead gyártott, listaára 84 000 dollár, valamint az AbbVie és a Merck & Co újabb gyógyszerei.

A biztosítási tervek többsége korlátozta a gyógyszert, amíg a betegek mája meg nem sérül - állapította meg a főügyészség. Azok a betegek 50–90% -a, akiknek az orvosai felírták a Harvonit, biztosítójuk megtagadta a fedezetet - közölte a legfőbb ügyészség.

A hepatitis C vírus a vérrel való érintkezés révén nagyon fertőző, különösen a tűk megosztása miatt gyógyszerek beadásakor - mondta Robert Brown Jr., a New York-Presbyterian/Weill Cornell májtranszplantációs vezetője.

"A tipikus beteg egy 1945 és 1965 között született baby boom, aki évekkel ezelőtt főiskolás korában kísérletezhetett gyógyszerekkel" - mondta Dr. Brown.

Mintegy 15 000 hepatitis C-esetet diagnosztizáltak az államban 2014-ben, amelyeknek a fele New Yorkban volt - derül ki az állami egészségügyi osztály adataiból. Három-hatmillió embernek van hepatitis C-je országszerte, mondta Dr. Brown.

"Meggyőződésem, hogy mivel ez a betegség főleg a marginalizálódók - színűek, drogfogyasztók, hajléktalanok, bebörtönzöttek - betegségében rejlik, ezért a megbélyegzés aluláramlása befolyásolja az érdekeket, hogy pénzt költsenek e lakosság számára" - mondta. Brianna Norton, a hepatitis C orvosigazgatója a Montefiore Egészségügyi Rendszer Átfogó Egészségügyi Központjában.

Elizabeth Owens, 58 éves, New York City állítása szerint két évvel ezelőtt diagnosztizálták nála a hepatitis C-t. Orvosa fel akarta írni a Harvonit, de azt mondta, hogy biztosítása nem fedezi - mondta. "Azt mondják, hogy nem vagyok elég beteg ahhoz, hogy megkapjam" - mondta. - Krónikus stádiumban akarják.

A befogadott korábbi drogfogyasztó, Mrs. Owens kábítószer-kezelési programba ment, és most szervezője a Vocal-NY-nek, amely egy alacsony jövedelmű, HIV/AIDS-ben és hepatitis C-ben szenvedő emberek érdekképviseleti csoportja. Orvosa elmondta, hogy ehhez szükség lehet pár évig, amíg a hepatitise elég súlyos ahhoz, hogy képes legyen kvalifikálni - mondta.