Hiatus sérv

A hiatus sérvről

A hiatus hernia vagy hiatal hernia az, amikor a gyomor egy része a rekeszizom nyílásán ("hiatus") keresztül a mellkasba szorul.

A rekeszizom egy nagy, vékony izomlemez a mellkas és a has között.

Hiatus sérv és gyomorégés

Magának a hiatus sérvnek ritkán vannak észrevehető tünetei. Azonban a gasztro-oesophagealis reflux betegségnek (GORD) nevezett problémát okozhat.

A GORD a gyomorsav szivárog a nyelőcsőbe (a csőbe, amely az ételt a gyomorba viszi). Akkor fordulhat elő, ha a hiatus sérv megakadályozza a nyelőcső alján lévő szelep megfelelő működését.

A nyelőcsője erősen irritálódhat, mert nem védett a gyomorsav ellen. Ez olyan tüneteket okozhat, mint gyomorégés, mellkasi fájdalom, kellemetlen savanyú íz a szájban és nyelési problémák (diszfágia).

Látnia kell háziorvosát, ha gyakori és súlyos tünetei vannak a GORD-nek.

Mi okozza a hiatus sérv?

Nem egészen világos, hogy mi okozza a hiatus hernia kialakulását, de lehet az oka, hogy a rekeszizom az életkor előrehaladtával gyengül, vagy a hasra gyakorolt nyomás következménye lehet.

A hiatus sérv néha előfordulhat újszülötteknél, ha a gyomor vagy a rekeszizom nem fejlődik megfelelően.

Ki érintett

A hiatus sérv bárkit érinthet, de gyakoribb azoknál az embereknél, akik:

50 éves kor felett
túlsúly
terhes

Becslések szerint az 50 év feletti emberek harmadának szünetei sérv van.

Van egy ritka típusú hiatus sérv, amely az újszülötteket érinti, amelyet a gyomor vagy a rekeszizom veleszületett hibája okoz. A veleszületett azt jelenti, hogy születésétől fogva jelen van.

A hiatus sérv típusai

A hiatus hernia 2 fő típusa van. Ők:

csúszó hiatus herniák - fel és le, a mellkas területén belül és azon kívül mozgó sérvek (a hiatus herniák több mint 80% -a ilyen típusú)
para-oesophagealis hiatus herniák - más néven gördülő hiatus herniák, ahol a gyomor egy része a nyelőcső melletti rekeszben lévő lyukon keresztül tolódik fel (a hiatus herniák körülbelül 5-15% -a ilyen típusú)

Ezek az oldalak elsősorban a csúszó hiatus sérvekre összpontosítanak. Rendszerint röntgen vagy endoszkópia segítségével diagnosztizálhatók, ahol egy hosszú, vékony, rugalmas csövet használnak, amelynek egyik végén fény- és videokamera található.

Hiatus sérv kezelése

A csúszó hiatus sérv kezelése általában a GORD tüneteinek, például a gyomorégésnek a enyhítésére összpontosít.

Az életmódváltás és a gyógyszeres kezelés az előnyben részesített kezelés. A műtétet általában csak a hosszú távú gyógyszerek alternatívájaként javasoljuk, vagy ha más kezelések nem működtek.

Az életmódra vonatkozó tanácsok a következőket tartalmazhatják:

kisebb, gyakoribb étkezés, és nem napi 3 nagy étkezés
kerülje a fekvést (beleértve a lefekvést is) 3 órán keresztül evés vagy ivás után
minden olyan étel vagy ital eltávolítása az étrendből, amely súlyosbítja a tüneteit

Ha a hiatus sérv nem okoz észrevehető problémákat, akkor általában nem kell kezelni.

A műtétet a para-oesophagealis hiatus sérv helyreállítására használják, ha fennáll a súlyos szövődmények kockázata.

További problémák

Ritkán fordul elő, hogy a hiatus sérv szövődményeket okoz, de a nyelőcső szivárgó gyomorsavjának hosszú távú károsodása fekélyekhez, hegekhez és a nyelőcső sejtjeinek változásához vezethet, ami növelheti a nyelőcsőrák kockázatát.

A hiatus sérv diagnosztizálása

A hiatus sérv általában gasztroszkópia vagy röntgen után diagnosztizálható.

Gasztroszkópia

A gasztroszkópia olyan eljárás, amelynek során a test belsejét gasztroszkóp segítségével vizsgálják (hosszú, vékony, rugalmas cső, egyik végén fény- és videokamerával), amely képeket küld egy külső monitorra.

A gasztroszkópot behelyezik a szájába és a torkába, és segítenek felismerni a problémákat. Az eljárást helyi érzéstelenítő vagy nyugtató segítségével hajthatjuk végre a pihenés érdekében.

Bárium étkezés röntgen

A bárium étkezési röntgen, más néven bárium nyelési teszt, hatékony módszer a hiatus sérv azonosítására.

A teszt részeként arra kérnek, hogy igyon valamilyen bárium-oldatot. A bárium nem mérgező vegyi anyag, amely egyértelműen megjelenik egy röntgenfelvételen. Amint a bárium lefelé mozog az emésztőrendszerbe, egy sor röntgenfelvételt készítenek a problémák azonosítására.

Ha bárium étkezésre van szüksége röntgenfelvételen, akkor az eljárás előtt legalább 6 órán keresztül nem tud semmit enni vagy inni, így a gyomor és a nyombél (a vékonybél teteje) üres. Lehet, hogy injekciót kap az emésztőrendszer izmainak ellazítására.

Fehér, krétás folyadékot kap, amely báriumot tartalmaz, és lefekvés közben iszik. Ez lehetővé teszi a szakember számára, hogy könnyebben láthassa a gyomrot egy röntgen monitoron, valamint az esetleges fekélyeket vagy rendellenes növekedéseket. Az ágy kissé megbillenhet a teszt során, így a bárium kitölti a gyomor összes területét.

A báriumfecske végrehajtása általában körülbelül 15 percet vesz igénybe. Utána a szokásos módon fog enni és inni, bár előfordulhat, hogy több vizet kell inni, hogy a bárium kiürüljön a rendszeréből.

Enyhe betegséget érezhet a bárium étkezés után végzett röntgen után, és a bárium székrekedést okozhat. A széklet fehér is lehet néhány napig, miután a bárium áthalad a rendszerén.

A hiatus sérv kezelése

A hiatus sérv kezelése általában csak akkor szükséges, ha problémákat okoz.

A legtöbb esetben a hiatus sérvben szenvedők csak akkor tapasztalnak problémákat, ha a sérv gyomor-oesophagealis reflux betegséget (GORD) okoz. A GORD olyan tüneteket okozhat, mint a gyomorégés és a száj kellemetlen íze.

Az életmódváltás és a gyógyszeres kezelés az előnyben részesített kezelés, bár a műtét alkalmazható a hosszú távú gyógyszeres kezelés alternatívájaként, vagy ha más kezelések hatástalanok.

Életmódváltások

Számos dolgot tehet magának, hogy segítsen enyhíteni a szünetsérv által okozott GORD-tüneteket. Ezek tartalmazzák:

kisebb, gyakoribb étkezés, és nem napi három nagy étkezés
kerülje a fekvést (beleértve a lefekvést) evés vagy ivás után legalább 3 órán át
az ivás elkerülése az éjszaka folyamán
bizonyos ételek eltávolítása az étrendből, ha úgy gondolja, hogy ezek súlyosbítják a tüneteit
kerülje az alkoholt, a koffeint, a csokoládét, a paradicsomot, a zsíros ételeket, a fűszeres ételeket és a savas ételeket vagy italokat, például a citrusfélék levét, ha ezek súlyosbítják a tüneteit
kerülje a lehajlást vagy a lehajolást, különösen evés vagy ivás után
kb. 20 cm-rel (8 hüvelyk) emelje meg az ágy fejét, fadarabot vagy tömböt helyezve alá; ne használjon extra párnákat, mert ez növelheti a hasi nyomást

Ha túlsúlyos, a fogyás segíthet csökkenteni a tünetek súlyosságát és gyakoriságát.

Ha dohányzik, meg kell próbálnia feladni. A dohányfüst irritálhatja az emésztőrendszert, és súlyosbíthatja tüneteit.

Gyógyszer

A hiatus hernia tüneteinek kezelésére számos különböző gyógyszer alkalmazható. Ezeket az alábbiakban ismertetjük.

Antacidok

Az antacid gyógyszerek enyhíthetik a hiatus hernia néhány tünetét. Folyékony vagy tabletta formájában kerülnek forgalomba, és lenyelhetők vagy rághatók. Segítenek semlegesíteni a gyomorsavat, amikor eljutnak a nyelőcsőbe és a gyomorba azáltal, hogy kevésbé savanyúvá teszik.

Az antacid gyógyszerek azonban nem mindenkinek hatnak. Nem jelentenek hosszú távú megoldást, ha a tünetek továbbra is fennállnak, vagy ha rendkívüli kényelmetlenséget szenved.

Az antacidokat nem szabad egyidejűleg szedni más gyógyszerekkel, mert ezek megakadályozhatják más gyógyszerek megfelelő felszívódását a szervezetben. Ezek károsíthatják bizonyos típusú tabletták speciális bevonatát is. Kérjen tanácsot háziorvosától vagy gyógyszerészétől.

Alginátok

Az alginátok az antacidok alternatív gyógyszerei. Úgy működnek, hogy olyan védőbevonatot állítanak elő, amely megvédi a gyomor és a nyelőcső bélését a gyomorsav hatásaitól.

H2-receptor antagonisták

Bizonyos esetekben a H2-receptor antagonistaként (H2RA) ismert gyógyszer ajánlható, ha a hiatus sérv okozza a GORD-ot. A H2RA-k példái közé tartozik a cimetidin, a famotidin (PepcidTwo) és a ranitidin.

A H2RA-k blokkolják a kémiai hisztamin hatásait, amelyet a szervezet gyomorsav előállítására használ. A H2RA-k ezért segítenek csökkenteni a gyomorban lévő sav mennyiségét.

A H2RA-k mellékhatásai nem gyakoriak. A lehetséges mellékhatások azonban lehetnek hasmenés, fejfájás, fáradtság és kiütés.

Egyes H2RA-k vény nélkül kaphatók a gyógyszertárakban. Az ilyen típusú HR2A-kat alacsonyabb dózisban veszik be, mint a vényköteles gyógyszerek. Kérdezze meg háziorvosát vagy gyógyszerészét, ha nem biztos abban, hogy ezek a gyógyszerek megfelelnek-e Önnek.

Protonpumpa-gátlók (PPI)

Háziorvosa felírhat egy protonpumpa-gátló (PPI) nevű gyógyszert. A PPI-k csökkentik a gyomor által termelt sav mennyiségét. Az Ön által felírható PPI-k például az omeprazol, a lansoprazol, a rabeprazol és az ezomeprazol.

A legtöbb ember jól tolerálja a PPI-t, és a mellékhatások nem gyakoriak. Amikor előfordulnak, általában enyhék, és fejfájást, hasmenést, rosszullétet vagy székrekedést tartalmazhatnak.

A mellékhatások minimalizálása érdekében a háziorvos a lehető legalacsonyabb PPI-dózist írja fel, amely szerintük hatékony lesz. Tájékoztassa a háziorvost, ha az előírt adag PPI nem működik. Erősebb adagra lehet szükség.

Sebészet

A műtétet általában csak csúszó hiatus hernia (felfelé és lefelé mozgó sérvek, a mellkas területén belül és azon kívüli sérvek) esetén javasoljuk, ha a probléma nem reagál az életmódbeli változásokra és a gyógyszeres kezelésre.

Érdemes fontolóra venni a műtétet is, ha tartós és zavaró tünetei vannak, de nem akar hosszú távon gyógyszert szedni.

A műtét előtt további vizsgálatokra lehet szükség annak ellenőrzésére, hogy mennyire jól mozog a nyelőcső (manometria) és mennyi sav refluxálódik (24 órás oesopagealis pH-vizsgálatok).

Laparoszkópos nissen fundoplikáció (LNF)

A laparoszkópos nissen fundoplikációnak (LNF) nevezett eljárás az egyik leggyakoribb sebészeti technika, amelyet a GORD és a csúszó hiatus sérvek kezelésére használnak.

Az LNF egyfajta kulcslyuk-műtét, amely magában foglalja a has egy kis vágásának sorozatát. Szén-dioxid-gázt használnak a has felfújására, hogy a sebésznek helye legyen dolgozni.

Az LNF során a gyomrot visszahelyezik a helyes helyzetbe, és a nyelőcső alsó része körüli membránt megfeszítik. Ennek meg kell akadályoznia, hogy a sav visszahúzódjon a gyomrából.

Az LNF-t általános érzéstelenítésben végzik, így nem fog fájdalmat vagy kellemetlenséget érezni. A műtét befejezése 60-90 percet vesz igénybe.

Miután megkapta az LNF-t, képesnek kell lennie arra, hogy elhagyja a kórházat, miután felépült az általános érzéstelenítés hatásaitól. Ez általában 2-3 napon belül történik. Az elvégzett munka típusától függően 3-6 héten belül vissza kell tudnia térni a munkába.

A műtét utáni első 6 hétben csak puha ételeket ajánlott enni, például darálást, burgonyapürét vagy levest. Kerülje az olyan kemény ételek fogyasztását, amelyek megakadhatnak a műtét helyén, például pirítóst, csirkét vagy steaket.

Az LNF gyakori mellékhatásai közé tartozik a nyelési nehézség (dysphagia), böfögés, puffadás és puffadás.

Ezeknek a mellékhatásoknak néhány hónap alatt meg kell szűnniük. 100-ból körülbelül 1 esetben azonban kitartóak lehetnek. Ilyen körülmények között további korrekciós műtétre lehet szükség.

Para-oesophagealis hiatus sérv

Ha para-oesophagealis hiatus hernia van, ahol a gyomor a nyelőcső melletti rekeszben lévő lyukon keresztül felfelé tolódik, műtét ajánlható a sérv megfojtódásának kockázatának csökkentése érdekében (további információkért lásd a hiatus hernia szövődményeit).

A hiatus sérv szövődményei

A hiatus hernia szövődményei ritkák, de súlyosak lehetnek.

A mellkas területén ki-be csúszó hiatus sérvek (csúszó hiatus sérvek) gasztro-oesophagealis reflux betegséget (GORD) okozhatnak. Itt szivárog a gyomorsav a nyelőcsőbe. Ez károsíthatja a nyelőcsövet, növelve az alábbiakban ismertetett problémák kockázatát.

Nyelőcső fekélyek

A gyomorsav által okozott nyelőcső bélésének károsodása (oesophagitis) fekélyek kialakulásához vezethet. A fekélyek vérezhetnek, fájdalmat okozva és megnehezítve a nyelést.

A fekélyek általában sikeresen kezelhetők a GORD alaptüneteinek kontrollálásával. A legtöbb esetben antacidáknak vagy alginátoknak nevezett vény nélkül kapható gyógyszereket alkalmazzák az állapot kezelésére.

Nyelőcső szűkület

A nyelőcső bélésének ismételt károsodása hegszövet kialakulásához vezethet. Ha hagyják, hogy a hegszövet felhalmozódjon, akkor a nyelőcső szűkülhet. Ezt nyelőcső szűkületnek nevezik.

A nyelőcső szűkület nehézzé és fájdalmassá teheti az étel lenyelését. A nyelőcső szűkületei kezelhetők egy apró léggömbbel a nyelőcső kitágítására (kiszélesítésére). Ezt az eljárást általában helyi érzéstelenítés alatt hajtják végre.

Barrett nyelőcsője és rákja

A nyelőcső ismételt károsodása az alsó nyelőcsövet bélelő sejtekben bekövetkező változásokhoz is vezethet. Ez egy olyan állapot, amelyet Barrett nyelőcsőjének neveznek.

Barrett nyelőcsője általában nem okoz észrevehető tüneteket, a GORD-on kívül. Barrett nyelőcsője azonban növelheti a nyelőcsőrák kialakulásának kockázatát.

Ha 3 hétnél hosszabb ideig tartanak reflux tünetei, beszéljen háziorvosával, mert szükség lehet néhány vizsgálatra.

Fojtott sérv

Bizonyos esetekben a hiatus sérv miatt a gyomor egy része felnyomódik a nyelőcső mellett. Ezt para-oesophagealis hiatus herniának nevezik. A GORD általában nem fordul elő ilyen esetekben, de fennáll annak a veszélye, hogy a sérv megfojtódik.

A fojtás akkor következik be, amikor a sérv csomózottvá válik, és a terület vérellátása megszakad. A probléma kijavításához általában sürgősségi műtétre van szükség.