Hipotalamusz elhízás elleni gyógyszerek Seri Marci, RDN

elhízás

Gyógyszerek és hipotalamusz elhízás - mit mond az irodalom?

A hipotalamusz elhízás kezelés-rezisztens állapotnak tekinthető. Korlátozott számú tanulmány vizsgálta a hipotalamusz elhízás farmakológiai kezelését. Bár egyetlen gyógyszer sem képes „gyógyítani” a hipotalamusz elhízását, a következő gyógyszerek segíthetnek, bár további vizsgálatokra van szükség.

  • Dextroamfetamin, hosszú hatású
  • Naltrexon
  • Intranazális oxitocin
  • Karbetocin
  • Exantide, Victoza
  • Contrave

Serkentők

A stimulánsok, mint például a dextroamphetamin és a metilfenidát, kimutatták, hogy mérsékelten csökkentik a súlygyarapodás sebességét hipotalamusz elhízásban szenvedő betegeknél (1).

Oxitocin és Naltrexone: Az esettanulmány bizonyítja a kombinált terápia hatékonyságát

Esetalapú tanulmány tapasztalatai alapján Eugenie A. Hsu, PhD, a kaliforniai Kaiser Permanente Oakland Orvosi Központ pszichológusa 13 éves gyermeknél alacsony dózisú intranazális oxitocin és naltrexon kombinációjával ért el sikereket hipotalamusz elhízással, post craniopharngioma reszekcióval. A naltrexone, egy opiát antagonista, hatékonynak tűnik a hedonikus étkezés elrettentésében, fokozva az oxitocin hatását (2).

Az oxitocin egy hipotalamusz neuropeptid, amely felelős az energiaszabályozásért, és állatkísérletekben kimutatták, hogy anorexigén hatást fejtenek ki: azonban más hipotalamusz- és hipofízis hormonokkal ellentétben az oxitocint nem szokásosan pótolni azoknál a betegeknél, akiknél hipopituáris craniopharyngioma diagnosztizált. A

Ebben az esettanulmányban a beteg javult a jóllakottságban és csökkent az étellel való elfoglaltsága az oxitocin és a naltrexon kombinációjával végzett terápiás kezelést követően - mondja Dr. Hsu. „Ezenkívül ez a beteg csökkent testtömeg-indexet ért el az elhízotttól a normálisig, ami a hiperfágia és a hipotalamusz elhízással küzdő egyének elsődleges érdeke. Fontos megjegyezni, hogy az étrend (alacsonyabb szénhidráttartalom és korlátozott hozzáférés a cukorhoz) a vizsgálat megkezdését megelőző egy évvel és a 48 hetes próba során változatlan maradt; különben a páciensnek engedélyeztek egy nyitott konyhát, amelyhez szabad hozzáférés volt az élelemhez, miután az oxitocin hatása beindult ”- mondja Dr. Hsu.

Oxitocin-kezelés Prader – Willi-szindrómás gyermekeknél: Kettős-vak, placebo-kontrollos, crossover vizsgálat

Jennifer Miller és munkatársai kettős-vak, placebo-kontrollos, crossover vizsgálatot végeztek 24 PWS-ben szenvedő gyermeken. „E tanulmány eredményei arra utalnak, hogy az alacsony dózisú intranazális oxitocin biztonságos a PWS-ben szenvedő egyének számára, és csökkentheti az étvágygerjesztést, javulhat a szocializáció, a szorongás és az ismétlődő viselkedés. Ezen eredmények megerősítéséhez további, hosszú távú vizsgálatok szükségesek a résztvevők nagyobb populációjával. Ennek a tanulmánynak az eredményei biztatóak, hogy az oxitocin biztonságos és hatékony kezelés lehet számos olyan kérdésben, amely negatívan befolyásolja a PWS-ben szenvedő egyéneket. " (3)

Karbetocin

Egy másik ígéretes kezelés a karbetocin, egy oxitocin analóg; Dykens és Miller és munkatársai nemrégiben végeztek egy kicsi, randomizált, placebo-kontrollos vizsgálatot, amely 17, 10-18 év közötti, Prader-Willi-szindrómában szenvedő gyermeknél mutatta ki a hyperphagia jelentős javulását a karbetocinnal végzett kezelés során (4).

Liraglutid hipotalamusz elhízás kezelésére

Az egyik esettanulmány kimutatta, hogy egy 23 éves hipotalamusz elhízással és panhypopituitarismusú nővel, akit liraglutiddal kezeltek, a polifágia jelentős javulása és az étkezés utáni megnövekedett jóllakottság volt megfigyelhető, valamint egy 20 font súlycsökkenés, amelyet 27 hónap alatt képes fenntartani káros hatás nélkül hatások (5). A liraglutidot az elhízás hosszú távú kezelésére engedélyezték.

Egyéb gyógyszerek

Számos gyógyszer hasznosnak bizonyulhat ebben a konkrét betegpopulációban, mint például a bupropion/naltrexon, fentermin/topiramát, babakocsi i lintid, valamint más gyakori súlycsökkentő szerek, például az orlisztát, amelyeket ebben a populációban nem vizsgáltak.

Folyamatban lévő vizsgálatok

GLP-1R agonista (exantid)

Christian L. Roth, a Seattle-i Washingtoni Egyetem orvosprofesszora jelenleg tanulmányozza a GLP-1R agonista, az exenatid felírását hipotalamusz elhízásban szenvedő gyermekeknél és felnőtteknél, ezért ezekre az eredményekre kell figyelnünk a kezelés tájékoztatására. előre menni.

Intranazális oxitocin hipotalamusi elhízásban

Dr. Shana McCormack, MD, MTR, a Philadelphiai Gyermekkórház (CHOP) Endokrinológiai és Diabétesz Osztályának Neuroendokrin Központjának kezelőorvosa és tudományos igazgatója jelenleg az intranazális oxitocin hatásait vizsgálja hipotalamusz elhízásban szenvedő gyermekeknél.

Személyes véleményem

A HO-betegek csalódást jelentenek az egészségügyi szakemberek nem hajlandóságában „gondolkodni a dobozon kívül” és kipróbálni az „élvonalbeli megközelítéseket”, amelyek segíthetnek egészségesebb, hosszabb életet élni. A legtöbb kutatás és klinikus egyetért abban, hogy további vizsgálatokra van szükség a széles körű kezelés megkezdése előtt. Számomra azonban úgy tűnik, hogy a hipotalamusz elhízásban szenvedő betegek többsége úgy érzi, hogy az ígéretes kezelések kipróbálásának kockázata: haszna aránya meglehetősen alacsony ahhoz képest, hogy a semmittevés kockázat/haszon aránya nem megfelelő. Ami a legbiztosabb, zsírmájbetegség, 2-es típusú cukorbetegség, alvási apnoe, magas vérnyomás, szív- és érrendszeri betegségek és metabolikus szindróma kialakulásához vezet.

Igazolhatom azt a tényt, hogy a HO-val rendelkező fiam kilencéves koráig szenvedett a legtöbb ilyen állapotban. Megértem, hogy a felelősség aggodalomra ad okot, és egyetlen orvos sem akarja kockáztatni a beteg károsodását azzal, hogy olyan mediációt ír elő, amelyet nem vizsgáltak megfelelően. Én azonban nem haboznék aláírni jogaimat, hogy kártérítést vagy viszonzást kérhessek minden olyan kárért, amely egy viszonylag biztonságos, „címkén kívüli” gyógyszer kipróbálásából eredhet, ami javíthatja a fiam életminőségét.

Személyes anekdotikus jelentésünk

Szénhidráttartalmú, nagyon alacsony cukortartalmú, alacsony liszttartalmú étrend bevezetése, amely a természetben készített, feldolgozatlan ételekre összpontosít (az élelmiszerhez való hozzáférés napi 24 órás zárolásának összefüggésében), és a testmozgás hozzáadása csökkentette fiam étvágyát és elősegítette a súlyát veszteség (6).

Ezenkívül a pajzsmirigy-pótlásának maximalizálása (panhipofízis) - a Free T4-et a normál tartomány felső harmadában tartva és liothyronint adva, mind a BMI további csökkentése, mind az energiaszint növelése segített. A hidrokortizon dózisának a legalacsonyabb biztonságos mennyiségre történő csökkentése csökkentette az étkezést és még jobban elősegítette a fogyást (6).

A fiamnak azonban csak 16 mg Naltrexone napi plusz 6 NE havi kétszeri intranazális oxitocin adagolásával kezdhettük meg az életet megváltoztató csökkenést az ételkeresés és az étel elfoglaltsága. Olyannyira, hogy nappal már nem kell otthonunkba zárnunk a hűtőszekrényt. Ez óriási megkönnyebbülést nyújtott egész családunk életminőségében.

Néhány szó az árkokból

Néhány hipotalamusz elhízásban szenvedő felnőtt számolt be számomra jelentős súlycsökkenésről a Contrave (naltrexon/buproprion) alkalmazásával. Néhány HO-val rendelkező felnőtt és gyermek is beszámolt arról, hogy a Victoza (liraglutid) injekciók jelentős súlycsökkenést eredményeztek.

Seri Marci, RDN

"Tapasztalatom szerint, a hipotalamusz elhízás kezelése akkor a legsikeresebb, ha egyszerre több szögből támadják. Ezért egy multimodális terv, amely tartalmazza: étrendet, fizikai aktivitást és farmakológiát. Ezenkívül a panhypopituitary betegek számára előnyös az agresszív pajzsmirigy-pótlás az anyagcsere maximalizálása érdekében, a lehető legalacsonyabb glükokortikoid dózis felírása és az emberi növekedési hormon kiegészítés felnőttkori dózisainak megfontolása, még növekedési hormon hiány hiányában is. " - Marci Serota, RDN.

Eugenie Hsu, PhD

„Amíg a hipotalamusz elhízásban szenvedők nem támaszkodhatnak arany standard beavatkozásra, addig azt állítom, hogy a hipotalamusz elhízásának sikeres kezelése a dobozon kívüli gondolkodást igényli élvonalbeli megközelítésekkel. Biztos vagyok benne, hogy örülök, hogy megtettem. -Eugenie Hsu, Ph.D.

Philip Zeitler, orvos

Dr. Philip Zeitler, a gyermekgyógyász professzora és a Colorado Gyermekkórház Orvosi igazgatója, az Endokrinológia vezetője kezeli és kutatja a súlyos gyermekkori elhízást és annak a gyermekek egészségére gyakorolt ​​hatásait (bár nem a hipotalamusz elhízása). Számos tanulmányt publikált az olyan gyógyszerek biztonságosságáról és hatékonyságáról, mint a metformin és a roziglitazon a elhízott gyermekek 2-es típusú cukorbetegségének kezelésében. A 2. típusú cukorbetegség az elhízás nagyon súlyos mellékhatása.

Dr. Zeitler a BBC News ezen a héten megjelent cikkében kijelentette, hogy „valószínűleg a legnagyobb ajánlási változtatások sokkal agresszívabb bánásmódot jelentenek a gyerekekkel. Az alapértelmezett álláspont a következő volt: "Nos, tudod, ők gyerekek, nem szabad sok gyógyszernek kitenni őket, és időnkre kell szánnunk." És azt hiszem, amit megtanultunk, az éppen az ellenkezője hogy mit kellene tennünk. "

Összefoglalva

Nos, a hipotalamusz elhízásban szenvedő gyermekek ugyanolyan valószínűséggel, ha nem nagyobb valószínűséggel alakulnak ki a 2-es típusú cukorbetegségben, ezért állítom, hogy a HO-ban szenvedő gyerekek megérdemlik az agresszívabb kezelést is. Sajnos a valóság az, hogy a legtöbb orvos felvétele érdekében több tanulmányra lesz szükség a hipotalamusz elhízást kezelő gyógyszerek biztonságosságának és hatékonyságának megállapításához.

Ez a blogbejegyzés egy cikken alapul, amelyet 2019-ben írtam az egészségügyi szakemberek számára az EndocrineWeb webhelyen. Felismernéd és tudnád-e kezelni a hipotalamusz elhízást? - Marci Serota, RDN (7).