Hirudoterápia: útmutató a piócák használatához a vér elvezetésére a szövetekből

Michael Bennett-Marsden

Michael Bennett-Marsden, PgDip, MRPharmS, a Portsmouth Hospitals NHS Trust műtéti vezető gyógyszerésze.

felhasználására

Annie Ng

Annie Ng, PgDip, a Portsmouth Hospitals NHS Trust rotációs gyógyszerésze.

A piócák felhasználhatók az erek torlódásainak enyhítésére, amelyet a vaszkulárisan sérült szövetek rossz vénás elvezetése okoz. Ez a cikk leírja a kezelés működését és néhány gyakorlati szempontot.

A feljegyzések azt mutatják, hogy a gyógyszeres pióca, a Hirudo medicis használata az ókori Egyiptomban és Görögországban nyúlik vissza, és a középkorban vált népszerűvé, amikor ez volt a gyógyszeres vérengedés vagy a „tisztítás” fő módszere. A vérengedést akkoriban a fejfájástól a lázig terjedő különféle állapotok kezelésére írták fel. Nagy-Britannia a viktoriánus időkben évente több mint 42 millió piócát használt fel vérellátásra, és évente egymillió font értékű iparágat hozott létre a 19. századi árakon. A gyakorlat iránti lelkesedés azonban az 1800-as évek végén elhunyt, amikor a vérengedés előnyei egyre inkább megkérdőjeleződtek [1] .

A hirudoterápia az 1970-es években újra megjelent a plasztikai, rekonstruktív és traumaműtétek kiegészítéseként. A mikrosebészet kialakulása lehetővé tette, hogy a sebészek traumatikus amputáció és transzplantált bőrcsappanások után visszahelyezzék a megszakadt ereket. Azonban a vénás torlódások és a szövetekből való rossz vérelvezetés miatt ezek az eljárások gyakran kudarcot vallottak. A torlódások enyhítése nélkül vérrögök képződnek és megakadályozzák a visszacsatolt szövetek véráramlását, ami szöveti halálhoz vezet. A piócák eltávolítják a vért a szövetből, mielőtt az megalvadna, megakadályozva a vénás torlódásokat. Ez megőrzi a szövetek egészségét és perfúzióját, amíg új vénák növekedhetnek a vénás visszatérés fenntartása érdekében - ez a folyamat öt-hat napot vesz igénybe [2]. .

A kortárs piócaterápiát ma a gyenge vénás vízelvezetés kezelésére, az érrendszeri sérülésekkel járó lepedők és az ürítő szövetek enyhítésére használják, amelyeket műtéti úton visszahelyeztek a traumás amputáció után. A piócaterápia sikerét 78% -ra becsülték, összességében 21,8% -os szövődményes arányt mutatva [3] .

Póréhagyma fiziológia

A Hirudo medicis Európa és Észak-Amerika édesvízi rendszereiben bővelkedik. Szegmentált férgek vannak exoskeletonok nélkül, és 12 cm hosszúra nőhetnek, pihenéskor ennek a hosszúságnak körülbelül a harmadára összehúzódhatnak. Mindkét végén szívók vannak, amelyek etetéskor a szövethez kapcsolódnak. Az elülső végén található a száj, amelynek három állkapcsában több mint 300 foga van. Ezek rátapadnak a gazdájukra, és egy Y alakú falatot hagynak maguk után. Az etetést az emlősök testhőmérsékletének közelsége, valamint a vérben lévő nátrium és arginin kimutatása stimulálja. Ha egy pióca a gazdához kapcsolódik, körülbelül 5–15 ml vért - testtömegének 10-szereseig - körülbelül 10–60 perc alatt lenyel, mielőtt leválna. [4]

A piócanyál számos különféle anyagot tartalmaz, köztük hirudint, kalint, érzéstelenítő vegyületeket és antihisztamin értágítókat. A hirudin egy erős antikoaguláns, amely gátolja a fibrinogén fibrinné való átalakulását - megakadályozza a vér alvadását. A hirudin értágító vegyületekkel működik együtt, hogy növelje a véráramlást egy adott területen; ugyanakkor az érzéstelenítő vegyületek lehetővé teszik a fájdalommentes kapcsolódást.

Etetéskor a pióca kalint is injektál, amely kötődik a kollagénhez, és semlegesíti annak alvadási képességét. Ez akár 10 óra hosszan tartó antikoaguláns hatást eredményez [5] .

A piócák beszerzése és tárolása

Kevés cég nyújt piócát gyógyászati ​​felhasználásra az Egyesült Királyságban. A legnagyobb szállító a Swansea-i székhelyű Biopharm vállalat, amely évente mintegy 60 000 piócát szállít Európa kórházaiba.

A piócákat a szállító utasításai szerint kell gondozni. Általában speciális konténer segítségével szállítják őket vízbe, és 4-5 ° C hőmérsékleten tartják. A szállításhoz víz helyett gélt lehet használni, de ennek csak rövid távú (legfeljebb két napos) használatra kell szolgálnia.

A piócák tárolásakor fontos, hogy tiszta üveg vagy műanyag edénybe tegye őket bő desztillált, klórozás nélküli vagy palackozott vízzel; csapvizet soha nem szabad használni. A szállító kereskedelemben kapható só-adalékot fog ajánlani.

A piócákat felhasználás előtt hűtőszekrényben vagy sötét, hűvös helyen kell tárolni. A 20C feletti hőmérsékletet kerülni kell, és a piócákat soha ne tegye közvetlen napfénybe. A perforált tartályfedél elengedhetetlen a szökés megakadályozásához, de mivel egy pióca teste rendkívül rugalmas lehet, a fedél lyukasztásának rendkívül kicsinek kell lennie.

Használat után a piócákat meg kell semmisíteni úgy, hogy öt percig 7% -os etanolos oldatba merítjük, majd 70% -os etanollal eutanázzuk. Biológiailag veszélyes hulladékként kell ártalmatlanítani. A piócákat soha nem szabad újrafelhasználni, még ugyanazon a betegen sem. [6]

Alkalmazás

A hirudoterápia előírása előtt meg kell vizsgálni a zsúfolt szövetet, hogy a vénás torlódás és ne artériás elégtelenség jelen legyen-e. Felül kell vizsgálni azokat a gyógyszereket, amelyek növelik a vérzés kockázatát vagy csökkentik az immunválaszt, és a betegeknek a terápia befejezéséig kerülniük kell a koffeint az érszűkület kockázatának csökkentése érdekében. A dohányzás és a nikotinpótló termékek használata ellenjavallt a terápia során a szén-monoxid és a nikotin érösszehúzó hatása miatt [7]. (Az alábbi négyzet a piócakezelés egyéb ellenjavallatait sorolja fel.) A terápia megkezdése előtt vérátömlesztési protokollt is létre kell hozni.

Ellenjavallatok

A piócaterápia nem alkalmazható a következő esetekben:

  • Artériás elégtelenség
  • Korábbi allergiás reakció piócákra
  • Instabil egészségi állapot
  • Immunszuppresszió (pl. HIV-fertőzés, egyidejű kemoterápia)
  • Ha a beteg nem hajlandó elfogadni a vérátömlesztést, szükség van rá (pl. Vallási okokból)
  • Ha a beteg nem hajlandó beleegyezni a piócaterápiába

A pióca alkalmazása előtt a bőrt szappannal le kell mosni, és steril vízzel le kell öblíteni. Sok protokoll előírja, hogy 100 egység/ml heparinban áztatott gézeket kell használni a bőrön az alvadás megelőzésére és a szabad vérzés elősegítésére. A maradékot a pióca felvitele előtt törölni kell, mert a heparin taszítja.

Nem steril kesztyűben a gyakorló egy hosszú, nem fogazott csipesszel egyetlen piócát von ki a tartályból. Ezt könnyebb megtenni azonnal, miután kivette a tartályt a hűtőszekrényből, amikor a piócák viszonylag engedékenyek. A piócát ezután egy 5 cm3-es műanyag fecskendőbe helyezzük (eltávolítva a dugattyút), amelyet megfordítunk a seb helyén. A fecskendő eltávolítható, amikor a pióca táplálkozni kezd. A pióca áttelepülésének megakadályozása és a beteg megnyugtatása érdekében nedvesített gézzel lehet korlátozni a mozgást.

Ha a pióca nem tapad meg, a bőr szúrása vércsepp előállításához általában ösztönzi a kötődést. A beillesztés után a pióca körülbelül 45 percig táplálkozik, mielőtt leválna. Ha a pióca vonakodik a leválástól, akkor 5% helyi kokain használható megbénítására. A csipesszel történő erőszakos eltávolítást soha nem jelzik. A pióca tartós vonakodása a kötődéshez vagy a leváláshoz a haldokló szövetre vagy a rossz artériás ellátásra utal.

A terápia után a pióca harapása körülbelül tíz órán keresztül vérzik. Ez idő alatt a bőrt rendszeresen meg kell mosni a képződő vérrögök eltávolítása érdekében. Számos protokoll heparinmosásokat használ a vérzés meghosszabbítására.

A beteg létfontosságú jeleit rendszeresen ellenőrizni kell, és naponta meg kell mérni a teljes vérképet. Azoknál a betegeknél, akik több napon át kapnak kezelést, és azoknak, akiknek a bőre nagymértékben érintett, vérátömlesztésre lehet szükség.

A kezelési hely rendszeres megfigyelése kötelező; Fel kell jegyezni a szövet színét és megjelenését, az impulzusok jelenlétét és a klinikai választ.

Fertőző szövődmények

A piócák kötelező szimbiotikus kapcsolatban állnak az Aeromonas hydrophilia-val, a pióca bélében található baktériummal, amely fontos szerepet játszik a vér emésztésében és stagnálásában. Ezeknek a baktériumoknak a jelenléte helyi vagy szisztémás fertőzéseket okozhat vagy bonyolíthat, és ezt a terápia megkezdése előtt figyelembe kell venni. A betegek körülbelül ötödénél jelentkeznek fertőző szövődmények, ha nem kapnak profilaktikus antibiotikumokat.

A hidrofília általában érzékeny a második és harmadik generációs cefalosporinokra, klóramfenikolra, aminoglikozidokra, fluorokinolonokra és trimetoprimra. A baktérium béta-laktamázt termel; ezért a penicillinek és az első generációs cefalosporinok hatástalanok ezzel a baktériummal szemben [8] .

Célkitűzések

A cikk tanulmányozása segít jobban megérteni a következőket:

  • A hirudoterápia történelmi fejlődése
  • A piócák orvosi felhasználása
  • A piócák kezelése a terápia előtt, alatt és után

Megbeszélésre

  • Hogyan rendezik, tárolják és használják a piócák az ön bizalmában?
  • Milyen tanácsadási pontokat kell adni a betegeknek, amikor piócaterápiát kapnak?
  • Mi az élőlények terápiás célú felhasználásának etikája?

Michael Bennett-Marsden műtéti vezető gyógyszerész, és Annie Ng rotációs gyógyszerész, mindkettő a Portsmouth Hospitals NHS Trust-nál.

E: [email protected]

Referenciák:

[1] Munshi Y, Ara I, Rafique H és mtsai. Betekintés a történelembe - áttekintés. Pakisztán Journal of Biological Sciences 2008; 11: 1650–3.

[2] Whitaker IS, Izadi D, Oliver DW és mtsai. Hirudo medicis és a plasztikai sebész. British Journal of Plastic Surgery 2004; 57: 348–53.

[3] Whitaker IS, Oboumarzouk O, Rozen WM és mtsai. A gyógyszeres piócák hatékonysága a plasztikai és rekonstruktív műtétekben: 277 jelentett klinikai eset szisztematikus áttekintése. Mikrosebészet 2012; 32: 240–50.

[4] Valauri FA. Gyógyászati ​​piócák alkalmazása a mikrokirurgiában. Véralvadás és fibrinolízis 1991; 2: 185–7.

[5] WS mezők. A pióca és a hirudin története. Haemostasis 1991; 21: S3–10.

[6] Biopharm. Klinikai piócák karbantartása. www.biopharm-leeches.com (hozzáférés: 2014. február 28.).

[8] Nonomura H, Kato N, Ohno Y és mtsai. A gyógyszeres piócák őshonos baktériumflórája és érzékenységük 15 antimikrobiális szerre. Journal of Medical Microbiology 1996; 45: 490–3.

Idézet: Clinical Pharmacist, 2014. április, 6. kötet, 3. szám, 69. o DOI: 10.1211/CP.2014.11136626