Hogyan gyógyíthatja meg a terápia a túlevést

Sok küzdő diétázó valóban szenved az étkezési rendellenességektől, és pszichológus segítségével kezelheti állapotát - és lefogyhat.

Melissa Rivera mindig kikapcsolta a kamerákat, mielőtt meghajolt volna. Az újonnan házasodott férjhez, aki gyakran utazott, a 23 éves orvostanhallgató, aki nemrég hat órát költözött el barátaitól és családjától, ételekkel vigasztalta magát. "Megkapnám ezt az egész pizzát, amit magam is megennék" - mondja. Minden alkalommal kikapcsolta a ház biztonsági rendszerét, hogy férje ne lássa a 8 éves kora óta alkalmazott megküzdési mechanizmust. „Valamikor rájöttem:„ Ez megöl. Már nem tudom megtenni. ”- mondja. Segítséget kért a texasi egyetem tanácsadóitól, ahol hallgató volt.

Rivera szenvedő étkezési rendellenességben (BED) szenvedett, de szerinte az iskola szakemberei nem tudtak segíteni. Szerinte egy iskolai dietetikus ösztönözte a magatartási ciklust elindító magatartást: a korlátozást. " Ennyi gramm húst kell enni, legfeljebb egy kockát sajtot kell enni naponta "- emlékszik vissza Rivera a dietetikusnak. - Soha nem tettem, amit mondott. Végül 2016 végén Rivera online keresést folytatott és kapcsolatba lépett Edward Tysonnal, a helyi étkezési rendellenességekkel foglalkozó szakemberrel. Évek óta tartó küzdelem után azonban szkeptikus volt a tekintetben, hogy mennyit tud segíteni. "Minden szép ígéretnek hangzott, de lehetetlennek tűnt, hogy eljuttasson erre a szép helyre, amiről beszélt" - mondja Rivera. "Örömmel mondhatom, hogy megtette." Január óta rohamosan mentes.

Minden 35 felnőtt közül egy ember étkezési rendellenességben szenved, ami az étvágytalanság és a bulimia együttes arányának majdnem kétszerese. Ismétlődő epizódok jellemzik a nagy mennyiségű étel gyors és kényelmetlen elfogyasztását; az uralom elvesztésének érzése a falatozás során; és a bűntudat a túlzott mértékű követés után, de következetes tisztító magatartás nélkül. A fogyni próbálók legfeljebb 40 százaléka szenved BED-ben, és a BED-ben szenvedő betegek 70 százaléka orvosilag elhízott.

A jó hír az, hogy a BED rendkívül kezelhető, különösen a kognitív viselkedésterápia segítségével: A betegek közel 80 százaléka 20 alkalom után tartózkodik a rohamtól. És ellentétben a legtöbb kalória-korlátozó étrenddel, a CBT sikere sok beteg számára megmarad az idő múlásával.

További történetek

Az igazi ok amerikaiak nem tesznek karanténba

Amerika leggyűlöltebb ruhája

A pandémia végső hulláma brutális lesz

Figyelem: Téves információs táska

A Biológiai Pszichiátria 2013-as tanulmánya azonban kimutatta, hogy az életen át tartó bingerek kevesebb mint fele részesül kezelésben. Millió túlsúlyos amerikai él, aki tényleges fenntartható segítséget találhat étkezési problémáiban - és nem teheti le magát az „akaraterő” hiánya miatt -, ha több orvos felismeri a rendellenességet és kezelést javasol.

A BED esélyegyenlőségi rendellenesség, amely férfiakat, nőket, fiatalokat, időseket és minden fajt érint. Azonban a Netflix legújabb, a csontig tartó étkezési rendellenessége című film a mikrokozmosza a rövid takarékos BED-nek, amelyet a populáris kultúrában adnak meg. A film középpontjában egy óriáshal, nagy szemű anorexiás személy tartózkodik, aki egy bentlakásos otthoni házban tartózkodik, és felnagyítja az egyik beteget egy etetőcsővel és egy bulimiával, aki egy zacskó hányást tart az ágya alatt. A BED jelenlétét alig ismerik el; az egyik túlsúlyos karakter, Kendra szenved tőle, de csak néhány sora van, és egyébként feltáratlan, megmagyarázhatatlan üveg mogyoróvajas fő társa. Egy ponton Kendra megpróbál csatlakozni egy beszélgetéshez pácienstársaival, de egy durva háziasszony leállítja: „Sajnálom: Ez a beszélgetés csak a rexiknek szól.” Annak ellenére, hogy a való életben a bingerek messze meghaladják az anorexiások számát, a populáris kultúrát sokkal inkább elbűvöli a pazarlás gondolata, ahogy Sophie Gilbert az Atlanti-óceánon feltárta.

A kérdés egy része a BED relatív újdonsága a mentális-egészségügyi színtéren: Formális diagnózisként csak 2013-ban ismerte el a mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyve (DSM – 5). „Az emberek olyan ellátási szintet keresnek, amely alacsonyabb, mint amire valójában szükségük van, és akkor feladják ”- mondja Julie Friedman, a chicagói Eating Recovery Center étkezési és gyógyulási ügyvezető igazgatója. (Friedman's volt betege vagyok.) „Valaki, akinek valóban bentlakásos terápiában kellene lennie, egy egyéni terapeutához megy, és csalódott. Feladnak és visszatérnek a fogyókúrára. Ez olyan, mintha vitaminokkal próbálnánk kezelni a rákot. "

A BED sikeres kezelése nem mindig jelenti a drámai fogyás szinonimáját, de annak megszüntetése, hogy egyszerre több ezer kalóriát fogyasztunk rendszeresen, általában szerény fogyást eredményez. És még ha nem is, akkor is jelentős egészségügyi javulás visszafogni azokat az ételeket, amelyeket az emberek általában fogyasztanak (például pizza vagy húsos reggeli szendvicsek vagy fagylalt), amelyek nátrium, zsír és cukor nehezen kezelhetők a test. "Ha nagy mennyiségű ételt eszel, különösen olyan ételeket, amelyek nagyon feldolgozottak, és amit a legtöbb ember falatozik, az sok stresszt okoz a testén" - mondja Friedman. „A gyulladás a testedben mindenre hatással van, a szív állapotától az agyadon át a fenekén át a csontokig és az ízületekig. Minden egészségügyi kockázatot felvet. ”

A BED-betegek szenvedélybetegségének pszichológiája még mindig megértés alatt áll, de emlékszem, amikor felépültem, arra gondoltam, mennyivel könnyebb lenne, ha hideg pulykát tudnék enni. Sajnos a bingereknek életükhöz szükségük van a gyógyszerükre - éppen ezért segítségre van szükségük a gondolkodásmódjuk és a használatuk modulálásához. "Képzelje el, hogy azt mondja egy kokszfüggőnek, hogy vegyen be három nagy adagot, majd két kisebb adagot naponta" - mondja Tyson - Rivera texasi terapeutája. „’ Ne vegyen túl sokat és ne vegyen túl keveset. ’Ez nem akaraterő; ez kínzás. ”

Semmi diéta vagy edzésterv nem tudja kijavítani a rendellenességet: a BED az agyban él. "Úgy tűnik, hogy van egy különbség az agyfogyasztási rendellenességben szenvedők agyában, mint azokban, akiknek nincs" - mondja Jillian Lampert, az Emily Program stratégiai főtisztviselője, a Minnesotai Egyetem étkezési rendellenességekkel foglalkozó leányvállalata. amely bentlakásos és járóbeteg-ellátást nyújt. „Más módon érdekli őket az étel. Ha az étel nagyon érdekes, akkor valószínűleg többet akar. De akkor nem teljesíti az ígéretét, ezért visszamegyünk és többet eszünk, mert nem értünk jól. Ebből a ciklusból származik az az ember, amely túlzásba esik és kényszerül a túlevésre. A jutalmat keresik. ” Ahogyan Lampert elmagyarázza betegeinek a kezelést: „Az agyad kissé eltérően van bekötve, mint egyeseké. Se nem jó, se nem rossz, csak az. Segíthetünk a használati útmutató elkészítésében, és azt mondhatjuk: „Emlékszem az 57. oldalra, amikor ezen bizonyos ételek körében járok, és stresszes vagyok, nekem nehezebb döntést hoznom az evés körül.”

Amikor Rivera megismerte Tyson dietetikusát, kérte az UT-n kapott struktúrát. "Ha tudsz nekem étkezési tervet adni, akkor ezt fogom követni." Ehelyett Rivera felidézi: „Nevetett és azt mondta:„ Nem ezt a megközelítést alkalmazzuk. ”Először minden ételt„ legalizáltak ”számára - az egyetlen szabály az volt, hogy naponta háromszor étkezzen, és három harapnivaló. „[A dietetikus] arra buzdított, hogy minden étkezéskor egyek fehérjét, zsírt és szénhidrátot. "Ha fánkot és kolbászt eszel, azzal jó vagyok." "Az étkezések korlátozása egy lépés volt a korlátozó és mértéktelen ciklus leállítása felé.

A terápiában a Meginness a „gondolatok elkapása” elnevezésű stratégián dolgozott. „Ha van egy gondolata, ezek csak gondolatok. Ez az, amit utána tesz, segít meghozni ezeket a döntéseket. Kezelhetem igazságként vagy hazugságként. Ennyire éhes vagyok? Nem, ettem, beteljesedtem. Nem kell ez alapján cselekednem, kidobhatom [ezt a gondolatot], és tovább léphetek. "

A terápiában Meginness foglalkozott házasságának nehézségeivel is. - Fel kellett készülnöm arra, hogy amikor szabadon engednek, a feleségem nem maradhat velem és a gyerekekkel. Elfogadhatom ezt, és folytathatom a helyreállítást? Nagyon nehéz volt. [Friedman] így hangzott: „Meg kell választanod: Megcsinálod ezt magadnak, függetlenül attól, hogy hazamész-e egy családhoz vagy sem?” Miután felesége úgy döntött, hogy bármi is legyen, folytatja a kezelést, felesége felismerte, hogy rendellenességének kezelése mellett dönt. "Valójában most virágzó házasságban vagyunk."

A test elfogadása szintén a BED kezelés fő része, mondja Lampert, különösen egy olyan kultúrában, amely a „Fele méretük!” Nagy felfedezését díjazza. magazinok jellemzői. Betegei gyakran mondják: "Nem érzem, hogy valaha is elég leszek, akkor mi értelme van." De Lampert azt mondja: „Elfogadhatja testét és örülhet annak, amit csinál, miközben azon dolgozik, hogy jobban érezze magát. ’Ma tudok vigyázni magamra; Nem kell megvárnom, amíg lefogyok. ”Ezek a kis győzelmek felhalmozódhatnak a„ Meg tudom ezt csinálni ”elsajátításában.” Rivera megmagyarázhatatlanul kezdett hízni, miután Tyson-kezelést kapott; végül policisztás petefészek-szindrómát diagnosztizáltak nála, egy hormonális rendellenességet, amely súlygyarapodást okozhat. Miután ez kontroll alatt volt, újra fogyni kezdett. Ha nem az a mentálhigiénés alapítvány lenne, amelyet korábban létrehozott, azt mondja, lehet, hogy feladta. "Annak ellenére, hogy a testem átalakult az általam negatívnak tartott helyzetbe, az, hogy képes voltam lépést tartani az ételek legalizálásával és a kezeléssel, sok erőt adott" - mondja.

Tyson szerint egy olyan kerékpározó, aki leállítja a ciklust, testtömegének mintegy 10 százalékát elveszíti. Ez nem elég szexi ahhoz, hogy a valóság tévéműsora kiderüljön, de jelentős egészségügyi javulás, amely javíthatja a vérnyomást és a szív egészségét. „Ez nem egy gyors 100 font, de azt mondom a betegeknek, hogy itt az a cél, hogy érezzék az irányítást. Ha nem eszik 1200 kalóriát naponta háromszor a megereszkedés során, akkor ez csökkenti a súlyát? Persze, de nem hirtelen. ” Sok fogyatékos számára a fogyás egyszerűen egy jó bónusz, amely a mentális egészség javításával jár. Lehet, hogy 50 fontot fogytam, mióta először kerestem a BED kezelését, de számomra a fő győzelem az volt, hogy meg tudtam enni egy sütit, vagy hármat, vagy hetet, és csak ez legyen. Ez nem azt jelenti, hogy másnap nem érdemlem meg a testmozgást, az egészséges táplálkozást, a szeretetet vagy a magam szeretetét.

Miért nem adnak ugyanannyi terápiát a terápiának, mint egy súlycsökkentő eszköz, amelyet a Whole30 és a CrossFit kap?

"Ha van valaki, aki a saját idején szenved, az nagyon megnehezíti az ápolás engedélyezését." Először is, mondja Tyson, a klinikusoknak fel kell zárkózniuk a BED-hez ahhoz, hogy a betegek első védelmi vonalát képezhessék. "Ha az emberek tudják, hogy nem úgy bánnak velük, mint" Ó, egy másik elhízott beteg, aki nem azt csinálja, amit én szeretnék, "akkor az csökkenti a szégyent" - mondja. A kalória-korlátozó étrendek sikertelenségét jól dokumentálták, és csalódott az orvosok részéről, akik továbbra is a betegeiknek ajánlják őket. Azt mondja, hogy a Vyvanse, az ADHD-re is felírt stimuláns érkezése, amely Friedman szerint egyes ingereknek segít az étkezéssel kapcsolatos impulzivitás kezelésében, elősegítette a BED ismertségének növelését (Tyson a gyógyszergyártó karán van), de arra figyelmeztet, hogy a klinikusok nem ajánlhatják egyedül a gyógyszert. "Amíg Ön is javasolja a terápiát és a dietetikust, addig ők maradnak a kezelésben, és sikert fognak elérni."

"Egy tökéletes világban az embereket megvizsgálnánk étkezési viselkedésük és nem annyira a súlyuk szempontjából" - mondja Lampert. "Viselkedésük többet mesélne arról a helyről, ahol változtatunk."

Nem segít, hogy a túlevést nem mindig tekintik zavarnak. Amikor először kezdtem a kezelést, nevetségesnek éreztem, hogy bevallottam, hogy én, funkcionális felnőtt, hagyhatom, hogy az egész hetemet egy tál tortilla chips és egy kancsó margariták diktálják. Friedman gyakran hallja, hogy vonakodó betegek mondják, hogy "nem illem be - nem is fogok beilleszkedni a székekbe". Azt mondja: „A kérdés az, hogy az emberek nem hozzák összefüggésbe a súlyukkal küzdő embereket az evészavar kezelésével. Felfogásuk valóban elavult, mindezeket az anorexikákat táplálni kell. ”

A BED szenvedői általában nagy teljesítményűek, akik nem tudják elfogadni, hogy nem pusztán kényszeríthetik magukat a puszta akaraterővel való megállításra, ami Tyson szerint ironikus. "Ezek olyan betegek, akik hihetetlenül nehéz dolgokat végeztek - filantróp munkát, missziói munkát, nagyon nehéz körülményeket viseltek el -, mondhatni, hogy valami az akaraterő hiányáról szól, csak nem ezeknek az embereknek a profilja."

A legtöbb meghívó magas funkcionalitása egy másik okra utal, hogy több BED-es ember nem kapja meg a szükséges segítséget: a biztosítás. Friedman megjegyzi, hogy a biztosítótársaságokkal „minden nap” harcol azokért a betegekért, akiket a biztosítók túl funkcionálisnak tartanak ahhoz, hogy pszichiátriai ellátásban részesüljenek. „Mindennap elmennek dolgozni, de aztán pénteken 5-kor jönnek haza, és az egész hétvégét falatozással töltik, életminőség és társadalmi támogatás nélkül. Amikor van egy 18 éves fiatal, aki nem tudja befejezni az első egyetemi évet - ez könnyen felhatalmazást kap. De ha van valaki, aki a maga idejében szenved, az nagyon megnehezíti az ápolás engedélyezését.

Lampert azt mondja, hogy legalább 12 CBT-kezelésre van szükség ahhoz, hogy a páciens eredményeket lásson, az Emily program átlagos tartózkodási ideje egy évtől másfél évig tart. De ez a fajta segítség nem mindig érhető el. Riverának zsebből kellett fizetnie a Tysonnal végzett munkájáért, amely magában foglalta a depresszió és az ADD kezelését. Egyszerre havi 250 dollárt fizetett a receptekért. Szerencsére a férje ER orvos. „Ha nem lenne meg a támogatása, soha nem engedhetném meg magamnak a kezelést. Nagyon hálás vagyok, hogy eljuthattam erre a helyre, de aztán arra gondolok, hogy hány ember van, és nem engedhetik meg maguknak. Csak azt mondják nekik, mennyi önkontroll hiányzik belőlük. ”

Két biztosítóhoz fordultam, akikkel Friedman és Lampert gyakran dolgoznak, és mindketten azt mondták, hogy az étkezési rendellenességekre vonatkoznak a CBT-re. Az Optum szóvivője elmondta, hogy a mértéktelen étkezési rendellenesség szerepel abban, hogy „amikor a [betegek] klinikai szükségleteinek és céljainak kielégítése indokolt”, és az Egészségügyi Szolgáltató Társaság (amely több Kékkeresztes Kékpajzs-tervet működtet) szóvivője elmondta: A CBT az étkezési rendellenességek leggyakoribb terápiái közé tartozik, és Viselkedés-egészségügyi programunk támogatja. ”

Tyson reményei szerint több zajt hallhat olyan csoportoktól, mint az étkezési rendellenességek koalíciója és az étkezési rendellenességek akadémiája, hogy konferenciákat hívhasson a jobb lefedettség megvitatására. Friedman szerint a BED-ben szenvedőknek kényelmesen fel kell lépniük a biztosítótársaságokkal a megfelelő ellátás érdekében. "A betegek felhívják, és azt mondják:" nem helyes, hogy nem kapom meg ezt az ellátást ", és a biztosítás sokkal gyorsabban és hatékonyabban hallgatja meg a beteget."

Amerikának még hosszú utat kell megtennie az étrendhez és az ételekhez való határozatlan hozzáállása szempontjából. Ne legyen kövér, de ne is viselkedjen úgy, mintha túlságosan érdekelne a súlyát. Meginness azt mondja, hogy a kezelés után extra nyomást érzett az étkezéseként, mint férfi. "A srácok várhatóan élvezik a csomagtérajtokat, és ennek az embernek az ételeket és húsokat, és nem aggódnak az adagok miatt." Amikor társasági alkalmakra jár, előre megtervezi, mit fog enni, de azt mondja: „Nehéz, látni, ahogy ezek a többi srác kétszer-háromszor megtöltik a tányérjukat. Ez arra késztet, hogy olyan legyek, mint „Na jó, csináljuk csak.” ”

Meginness anélkül, hogy súlykezelésbe kezdett volna, Meginness 65 kilót fogyott azzal, hogy a terápiás kezelésével foglalkozott. Most, amikor úgy érzi, hogy stressz váltja ki informatikai munkáját, játékokat játszik a telefonján, vagy elmegy és játszik a gyerekeivel. Számára azonban a súly másodlagos az életében bekövetkezett legnagyobb változás miatt, mióta kezelést kapott. „Nagyon sokat ordítottam és sikítottam a gyerekeimen. Nem voltam túl kedves ember. Most vidámabb vagyok, és ezt látom ”- mondja. Amikor olyan emberekről van szó, mint ő, Rivera, én és mindenki más, mint mi, azt mondja: „Ezt a társadalom nem érti - gyors megoldást akarnak, és azonnali kielégítést kapnak. Ha megtalálja a kiváltó okot, nincs szüksége a Nutrisystemre, az AdvoCare-re vagy a többire. "