Miért nem tudnak megegyezni a tudósok abban, hogy egészségtelen-e a túlsúly

Egyes tanulmányok szerint a túlsúly a halál nagyobb kockázatához vezet; mások azt mutatják, hogy nem. Itt van, mi történik valójában.

Rossz neked a kissé túlsúlyos? Korai halálhoz vezethet-e?

Ez egy valódi következményekkel járó kérdés. Sok túlsúlyos ember úgy érzi, hogy eredménytelen csatába esik a méretével. Ha mégis karcsúsodnak, a folyamat örökre torzíthatja anyagcseréjüket. De ha túlsúlyosak maradnak, a nem vékony emberek intenzív előítéletekkel és megbélyegzéssel nézhetnek szembe, ahogy Taffy Brodesser-Akner író megrendítően leírta a The New York Times Magazine-ban a közelmúltban:

Izlandon jártam, hogy történetet adjak ki, és az a férfi, akinek a szállodám volt, elvitt engem horgászni, és így szólt: - Nem fogom ragaszkodni hozzá, hogy mentőmellényt viselj, mivel azt hiszem, lebegnél, ha tudod, mit Úgy értem. "Figyelmen kívül hagytam őt, majd utána visszatértem a szárazföldre, miután tőkehalat halásztam, mint egy viking, azt mondta:" A leghízóbbak túlélését nevezem. "

Az „egészség minden méretben” mozgalomnak megvannak a maga buktatói, és nem csak azért, mert furcsa módon objektivizálódhat. Az amerikai várható élettartam a közelmúltban kissé csökkent, és az elhízás lehet az oka. Szörnyű tanács lenne elmondani az embereknek, hogy több tíz kiló túlsúlyosnak lenni - ha ez helytelen.

A legtöbb kutató egyetért abban, hogy egészségtelen, ha egy átlagember mondjuk 300 font. Nem igazán tudják, miért árt neked a túlsúlyos testsúly, de az a gondolkodásuk, hogy mindezek a zsírsejtek megzavarják a szervezet inzulintermelését és -használatát, ami a vér glükózszintjének emelkedéséhez és végül cukorbetegséghez vezet. Az extra súly a vérnyomást is növeli, ami végső soron károsíthatja a szívet.

Ajánlott olvasmány

Egy nap, 3000 halál

Az oltás hamarosan nem lesz elég idősek számára

Lapozás Dr. Hamblin: Szeretnék sütiket adni az embereknek

Ajánlott olvasmány

Egy nap, 3000 halál

Az oltás hamarosan nem lesz elég idősek számára

Lapozás Dr. Hamblin: Szeretnék sütiket adni az embereknek

De meglepően ellentmondásos és polarizáló kérdés, hogy csak néhány plusz font emeli-e a halál kockázatát. A táplálkozástudósok általában újságíróknak mondanak olyan dolgokat, mint például: "ez az, amit a tanulmányom mutat", ezt követi a rettegett felelősségkorlátozás: "További kutatásokra van szükség." De ebben a kérdésben az érintett kutatók meggyökeresedtek, ellentétes következtetésekre jutottak és egy centivel sem mozdultak. Mint sok internecine háború, a vita is többnyire egyetlen apróságra vezethető vissza: hogyan definiálja a „túlsúlyos” populációt a tanulmányban.

Az évek során számtalan mellékvita - személyes támadások, a Coca-Cola Company pénzei és a valóban „túlsúlyos” vita mélyítette a szakadékot. De nem tisztázták a dolgokat.

Minden 2004-ben kezdődött, amikor a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ tudósai közzétettek egy tanulmányt, amely szerint az elhízás évente 400 000 halálesetet okozott, ami majdnem olyan halálos, mint a dohányzás. Hamis riasztásnak bizonyult: A szerzők olyan módszertani hibákat követtek el, amelyek túlságosan torzították számukat.

De a Katherine Flegal nevű CDC vezető tudós már kollégáinak egy kis csoportjával azon dolgozott, hogy jobb elhízásról szóló cikket írjon jobb adatok és jobb módszerek felhasználásával. 2005-ben publikálták eredményeiket, és becslésük lényegesen alacsonyabb volt: Az elhízás csak mintegy 112 000 túlhalálozásért volt felelős. Találtak valami különöset is. A „túlsúly”, de nem az elhízás egyáltalán nem társult a halál megnövekedett kockázatával.

A kétségbeesett fogyókúrázók milliói valószínűleg megkönnyebbülten sóhajtottak fel, talán ünnepélyesen öntötték el a SlimFast-ot a lefolyóba. De míg Flegal tanulmányát egyes kutatók dicsérték, mások szkeptikusak voltak, mondván, hogy a korábbi kutatások már kimutatták, hogy minél nehezebb vagy, annál nagyobb a halálozás kockázata. "Nem engedhetjük meg magunknak, hogy önelégültek legyünk az elhízás járványával kapcsolatban" - mondta JoAnn Manson, a bostoni Brigham és Női Kórház megelőző orvoslásának vezetője a The New York Times-nak Flegal tanulmányának megjelenése után.

Flegal folytatta, és 2013-ban kollégáival közzétett egy metaanalízist - egy tanulmányi tanulmányt -, amely megismételte korábbi megállapításait. Még a dohányzás, az életkor és a nem alapján történő kiigazításkor is a túlsúlyos embereknek - 25 és 30 közötti testtömeg-indexűeknek - 6 százalékkal kisebb volt a halálozás kockázata, mint a normál testsúlyú egyéneknél. A testtömegindex vagy BMI az ember súlyának a magasságával osztott mértéke. Lapja megállapította, hogy a halálozás szempontjából jobb, ha ez a szám kissé megemelkedik, mint normális. Más szavakkal, egy 5 méteres nőnek jobb, ha 180 fontot nyom, mint 120.

„Szemétkupacnak” tartja Walter Willett, a Harvard Egyetem epidemiológiai és táplálkozási professzora. Willett társszerzője az ellenkező hatást megállapító tanulmányok. Ő és Andrew Stokes, a Bostoni Egyetem demográfusa szerint Flegal munkája olyan problémában szenved, amelyet "fordított kauzalitásnak" neveznek. Úgy gondolják, hogy mivel nem vizsgálta meg alanyainak teljes súlytörténetét, tanulmánya nem kontrollálta azokat az embereket, akik korábban túlsúlyosak voltak, hanem normál testsúlyúvá váltak, mert haláluk előtt megbetegedtek. Állításuk szerint tanulmánya összeveti a normál testsúlyú, egészséges embereket a korábban túlsúlyos emberekkel, akik májbetegség, rák vagy más betegség miatt fogyottak. Ha ezeket az egyéneket a normál testsúlyú emberek közé soroljuk, a normál testsúlyú emberek betegebbnek, a túlsúlyos emberek pedig egészségesebbnek tűnnek, mint valójában.

"Azt hiszem, Kathy Flegal egyszerűen nem ért rá, hogy az emberek gyakran fogynak, mielőtt meghalnak" - mondta nekem Willett.

2016-ban Willett és tucatnyi más kutató a világ minden tájáról publikált The Lancet című cikket, amelyben 239 tanulmányt és több millió vizsgálati alany elemzését végezte. Elvitelük egyértelmű volt: A normál súlytartomány felett minél zsírosabb vagy, annál nagyobb a korai halálozás kockázata. "A túlsúlyos emberek átlagosan körülbelül egy évet veszítenek, a közepesen elhízottak pedig körülbelül három évet élnek" - mondta a The Guardiannak a lap vezető szerzője, Emanuele Di Angelantonio.

Flegal vitatja, hogy Willett és kollégái miként választották ki a tanulmányokat az áttekintéshez. "Úgy tűnik, olyan tanulmányokat folytattak, amelyekről már tudtak, és ez adta a választ, amelyet előnyben részesítettek" - mondta Flegal, aki ma a Stanford tanácsadó professzora.

Ezenkívül más tanulmányok azóta azt sugallják, hogy egészségügyi nehézségekkel jár a nehézség. A koppenhágai kutatók tavaly három dán kohortot vizsgáltak az 1970-es, 90-es években, valamint 2003 és 2013 között. Az 1970-es években a legkisebb halálozási kockázattal járó BMI 23,7 volt, az úgynevezett normál testsúly. Meglepő módon a 2000-es évekre a „legegészségesebb” BMI 27-re, vagyis technikailag túlsúlyosra nőtt.

Børge G. Nordestgaard, a Koppenhágai Egyetem klinikai professzora és a tanulmány szerzője azt feltételezte, hogy ennek az az oka lehet, hogy az orvosok idővel jobban kezelték a túlsúly néhány mellékhatását, például a magas vérnyomást és a magas trigliceridek.

Vagy „lehet, hogy amint a népesség túlsúlyossá és elhízottabbá válik, a BMI-eloszlás közepén álló emberek ezek a„ normálisabb ”emberek, ők a legnormálisabb dolgokat - mondta Nordestgaard. "Ők élik meg a legjobban."

Ráadásul 2014-ben New Orleans kardiológusa, Carl Lavie kiadta Az elhízási paradoxon című könyvet: Amikor a vékonyabb azt jelenti, hogy a betegebb és a nehezebb az egészségesebbet, részben annak a kutatásnak az alapján, amely kimutatta, hogy a túlsúlyos és enyhén elhízott, szív- és érrendszeri betegségben szenvedő betegek prognózisa jobb, mint soványabbik társaik.

De amikor az újságírók megállapították, hogy Lavie pénzt kapott a Coca-Cola Társaságtól az elhízásról való beszédért és konzultációért, az spekulációkat táplált, miszerint a gyorsételeket gyártó vállalatok elősegítik az elhízás feltételezett előnyeit annak érdekében, hogy elkerüljék az okozást okozó hibákat. (Lavie egy e-mailben azt mondta, hogy a Coca-Cola csak néhány előadását finanszírozta, amelyekből évente több mint 100-at tart.)

Andrew Stokes, a Bostoni Egyetem demográfusa szerint az „elhízási paradoxon” legtöbb hangos támogatója aktivista és saját érdekű ember. Megállapította, hogy a paradoxon eltűnik, ha a „normál súlyt” csak azokként határozzák meg, akik idővel vékonyak maradtak, szemben azokkal, akik egy betegség miatti fogyás után kerültek a normál súlyú kategóriába. Stokes, Willett és mások, akik áprilisban jelentek meg a túlsúlyról, összefüggésben álltak a halálozással - de csak akkor, ha megnézték az ember maximális súlyát az elmúlt 16 évben. Megállapításaik szerint valaha is túlsúlyos volt a kockázatos.

Ezzel azonban még nem ért véget a módszertani szorítás. Flegal és mások szerint nem megbízhatóak azok az önjelentési adatok, amelyeket Willett és Stokes egyes tanulmányaik során felhasználnak. "Köztudott, hogy a testtömeg-jelentkezés, a nőknél való alacsony és a magas testű férfiak túljelentése torz BMI-t eredményezhet" - mondta Barry Graubard, az Országos Rákkutató Intézet vezető nyomozója, amely a Nemzeti Intézet része. Egészség.

A Stokes számlálói azt állítják, hogy nemcsak az önbevallási adatok szorosan megfelelnek a mért súlynak, de az elhízási paradoxont cáfoló adatok sem mindegyikét jelentik önállóan. Flegal eközben úgy gondolja, hogy Stokes és mások nem bizonyították, hogy a súlycsökkenés betegség következménye volt, vagy hogy a betegség okozta fogyás elég nagy probléma ahhoz, hogy egy egész tanulmányot megrontasson. Azt is gondolja, hogy eredményei összhangban állnak a 2013-as metaanalízissel, és "nagyjából a többi általunk talált tanulmány közepére esnek". Stokes ezt vitatja. Az egyik telefonhívásunkat azzal kezdte, hogy megkérdezte, nem bántam-e még ezt a történetet.

Ha egy kis extra puding valahogy jó neked, akkor nem világos, hogy miért. Egyes kutatók szerint a túlsúlyos emberek jobban felkészültek bizonyos betegségek leküzdésére, mivel a zsír a gyengélkedő test utolsó üzemanyagaként szolgál. És rámutatnak olyan tanulmányokra, amelyek nem tudták bizonyítani, hogy a fogyás kevesebb szívbetegséghez vezetett a túlsúlyos embereknél. Stokes eközben úgy gondolja, hogy ez a magyarázat spekulatív, és elsápad ahhoz képest, hogy az elhízás milyen sokféle módon károsítja az egészséget. Például még a 25-ös BMI is - csak alig „túlsúlyos” - társult a cukorbetegség fokozott kockázatával.

Az az elképzelés is felmerül, hogy néhány embernek, akit ma „túlsúlyosnak” tartunk - mondjuk, egy 6 méteres, 1 hüvelykes férfi, aki 200 fontot nyom -, valójában nincs túl sok zsírja. Egyrészt lehet, hogy a sportolókat és más nagyon izmos embereket tévesen túlsúlyos kategóriába sorolják, és néhány tudós úgy gondolja, hogy ez a gyomorzsír, nem a csípőzsír, ez a veszélyes fajta. Ráadásul 1998-ban az NIH felülírta a túlsúlyos BMI-küszöböt 25-re, a férfiak 27,8-ról és a nők 27,3-ról annak érdekében, hogy jobban illeszkedjen a világ többi részéhez.

"Azt hiszem, a franciák nyomták [az alsó határértéket]" - mondta Judy Stern, a kaliforniai egyetem (Davis) táplálkozási emeritus professzora és a tanácsadó testület tagja, aki az új irányelveken dolgozott. - A franciák mindig nyomulnak. Úgy gondolja, hogy ennek köze lehet a világ különböző szépségnormáihoz. „Általában Európában jobb, ha kevesebbet mérünk. Amikor az amerikaiak Európába mennek, és mi többet mérünk, akkor nem olyan szépnek tekintenek minket. " (Szavazott az új irányelvek ellen.)

Az új szabvány azt jelenti, hogy "ha 26-os [BMI-vel] rendelkező valakinek 1996-ban nem lenne túlzott halálozási aránya - nem lenne kérdés" - mondta Flegal. Spekulálja, hogy az elhízás-járvány súlyosságának hangsúlyozása érdekében a változtatásra került sor, és megjegyzi, hogy kritikusai félelmüket fejezték ki attól, hogy eredményei a lakosságot az elhízás körüli önelégültségbe sodorhatják. "A kutatásom problémája nyilvánvalóan csak az, hogy megcsináltam" - mondta. "Ez nem tudomány."

De ennek az elméletnek van egy nagy figyelmeztetése. A nehéz embereket fogyásra ösztönző orvosi tanácsok azon az előfeltevésen alapulnak, hogy a túlsúly túl egészségtelen. Ha Flegalnak és Nordestgaardnak igaza van, és a túlsúly a kevesebb halálozáshoz kapcsolódik, akkor azoknak az embereknek kell-e hízniuk, akiknek a BMI-je a normális tartományba esik? Kellenek-e turmixolniuk a halál elhárításának reményében? Flegal és Nordestgaard is nemet mondott.

"A súly csak egy kockázati tényező a legtöbb ilyen állapotban, ez nem a kockázati tényező" - mondta Flegal. Rámutat, hogy egyes tanulmányok szerint a doktori fokozattal rendelkező emberek hosszabb ideig élnek, mint az alapdiplomájúak. "Ha valaki azt mondja nekem:" Van egy alapképzésem, de tudom, hogy alacsonyabb a kockázat, ha doktori fokozatom van ", akkor mondjam meg, hogy menjenek doktori fokozatot szerezni?"

Megismételt valamit - talán az egyetlen dolgot -, amelyben az epidemiológusok, akik ebben a kérdésben dolgoznak, továbbra is egyetértenek: Az ok-okozati viszony nem világos. ”