Hogyan kezelhetem az osteomyelitisben szenvedő beteget?

hogyan

Állkapocs-nekrózis (osteomyelitis)

Az osteomyelitis a krónikus periapicalis fertőzés gyakori folytatása, és a vérellátást akadályozó, iszkémiát okozó patológiák is okozhatják. Ez csonthalálhoz és nekrózishoz vezet. Akut vagy krónikus lehet; elsősorban az akut és krónikus formák közötti különbség a betegség megjelenését követő egy hónap önkényes határideje. Az akut forma gyakoribb, és ez a sürgősségi ellátási forgatókönyv középpontjában áll.

Bemutatás

Népesség

  • Rossz szájhigiéniával (súlyos periapicalis vagy periodontális fertőzés) vagy átható szennyezett sérülésekkel (nyitott törések és lőtt sebek) szenvedő betegek
  • Szisztémás betegségben szenvedő betegek, például Paget-kór vagy osteopetrosis (ritka)
  • Csontrendszeri betegek (rostos diszplázia és mások)
  • Hematogén vetés távoli helyről vagy szepszis esetén (ritka)

Jelek

  • Mélyen ülő lüktető fájdalom, amely az állkapcsig vagy a homlokig sugározhat
  • Duzzanat (kezdetben puha az ödéma miatt, de később a duzzanat szilárdvá válik a periosteum bevonásával)
  • Nem gyógyító nekrotikus csont, amelyet a gyulladt szájnyálkahártya fedhet, vagy nem
  • Nehézség rágás és szájnyitás (ödéma miatt)
  • Sequestrum képződés
  • Trismus
  • Láz
  • Rossz szájszag
  • Extraorális ürítőüregek
  • Limfadenopathia
  • Gyakrabban fordul elő az alsó állcsontban, mint a maxilla (mert a maxilla erezettsége magasabb).

Tünetek

  • Az érintett fogak gyengédsége
  • A szomszédos íny erythemás, duzzadt és gyengéd
  • Az alsó ajak zsibbadása vagy paresztéziája, ha az alsó állcsont érintett
  • A fájdalom súlyossága enyhétől súlyosig terjedhet, az osteomyelitis stádiumától függően (akut stádiumban a fájdalom súlyos)

Vizsgálat

  1. Szerezzen be részletes előzményeket:
    • Fájdalom jelenlétében érdeklődjön a fájdalom kezdetéről, helyéről, intenzitásáról és jellegéről.
    • Kérdezzen a lázról vagy az ajkak megváltozott érzéséről (zárja ki a paresztéziát).
    • Kérdezzen a beteg gyógyszereiről, elsősorban a biszfoszfonátokról. Mikor/miért kezdték el a terápiát, és meddig írják fel?
    • Kérdezze meg a sugárterápia történetét.
    • Kérdezzen minden egyidejűleg előforduló betegségről vagy állapotról; összpontosítson immunhiányos betegségekre, mint például leukémia, diabetes mellitus és neutropenia.
    • Kérdezzen a diszfágia vagy a légszomj kapcsán, amelyek a légutak közvetlen veszélyeztetését jelenthetik.
    • Kérdezzen a gyógyszerekkel szembeni allergiáról.
  2. Végezzen el egy teljes extraoral és intraoral vizsgálatot (vizsgálja meg az összes szájnyálkahártya felületet):

Diagnózis

A páciens előzményei, klinikai tünetei és radiográfiai eredményei alapján az osteomyelitis diagnózisát megerősítik.

Megkülönböztető diagnózis

  • Osteoradionecrosis
  • Az állkapocs biszfoszfonáttal kapcsolatos osteonecrosisa

Kezelés

Közös kezdeti kezelések

Tanács

Oktassa a betegeket a helyes szájhigiéniáról.

Javasolt források

  1. Neville BW, Damm DD, Allen CM, Bouquot JE, szerkesztők. Orális és maxillofacialis patológia. 3. kiadás St. Louis: Saunders Elsevier; 2009.
  2. Fehér SC, Pharoah MJ. Orális radiológia: Alapelvek és értelmezés. 6. kiadás Mosby; 2008.

A SZERZŐ

Dr. Auluck a brit Columbia orális rákmegelőzési programjának klinikai munkatársa, Vancouver, BC.

Köszönetnyilvánítás: Hálás vagyok Dr. Michele Williamsnek a cikk elkészítésében és felülvizsgálatában nyújtott segítségéért. Michele a Brit Kolumbiai Egyetem orális orvos szakorvosa és klinikai fogászprofesszora volt, valamint a BC Orális Rákmegelőzési Program szájüregi gyógyszer vezetője. 2015 januárjában hunyt el.