Hogyan kezelik Hashimoto betegségét

Richard N. Fogoros, orvos, nyugdíjas orvosprofesszor, igazgatósági képesítéssel rendelkező belgyógyász és kardiológus.

A Hashimoto-kór, más néven Hashimoto-féle pajzsmirigy-gyulladás, autoimmun állapot, amely megtámadja a pajzsmirigyét, gyakran pajzsmirigy-alulműködést eredményez (hypothyreosis). A

Ennek az állapotnak a kezelése attól függ, hogy előrehaladt-e enyhe hypothyreosisban, más néven szubklinikai hypothyreosisban vagy nyilvánvaló hypothyreosisban. A szokásos kezelés napi pajzsmirigyhormon-pótlás, és életmódbeli változásokat, kiegészítőket és kiegészítő alternatív gyógyászati lehetőségeket is figyelembe kell venni.

Megfontolások

A Hashimoto-kór kétféle hipotireózist okozhat - nyílt és szubklinikai -, és bármelyikükben szenvedő emberek többségének Hashimoto-féle. Akár nyilvánvaló, akár szubklinikai hypothyreosis van, valószínűleg befolyásolja a kezelési tervet.

Túlzott pajzsmirigy alulműködés

Nyilvánvaló hypothyreosis diagnosztizálódik, amikor a pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) szintje megemelkedik (laboratóriumtól függően általában 4,5 mIU/L felett), és a szabad tiroxin (T4) szintje alacsony (0,8 ng/dl alatt). A túlzott hypothyreosis tipikusan olyan tünetekkel jár, mint a hidegre való érzékenység, a súlygyarapodás, a pajzsmirigy megnagyobbodása és a száraz bőr. A kezelés mindig szükséges ehhez az állapothoz.

Szubklinikai pajzsmirigy alulműködés

A szubklinikai hypothyreosis enyhe tüneteket okozhat, de sok embernek egyáltalán nincsenek tünetei. Akkor diagnosztizálják, amikor a TSH szintje meghaladja a normálist, de a szabad T4 szintje normális.

A szubklinikai hypothyreosis kezelése ellentmondásos téma, mert a szakértők nem tudnak egyetérteni abban, hogy mit jelent a "normális" TSH szint csúcsa. Ha a TSH szintje 10,0 mIU/L vagy magasabb, a legtöbb szakértő egyetért abban, hogy kezelésre van szükség. Amikor a TSH-ja meghaladja a normál tartományt (általában 4,6 körül), de kevesebb, mint 10,0 mIU/L, akkor a dolgok.

Hashimoto-kór hypothyreosis nélkül

A Hashimoto-kór nem mindig okoz hipotireózist, de az ilyen állapotú emberek többségének pajzsmirigy-peroxidáz (TPO) antitestje van a vérében. Előfordulhat, hogy TPO antitestek vannak jelen normál TSH és szabad T4 szinttel, ami azt mutatja, hogy a pajzsmirigy megfelelően működik.

Ezen antitestek jelenléte azt jelzi, hogy lehet Hashimoto-kór, de nincs pajzsmirigy-alulműködése. Ebben az esetben a pajzsmirigy kezelése felesleges.

Receptek

A hypothyreosis szokásos kezelési módja a szintetikus tiroxin (T4), de a speciális helyzetekre más lehetőségek is vannak. A

Levotiroxin (T4)

A szintetikus tiroxin (T4), általában levothyroxine néven ismert, Synthroid, Tirosint, Levothroid, Levo-T, Levoxyl és Unithroid márkanevekkel, általában az egyetlen szükséges kezelés a hypothyreosis kezelésében. A

Ezt a gyógyszert általában naponta egyszer, minden nap, általában az életed végéig szedik annak érdekében, hogy kiegészítsék pajzsmirigyed képtelenségét elegendő hormon termelésére, és megállítsák a hipotireózis tüneteit. Némi próbára és hibára lehet szükség, hogy megtalálja a megfelelő adagot.

Szubklinikai pajzsmirigy alulműködés

A kezelési ajánlások a szubklinikai hypothyreosis esetében változnak, a TSH szintjétől, életkoruktól és egyéb tényezőktől függően. Ne feledje, hogy szubklinikai hypothyreosisban a szabad T4 szint normális.

A TSH értéke 10,0 mIU/L vagy nagyobb

A 10,0 mIU/L vagy annál magasabb TSH-szinttel rendelkező embereknél a legtöbb szakértő, köztük az Amerikai Pajzsmirigy Szövetség (ATA), a levothyroxine-kezelést néhány okból, többek között:

Tanulmányok kimutatták, hogy a szubklinikai hypothyreosisban szenvedők 33-55% -ánál nyilvánvaló hypothyreosis alakul ki. A nyilvánvaló hypothyreosis esélye megnő, ha a TSH szintje meghaladja a 12,0–15,0 mIU/L értéket, és TPO antitestek is vannak jelen, ami jelzi a Hashimoto-kórt.
A szubklinikai hypothyreosis a szívbetegségek, például a szívroham, a szívelégtelenség, a koszorúér-betegség, agyvérzés és az érelmeszesedés magasabb kockázatával járhat együtt, ez az állapot okozza a plakk felépülését és megkeményedését az artériákban. Ez a kockázat még nagyobb, ha a TSH szintje 10,0 mIU/L felett van.

A levotiroxin szedése lelassíthatja vagy leállíthatja a nyilvánvaló hypothyreosis kialakulását, és csökkentheti a szívbetegség kockázatát.

Eddig a kutatás azt találta, hogy a szubklinikai hypothyreosis kezelése olyan betegeknél, akiknek TSH értéke 10,0 mIU/L alatt van, nem javítja a hipotireózis tüneteit, amelyek ennyire jelentkezhetnek. Úgy tűnik azonban, hogy ez segít csökkenteni a szívbetegségek kockázatát és az általános halálozást a 65 vagy 70 év alatti személyeknél.

TSH értéke 7,0–9,9 mIU/L

A levothyroxine-kezelés 65 és 70 év közötti korosztály számára megfelelő lehet, akinek TSH szintje ebben a tartományban van, különös tekintettel a szubklinikai hypothyreosis és a szívbetegség közötti lehetséges kapcsolatra. A 65-70 éves vagy annál idősebb betegeknél a levotiroxin felírását általában csak akkor fontolják meg, ha hypothyreosisos tüneteik is vannak.

TSH értéke 4,5-6,9 mIU/L

A TSH normális tartományának felső határa ismét a vizsgálati laboratóriumtól és attól függ, hogy melyik szakértővel beszél, de általában 4,5 mIU/L körül van. 65-70 év alatti embereknél, akiknek a TSH ebbe a tartományba esik, a levothyroxine-kezelés hasznos lehet, ha hypothyreosis tünetei, megnagyobbodott pajzsmirigy (golyva) és/vagy magas TPO-antitestek is vannak.

A kezelés általában nem szükséges azok számára, akik 65-70 évesek vagy idősebbek, mert a TSH szintje az életkor előrehaladtával még normális pajzsmirigy-funkcióval rendelkező embereknél is növekszik.

Kezeletlen betegek

Azoknak a szubklinikai hypothyreosisban szenvedőknek, akiknek TSH-ja a 4,5–9,9 mIU/L tartományba esik, de akiknek nincs szükségük levotiroxinra, az ATA szoros monitorozást javasol a TSH és a szabad T4 szint rendszeres (általában évente) ellenőrzése céljából. A

Terhesség megkísérlése

A szubklinikai hypothyreosisban szenvedő nőknél, akiknek meddőségi problémái vannak és/vagy teherbe esnek, az ATA levothyroxine-kezelést javasol. A

Liotironin (T3)

A legtöbb ember jól reagál a levotiroxinra, ezért az ATA nem tanácsolja, hogy az emberek rutinszerűen adják a trijód-tironint (T3), az úgynevezett Cytomel (liothyronine) napi T4-adagjukhoz. A T3 hozzáadása azonban hasznos lehet azok számára, akiknek még mindig hypothyreosis tünetei vannak a T4 szedése alatt, például:

Azok, akiknek a pajzsmirigyük egy részét vagy egészét eltávolították, úgynevezett pajzsmirigy-eltávolítás
Azok az emberek, akiknek pajzsmirigyét radioaktív jód-terápiával kezelték
Azok, akiknek a T3 szintje a normál tartományon belül vagy alatt van

Liotrix

Ez a szintetikus pajzsmirigyhormon-pótlás a T4 és a T3 kombinációja egy tablettában, amely a Thyrolar márkanéven szerepel. A levotiroxin (T4) és a liothyronin (T3) aránya 4: 1. A

Szikkadt pajzsmirigy kivonat

A sertések pajzsmirigyéből készült szárított pajzsmirigy-kivonat a T4 és a T3 természetes kombinációja, nem pedig szintetikus, mint a többi lehetőség. Armor Thyroid, Nature-Throid, NP Thyroid és WP Thyroid márkanevekkel jár, és csak receptre kapható. A T4 és a T3 aránya a liotrixhoz hasonlóan 4: 1.

A kiszáradt pajzsmirigy egy régi kezelés, amelyet évtizedek óta alkalmaztak a levotiroxin megjelenése előtt. Az ATA nem javasolja, de egyes szakértők úgy vélik, hogy jó alternatíva azok számára, akik nem reagálnak jól a önmagában levotiroxinra vagy a szintetikus T4 és T3 kombinációjára.

A szoros megfigyelés szükségessége

A kezelési tervének jelentős része rendszeres nyomon követése lesz orvosával a TSH és az ingyenes T4 tesztelésére, hogy megbizonyosodjon arról, hogy gyógyszere a pajzsmirigyhormon szintjét a normális tartományban tartja-e, és hogy a tünetei jól kontrollálhatók-e.

Kiegészítők

Annak biztosítása, hogy megfelelő mennyiségű különféle tápanyagot kap, segíthet a hypothyreosis tüneteinek kezelésében. De mielőtt elkezdené a kiegészítők felbukkanását, fontos tisztában lenni a lehetséges kölcsönhatásokkal és túladagolásokkal.

Ha kiegészítőket szed, akár önmagában, akár azért, mert orvosa javasolta őket, akkor valószínűleg a kezelőorvosának szorosabban kell figyelnie a pajzsmirigyhormon szintjét, mivel bizonyos típusú gyógyszerek szedése kevesebb pajzsmirigyhormon-pótlásra szorulhat.

Legyen óvatos azoktól a kiegészítőktől, amelyek állítják, hogy támogatják a pajzsmirigy működését, mint például a moszat, a szarvasmarha pajzsmirigy kivonatai és a növényi készítmények, mivel ezek kölcsönhatásba léphetnek a gyógyszerével.

Szelén

Bár a szelénhiány ritka az Egyesült Államokban a szelénben gazdag talajunk miatt, ez még mindig lehetséges, különösen, ha emésztési problémái vannak, emberi immunhiányos vírus (HIV), vesedialízisen esnek át, vagy gyomor bypass sebészet. Mivel úgy tűnik, hogy a szelénhiány súlyosbítja az autoimmun pajzsmirigy betegségét, érdemes orvosát ellenőriznie, ha ezt még nem tették meg.

Mi a szelén és hogyan működik?

Autoimmun pajzsmirigy-betegségben szenvedőknél nincs hivatalos ajánlás a szelénpótlásra, de a kutatások kimutatták, hogy ez csökkenti a TPO antitest szintjét. A szelén-kiegészítők segíthetnek abban is, hogy a terhes nők, akiknek TPO-antitestjei vannak, elkerüljék a pajzsmirigy-gyulladás kialakulását a szülés utáni időszakban.

Bár a szelén-kiegészítők hasznosak lehetnek, ha alacsony a szelénszint, ha normális vagy magas, a szelén-kiegészítők szedése túlterheléshez vezethet.

Ennek a toxicitásnak rengeteg kellemetlen tünete van, a fokhagymás szagú leheleten át a haj- és körömvesztésig és a bőrelváltozásokig, ezért a szelén-kiegészítők szedése előtt orvosát ellenőriznie kell. A

Jód

A szelénhez hasonlóan az Egyesült Államokban élő emberek többségének nincs jódhiánya. Egyesek azonban táplálkozási korlátozások, vashiány vagy gyógyszeres kezelés miatt következhetnek be. Ha orvosa úgy gondolja, hogy jódhiányos lehet, akkor valószínűleg vizeletvizsgálatot fog végezni. Orvosa rövid időre jódpótlókat tehet Önre, ha jódhiányt észlel, mivel ez pajzsmirigy-diszfunkciót okoz.

Győződjön meg róla, hogy beszélt orvosával, mielőtt jód-kiegészítőket szed. A túl sok jód rövid idő alatt, ha hipotireózisban szenved, valóban túlműködő pajzsmirigyhez vezethet (hyperthyreosis) és/vagy súlyosbíthatja állapotát, ezért fontos, hogy ezeket csak orvosának jóváhagyásával vegye be.

Tudományos vizsgálatok azt találták, hogy az alacsonyabb vasszint a szubklinikai hypothyreosis fokozott előfordulásához, valamint a T4 és T3 alacsonyabb szintjéhez kapcsolódik. Mivel a Hashimoto-kór autoimmun betegség, nagyobb a kockázata egyéb autoimmun betegségek, köztük a lisztérzékenység és az autoimmun gastritis kialakulásának, amelyek mindkettő károsíthatja a vas felszívódását.

Az alacsony vasszint állandó problémákkal társul azoknál az embereknél, akiket hypothyreosis miatt kezelnek, és számos tanulmány kimutatta, hogy a vaspótlás hozzáadása a levotiroxin-kezeléshez hatékonyabban segíthet a tünetek enyhítésében. Beszéljen orvosával a vasszint teszteléséről, ha még nem ellenőrizték.

D-vitamin

Kutatások kimutatták, hogy a D-vitamin-hiány gyakoribb azoknál az embereknél, akik autoimmun pajzsmirigy-betegségben szenvednek - Hashimoto-kórban vagy Graves-betegségben -, sőt, hozzájárulhatnak e betegségek kialakulásához is. A vizsgálatok azt is megállapították, hogy a D-vitamin-kiegészítők jelentősen csökkenthetik a TPO antitesteket és a tiroglobulin (Tg) antitesteket. A

Mint minden itt tárgyalt étrend-kiegészítő, a D-vitamin pajzsmirigyre gyakorolt hatása nem is végleges, és ha túl sok van a szervezetben, toxicitáshoz vezethet. Beszéljen orvosával a D-vitamin-szint ellenőrzéséről, hogy kiderüljön, hiányos-e vagy pótlást kell-e szednie vagy növelnie kell-e a D-vitaminban gazdag ételek fogyasztását.

B12-vitamin

Lehet összefüggés a B12-vitamin-hiány és az autoimmun pajzsmirigy-betegség között, ezért beszéljen orvosával a B12-szint teszteléséről és szükség esetén kiegészítők szedéséről. A

Probiotikumok

Mivel a hypothyreosis lelassítja az emésztőrendszert, ami székrekedéshez, hasmenéshez, gázhoz és puffadáshoz vezethet, ezért a probiotikumok hozzáadása nem lehet rossz ötlet. A probiotikumok megtalálhatók az élelmiszerekben és a kiegészítőkben, és jó típusú baktériumokat vagy élesztőket tartalmaznak, amelyek segítenek egyensúlyba hozni az emésztőrendszert és erősítik az immunrendszert. Úgy tűnik, hogy nem befolyásolják a pajzsmirigyhormon szintjét, de beszéljen kezelőorvosával, mielőtt elkezdené használni őket, hogy biztonságban lehessen.

Kiegészítő alternatív gyógyászat

A kiegészítő alternatív gyógyszert (CAM) soha nem szabad használni az egyetlen eszközként a pajzsmirigy alulműködésének kezelésére, de a gyógyszerével együtt alkalmazható a tünetek enyhítésére. A

Akupunktúra

Az akupunktúra felhasználása különféle egészségügyi állapotok kezelésére bizonyítékot mutat legalább bizonyos hatékonyságra 117 különböző betegség esetén, és közepes vagy erős bizonyítékkal 46 ilyen betegség esetén. Ez a bizonyíték az akupunktúra bizonyíték projekt által végzett, közel 1000 szisztematikus akupunktúrás felülvizsgálat 2017-es összefoglalójából származik. A

Biztonságos eljárásnak tekintik mindaddig, amíg képzett szakemberhez fordul, az akupunktúra segíthet néhány hypothyreosisos tünetnél, például székrekedés, álmatlanság és depresszió. A

Egy kis 2016-os tanulmány 22 levotiroxint szedő nőt vizsgált meg pajzsmirigy alulműködés miatt, akik heti egy négy órán át jógáztak hat hónapig. A kutatók azt találták, hogy a próbaidőszak végén a nők koleszterinszintje lényegesen alacsonyabb volt, a TSH-szintjük valamivel alacsonyabb volt, és hogy a jóga csökkentheti, hogy a nők mennyi levotiroxint igényeltek.

Noha további kutatásokat kell végezni a jóga hypothyreosis elleni hatékonyságáról, nem árt kipróbálni a jógát, amennyiben nincsenek olyan betegségei, amelyek megakadályoznák ezt. Legalább a jóga fokozhatja a hangulatot, javíthatja az alvást és ellazulhat.

Vonja be orvosát

Létfontosságú, hogy beszéljen orvosával, ha CAM-ot vagy kiegészítőket használ, vagy fontolgatja azok használatát, még akkor is, ha úgy gondolja, hogy ezek biztonságosak.

Ezen módszerek némelyike csak befolyásolhatja a kezelés hatékonyságát, de sokukat a kormány nem szabályozza, mint a szokásos kezeléseket. Orvosa segíthet eligazodni a vizekben, és válaszolhat a CAM-mal és a kiegészítőkkel kapcsolatos kérdéseire.

Házi gyógymódok és életmód

A pajzsmirigyhormonok szabályozására szánt gyógyszer szedésével együtt életmódbeli változásokat hajthat végre, amelyek segíthetnek megelőzni más egészségügyi állapotokat, csökkenteni a stresszt, lefogyni vagy fenntartani a testsúlyt, és érezni a legjobbat.

Egészséges diéta

Rengeteg gyümölcsöt, zöldséget és teljes kiőrlésű ételt fogyasztani általános egészségi állapota érdekében mindenki számára ajánlott, és ez alól a hypothyreosisban szenvedők sem jelentenek kivételt. Óvatosnak kell lennie azonban azoknál az élelmiszereknél, amelyek goitrogeneket tartalmaznak, amelyek többsége keresztesvirágú zöldségek, például brokkoli, karfiol, káposzta és kelkáposzta. Rendszeres nagy mennyiségű goitrogének fogyasztása lelassíthatja pajzsmirigyét és/vagy duzzanatot okozhat a pajzsmirigyében, amelyet golyvának hívnak.

Gyakorlat

A rendszeres testmozgás nemcsak általános egészségi állapotát javítja, hanem segíthet a pajzsmirigy alulműködés tüneteinek enyhítésében is, mint a fáradtság, az energiahiány, az alvási problémák, az alacsony hangulat, a lassú anyagcsere és a csontvesztés. Ez csökkentheti a szívbetegség kialakulásának kockázatát, ami fontos, mivel a hypothyreosis növeli a kockázatát. A

Stressz kezelés

A stressz súlyosbíthatja a pajzsmirigy pajzsmirigy tüneteit, ezért fontos megtalálni az egészséges módszert a megbirkózásra és minimalizálni a stresszt. Szánjon időt olyan tevékenységekre, amelyek tetszenek. Kérjen segítséget, ha szüksége van rá. Amikor stresszesnek érzi magát, próbáljon meg meditálni, naplózni, festeni, zenét hallgatni, mély lélegzetet venni, pezsgőfürdőt venni, hívni egy barátot vagy sétálni.

Egy szó Verywellből

Rendkívül sok lehetőség kínálkozik a Hashimoto-kórból gyakran eredő hypothyreosis kezelésére, valamint a vele járó tünetek kezelésére. Feltétlenül beszéljen kezelőorvosával minden olyan kezelésről, amelyet fontolóra vesz, amelyet ő nem ajánlott annak érdekében, hogy megbizonyosodjon arról, hogy végül nem árt, hanem jót tesz. És ha nem érzi úgy, hogy ilyen jellegű beszélgetést folytathat orvosával, akkor ideje lenne újat találnia, akivel nyitott és őszinte lehet.