Hogyan tudják a klinikusok a legjobban végrehajtani az ACCAHATOS 2013 irányelveit a túlsúly kezelésére

  • Akut koszorúér szindrómák
  • Antikoaguláció kezelése
  • Aritmiák és klinikai EP
  • Szívműtét
  • Kardio-onkológia
  • Veleszületett szívbetegség és gyermekkardiológia
  • COVID-19 Hub
  • Cukorbetegség és kardiometabolikus betegség
  • Diszlipidémia
  • Geriátriai kardiológia
  • Szívelégtelenség és kardiomiopátiák
  • Klinikai frissítések és felfedezések
  • Érdekképesség és politika
  • Távlatok és elemzések
  • Találkozó lefedettsége
  • ACC tagkiadványok
  • ACC Podcastok
  • Az összes kardiológiai frissítés megtekintése
  • Együttműködési karbantartási út (CMP)
  • COVID-19 oktatási sorozat
  • Erőforrások
  • Iránymutató oktatás
  • A MOC megértése
  • Kép és Diagaléria
  • Találkozók
    • Éves tudományos ülés és a kapcsolódó események
    • Fejezet Találkozók
    • Élő találkozók
    • Élő találkozók - Nemzetközi
    • Webes szemináriumok - Élő
    • Webes szemináriumok - OnDemand
  • Érdekképviselet az ACC-nél
  • Kardiológus karrier
  • Klinikai eszközkészletek
  • Klinikus jólét portál
  • Sokszínűség és befogadás
  • Szakértői konszenzusos döntési utak
  • Infographics
  • Mobil és webalkalmazások
  • Minőségi programok

Szakértői elemzés

Az amerikai felnőttek több mint kétharmada túlsúlyos vagy elhízott, és az elhízás aránya egyes faji/etnikai csoportokban még magasabb. 1 Mivel az elhízás növeli számos betegség kockázatát, az egészségügyi szolgáltatókat arra ösztönzik, hogy ismerjék meg az értékelés és a kezelési lehetőségeket. A nemrég megjelent American College of Cardiology (ACC)/American Heart Association (AHA)/The Obesity Society (TOS) Iránymutatások a túlsúly és az elhízás kezelésére felnőtteknél szükséges frissítést nyújtanak az eredeti irányelvekhez. 2

hogyan

Iránymutatásokat dolgoznak ki a tudományos ismeretek klinikai gyakorlatba történő átültetésére a betegek ellátásának javítása és egységesítése céljából. A korábbi irányelveket néha nehéz volt alkalmazni a klinikai gyakorlatban. Ezért kulcsfontosságú az iránymutatások terjesztésének és végrehajtásának jó folyamata. Az irányelvek végrehajtásának hiányát befolyásoló tényezők közé tartozik a társak támogatásának hiánya, az irányelvek végrehajtásához szükséges erőforrások hiánya, a személyzet és az idő elégtelen volta, valamint a betegek társbetegségei. 3

A túlsúly és az elhízás kezelésére vonatkozó 2013. évi iránymutatások (Obesity 2) ajánlásokat nyújtanak az alapellátási gyakorlatokhoz e betegek értékelésére és kezelésére vonatkozóan. 4 Az iránymutatások öt kritikus kérdéssel foglalkoztak (CQ) a szakirodalom szigorú értékelése alapján, és ezen áttekintés alapján a testület ajánlásokat fogalmazott meg. Az öt CQ a következő volt: 1) A túlsúlyos és elhízott felnőttek között befolyásolja-e az életmóddal járó súlycsökkenés a szív- és érrendszeri betegségek (CVD) kockázati tényezőket, a morbiditást és a mortalitást ?; 2) A túlsúly, az elhízás és a derék kerülete (WC) jelenlegi cut-point értékei összefüggenek-e a megemelkedett kardiovaszkuláris betegségekkel (CVD) kapcsolatos kockázattal ?; 3) Mi a különböző fogyókúrás és fogyókúrás étrendi stratégiák összehasonlító hatékonysága, hatékonysága, egészségügyi előnyei vagy ártalma ?; 4) Mi az átfogó életmód-intervenciós program hatékonysága és eredményessége, és melyek ezeknek a programoknak a jellemzői, amelyek nagyobb súlycsökkenéssel járnak; 5) Milyen a különféle bariatrikus műtéti eljárások hatékonysága, a súlycsökkenés előrejelzői és szövődményei?

Az öt CQ alapján megfogalmazott ajánlások, amelyek az öt elhízási kerettel foglalkoznak (Az elhízás kezelésének kerete (értékelés, tanácsadás, megegyezés, segítség és elintézés) három tevékenységbe foglalható az alapellátást nyújtók számára: azonosítás, értékelés és beavatkozás.

    Azon betegek azonosítása, akiknek az elhízással kapcsolatos, egészséggel kapcsolatos szövődményei vannak, mert ezek a betegek számára előnyös lehet a fogyás. A testtömeg-index (BMI) kiszámításához minden beteg magasságának és súlyának mérése egyszerű, gyors és olcsó kezdeti lépés e betegek azonosítására. Azt javasolták, hogy legalább évente mérjék meg a magasságot és a súlyt (BMI). A BMI dokumentációja az orvosi dokumentációban 28-88% között változott 10 amerikai egészségügyi terv és egészségügyi ellátási rendszer felett. 5 Az elektronikus orvosi nyilvántartások (EMR) széles körű használata segíthet a túlsúlyos (BMI 25-29,9 kg/m2) és az elhízott (BMI ≥30 kg/m2) betegek azonosításában, a súlytörténetük nyomon követésében, és olyan rendszerek létrehozásában, amelyek figyelmeztetik a klinikusokat a BMI-re és más, az elhízással járó társbetegségek.

A fogyás adjuváns terápiái közé tartoznak a bariatrikus műtétek és a súlycsökkentő gyógyszerek. Azok a betegek, akiknek BMI ≥35, elhízással összefüggő társbetegségek vagy BMI ≥40, és akik nem tudják elérni a súlycsökkenés célkitűzéseit, beutalásra kerülhetnek a bariatrikus műtétre. A testület nem támogatta a bariatrikus műtétek egy meghatározott típusát, és nem talált bizonyítékot a bariatrikus műtét BMI 9-ben szenvedő betegek általi alkalmazására vagy ellene. Sajnos az alapellátásban alkalmazott súlycsökkentő beavatkozások kiábrándító eredményeket hoztak, és a Medicare nem fedi le a magas -intenzitási beavatkozások az alapellátáson kívül. A legtöbb más egészségügyi terv általában követi a CMS ajánlásait.

A fenti erőfeszítések ellenére néhány ember, köztük a nagy kockázatú kisebbségi csoportok, nem férhetnek hozzá nagy intenzitású életmódbeli beavatkozásokhoz. Bár van néhány bizonyíték arra, hogy az online rendszerek és a telekommunikáció bizonyos pozitív hatásokkal képes megvalósítani ezeket a beavatkozásokat, a súlycsökkenés kimenetele kevésbé lenyűgöző, mint a személyes beavatkozásoké, és az egyének 5-45% -a éri el a ≥5% -os fogyást. 10,11 További kutatásokra van szükség ezen az ígéretes területen az elektronikus úton végrehajtott beavatkozások hatékonyságának értékeléséhez.

Összefoglalva, az elhízásról szóló irányelvek keretet és lépésenkénti ajánlásokat nyújtanak a klinikusok számára a túlsúlyos és elhízott betegek értékelésére és kezelésére. Az orvosok, a közösség tagjai, a biztosító társaságok, a kormányzati szervek, más érdekeltek és a betegek közötti együttműködés azonban elengedhetetlen az irányelvek következetes és egyetemes végrehajtásához.

Hivatkozások

Kulcsszavak: American Heart Association, Betegségkezelés, Etnikai csoportok, Elhízottság