JOP. A hasnyálmirigy folyóirata

Rafaela Cristina Goebel Winter Gasparoto 1, Marcelo de Castro Jorge Racy 2 és Tercio De Campos 3 *

1 gasztroenterológiai és 2 radiológiai és 3 sürgősségi osztály tanszékei, Santa Casa Orvostudományi Egyetem, São Paulo, Brazília

* Levelező szerző: Tercio De Campos
Sürgősségi osztály - Santa Casa Orvostudományi Kar São Paulo
Rua Martinico Prado, 26 cj 144
São Paulo, SP, Brazília - 01224-010
Tel +55 11 98331-6913
Fax +55 11 2176-7271
Email [e-mail védett]

2014. december 13-án kapott - 2015. február 20-án fogadta el

Absztrakt

Kulcsszavak

Diabetes mellitus; Exokrin hasnyálmirigy elégtelenség; Hasnyálmirigy-funkció tesztek; Hasnyálmirigy-gyulladás, akut nekrotizáló; Életminőség

Rövidítések

ANP: Akut nekrotizáló hasnyálmirigy-gyulladás; AP: akut hasnyálmirigy-gyulladás; DM: diabetes mellitus; GTT: glükóz tolerancia teszt; HOMA: az értékelés homeosztázisos modellje; MODS: Marshall-szervi diszfunkciós rendszer; SF-36: az orvosi eredmények vizsgálata - 36 tételes rövid egészségügyi felmérés; SOFA: Szekvenciális szervhibák értékelése

BEVEZETÉS

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás (AP) gyakori betegség, éves előfordulása Brazíliában 15 és 20 eset között mozog 100 000 lakos esetében [1]. Szerencsére a betegek túlnyomó többsége enyhe AP-val jelentkezik, és teljes gyógyuláson megy keresztül speciális kezelés nélkül. Az epizódok 20% -a azonban közepes vagy súlyos, magasabb mortalitással (10-25%), és helyi komplikációk, például hasnyálmirigy-nekrózis jelenlétét is magában foglalja [2, 3].

Az akut nekrotizáló hasnyálmirigy-gyulladás (ANP) késői következményei kevesebb figyelmet kaptak, mivel a legtöbb tanulmány a patogenezisre, a kezelésre, az azonnali szövődményekre, a prognosztikai kritériumokra és a kísérleti modellekre helyezi a hangsúlyt. Manapság még mindig ellentmondásos, hogy a hasnyálmirigy teljesen felépül-e az AP epizódja után. Lehetséges, hogy hegszövet maradhat az akut roham következtében, különösen ha hasnyálmirigy-nekrózis vagy súlyos gyulladás volt.

Az ANP utáni késői endokrin és exokrin hasnyálmirigy-diszfunkció jelenléte bizonytalan, a jelenlegi jelentés 10% és 80% között mozog [4-19]. Hasonlóképpen viták vannak arról, hogy az ANP korábbi epizódjai hogyan befolyásolhatják a hosszú távú jólétet, ami a betegek életminőségének romlásához vezethet (QoL) [20-25]. Ezek az ellentmondásos szempontok különböző, eltérő kezelésű betegek következményei, mivel a vizsgálatok mind az enyhe, mind a súlyos AP eseteket értékelik, valamint különböző módszereket alkalmaznak a hasnyálmirigy diszfunkciójának meghatározására.

Így ellentmondásos információk állnak rendelkezésre az ANP-ben szenvedő betegek hosszú távú eredményeiről. Ezért ezt a vizsgálatot a hosszú távú exokrin és endokrin hasnyálmirigy-funkció, a hasnyálmirigy-morfológia és a betegek QoL-jének felmérésére javasolták az ANP egyetlen epizódja után.

MÓD

Betegek

2002 januárjától 2012 áprilisáig a betegek a São Paulo-i Santa Casa orvosi iskola sürgősségi osztályára kerültek, és AP-vel diagnosztizálták kórházi adataikat. 530 felvételt vezettek be, akik közül 49 esetben (9,2%) hasnyálmirigy-nekrózis volt, általános halálozásuk 22% volt (11/49).

Az AP diagnózisát az alábbi kritériumok közül legalább kettőnek megfelelően állapították meg: tipikus klinikai megjelenés; a szérum amiláz és/vagy lipáz meghaladja a normalitás felső határának háromszorosát; a hasi számítógépes tomográfián (CT) megfigyelt radiológiai jellemzők [26].

A CT-vizsgálatot előnyösen 72 órával a tünetek megjelenése után jelezték, és a következő helyzetekben hajtották végre: hasi feszülés vagy intenzív hasi fájdalom; prognosztikai pontszámok (APACHE II ≥ 8, SOFA ≥ 3 vagy MODS ≥ 2); C reaktív fehérje 150 mg/l felett; a diéta el nem fogadása; a klinikai javulás hiánya vagy nyilvánvaló súlyosbodás; és diagnosztikai bizonytalanság. A CT-vizsgálatokat a Balthazar-Ranson osztályozás szerint értékelték [27, 28]. A hasnyálmirigy-nekrózist CT-n jellemezték, amikor fokális vagy diffúz hipoperfúziós mirigyszövet volt, intravénás jódos kontraszt alkalmazása után. Valamennyi beteg hasi ultrahangvizsgálaton esett át az epe etiológiája után.

Azokat a betegeket vonták be, akik teljesítették a következő kritériumokat: Az ANP egyetlen epizódja és 18 és 70 év közötti életkor. A kizárási kritériumok a következők voltak: klinikailag kompenzálatlan társbetegségek, mint például pangásos szívelégtelenség (a New York-i Szívszövetség III/IV funkcionális osztálya), krónikus veseelégtelenség dialízis során, krónikus obstruktív tüdőbetegség otthoni oxigénterápián vagy bármilyen fogyatékossággal élő testi betegség; bármely szerv rosszindulatú daganata; írástudatlanság.

Négy beteget kizártak (egynek bélrákja volt, háromnak 85 évnél idősebbek voltak), négyet nem telefonon vagy levélben kerestek, egyet más okok miatt elhunyt, 13-at megkerestek és nem vettek részt. Így 16 beteget vontak be a vizsgálatba, és áttekintették orvosi dokumentációikat, lehetővé téve a klinikai, demográfiai, terápiás és prognosztikai adatok leírását (Asztal 1).

Különböző teszteket végeztünk legalább 12 hónappal az ANP felbontása után. A diagnózis és a vizsgálat közötti átlagos intervallum 2,9 év volt (12 és 90 hónap közötti tartomány). Valamennyi tesztet 15 napos időközönként végeztük.

Egyetlen betegnek sem diagnosztizálták a cukorbetegséget vagy a cukorbetegséget, amikor ANP miatt kórházba kerültek, vagy ha a vizsgálat idején hasnyálmirigy-enzim-kiegészítést vagy inzulinkezelést kaptak.

Exokrin hasnyálmirigy-funkció

Az exokrin funkciót a széklet zsírjának kvalitatív kiválasztásával (szudáni folt) vizsgálták. A minőségi székletzsírt normálisnak tekintették, ha negatív; a pozitív eredmények diszszorpciót mutattak.

Endokrin hasnyálmirigy-funkció

Az endokrin funkciót 2 órás, 75 g-os glükóz-tolerancia teszttel (GTT), C-peptiddel és HOMA-val értékeltük (homeosztázis modell értékelése).

A GTT eredményeket az American Diabetes Association ajánlásainak megfelelően rétegeztük (normál: éhomi 70-99 mg/dl, 120 perc 0,9 ng/ml), és az alacsony HOMAbeta (150-175) a hasnyálmirigy béta sejtjeinek kudarcát jelzi, ami endokrin pancreas kudarcra utal., míg a magas szintű HOMA-IR (> 3,0) inzulinrezisztenciát javasol [31, 32].

Ezért ebben a vizsgálatban az endokrin hasnyálmirigy-elégtelenséget hiperglikémiás állapotként (prediabetes vagy DM) határozták meg, amely a HOMA-béta csökkenésével társult (