Hosszú távú étrend minősége és a 2. típusú cukorbetegség kockázata a városi kínai felnőttek körében

Absztrakt

CÉLKITŰZÉS Kevés bizonyíték áll rendelkezésre az étrend hosszú távú minőségéről és a 2-es típusú cukorbetegség kockázatáról az ázsiai lakosság körében, akik táplálkozási átmeneten és cukorbetegség-járványon estek át.

KUTATÁSI TERVEZÉS ÉS MÓDSZEREK 1996 és 2015 között összesen 117 919, 40–74 éves, cukorbetegségtől, szív- és érrendszeri betegségtől, valamint ráktól mentes kínai férfit és nőt követtek 1996 és 2015 között. Az étrend minőségét egészséges táplálkozási pontszám (HDS) alapján értékelték nyolc általános fogyasztott ételcsoportok, amelyek korábban a cukorbetegséggel kapcsolatosak voltak. A hosszú távú étrend minőségét és annak változásait ismételt felmérésekkel értékeltük, az élelmiszer-gyakoriság kérdőívjeivel.

EREDMÉNYEK 1111 év átlagos követése során 6111 diabéteszes esetet azonosítottunk. A magasabb HDS alacsonyabb cukorbetegség-kockázattal társult (kockázati arány [HR] 0,85 [95% CI 0,78–0,92] a legmagasabb és legalacsonyabb kvintilisben, a folyamatos 99%), valamint 2–4 évente az otthoni látogatások (válaszarány> 90%). A diétára, életmódra és antropometriára vonatkozó információkat frissítettük az otthoni látogatások során. Az SWHS-t és az SMHS-t a Sanghaj Rák Intézet és a Vanderbilt Egyetem intézményi felülvizsgálati testületei hagyták jóvá. Minden résztvevő megalapozott beleegyezést adott.

Jelen elemzésben kizártuk azokat a résztvevőket, akik a cukorbetegség, a szív- és érrendszeri betegségek vagy a rák kórtörténetéről számoltak be, vagy extrém teljes energiafogyasztást jelentettek (nőknél 3500 kcal/nap, férfiaknál 4200 kcal/nap). Összesen 64 802 nő és 53 117 férfi szerepelt benne.

Az étrend értékelése

A szokásos étrendi bevitelt validált, szemikvantitatív élelmiszer-gyakorisági kérdőívek (FFQ) segítségével értékelték. 1996–2011 során három FFQ-t hajtottak végre az SWHS-ben, a jogosult résztvevők 95% -a teljesített legalább két FFQ-t, és 83% -uk teljesítette mind a három FFQ-t. 2002–2011 során két FFQ-t hajtottak végre az SMHS-ben, a jogosult résztvevők 80% -a teljesítette mindkét FFQ-t. A résztvevőket általában megkérdezték az elmúlt 12 hónapban az egyes élelmiszerek vagy élelmiszercsoportok fogyasztásának gyakoriságáról (napi, heti, havi, éves vagy soha) és mennyiségéről (liang [50 g] -ben). Az FFQ-kat több 24 órás étrendi visszahívással ellenőrizték, amelyeket havonta kétszer adtak be az SWHS-ben és havonta egyszer az SMHS-ben 12 hónapon keresztül, véletlenszerűen kiválasztott kohorsz résztvevők között (11,12). Mindkét FFQ meglehetősen magas érvényességgel és reprodukálhatósággal rendelkezik. A fő élelmiszercsoportok, beleértve a zöldségeket, gyümölcsöket, hüvelyeseket, halakat, vörös húst és finomított gabonákat, korrelációs együtthatói az SWHS-ben 0,41–0,66, az SMHS-ben 0,42–0,72 voltak.

Cukorbetegség felmérése

A cukorbetegségről információkat kértek a kiinduláskor és minden utólagos látogatás alkalmával. A cukorbetegséget megerősítették, ha a résztvevők arról számoltak be, hogy a 2-es típusú cukorbetegséget diagnosztizálták egy orvostól, és a következő kritériumok legalább egyikének is megfeleltek: 1) az éhomi glükózkoncentráció ≥7,0 mmol/l (126 mg/dl) legalább két alkalommal; 2) 2 órás étkezés utáni glükózkoncentráció ≥11,1 mmol/L (200 mg/dL) legalább két alkalommal; 3) cukorbetegség elleni gyógyszerek alkalmazása; és 4) bármilyen cukorbetegség tünete (gyakori vizelés, fokozott szomjúság, fokozott éhség és megmagyarázhatatlan fogyás), plusz éhomi glükózkoncentráció ≥7,0 mmol/l (126 mg/dl) vagy 2 órás étkezés utáni glükóz ≥11,1 mmol/L (200 mg/dl). Azokat a résztvevőket, akik jelentettek egy lehetséges cukorbetegség diagnózist, de más kritériumoknak nem feleltek meg, fő elemzésünkben nem tekintettük eseti betegnek.

Statisztikai analízis

A vizsgálati résztvevők kiindulási jellemzőit a HDS kvintilisében összehasonlítottuk a folyamatos változók általános lineáris regressziójának, a kategorikus változók esetében pedig a test 2 teszt alkalmazásával. A Cox arányos veszélyességi modelljét alkalmazták a veszélyességi arány (HR) és a 95% -os CI értékelésére, életkor szerint. Az étrendi expozíciókat időben változó változóként modellezték, és kapcsolódtak a következő követési időszakban bekövetkezett eseményekhez. A vizsgálatban eltöltött időt az FFQ értékelés dátumától a cukorbetegség, a szívbetegség, a stroke vagy a rák vagy a halál, a nyomon követés elvesztése vagy a nyomon követés végéig (2015. június 10. mindkét kohorsznál) diagnosztizálásig számolták., amelyik előbb következett be. Figyelembe véve a két kohorsz eltérő beiratkozási idejét és a diéta cukorbetegségre gyakorolt lehetséges nemspecifikus hatásait, az elemzéseket külön végeztük férfiaknál és nőknél, és az eredményeket fix hatású metaanalízissel egyesítettük, mivel nem figyeltünk meg szignifikáns a nemek közötti heterogenitás.

A Cox-modellt nyomon követési időszakok szerint osztályozták, és hozzáigazították a teljes energiafogyasztáshoz (kcal/nap), az oktatáshoz (általános iskola vagy annál kevesebb, középiskola, középiskola, szakmai vagy főiskolai végzettség vagy magasabb), a jövedelemhez (nőknél, háztartásoknál) jövedelem 2 .

Az életkorhoz igazított alapjellemzők a HDS kvintileivel az SWHS-ben és az SMHS-ben

Az SWHS-ben elért 13,6 éves és az SMHS-ben elért átlagos követés során 6111 incidens diabéteszes beteget azonosítottunk (3480 nő és 2631 férfi). A magasabb HDS a cukorbetegség alacsonyabb kockázatával járt együtt mindkét nemnél (2. táblázat). A HDS legmagasabb kvintilisében résztvevők 26% -kal alacsonyabb kockázatot mutattak, mint az életkorral és energiával módosított modellben a legalacsonyabb kvintilisben résztvevők. A lehetséges zavarók további kiigazítása, beleértve a társadalmi-gazdasági helyzetet, az életmódot, valamint a magas vérnyomás és diszlipidémia kórtörténetét, némileg gyengítette az összefüggést; a HR a HDS legmagasabb és legalacsonyabb kvintilisében 0,83 volt (95% CI 0,76–0,91; Pfolytonos Tekintse meg ezt a táblázatot:

Soron belüli megtekintése
Felugró ablak megtekintése

A hosszú távú étrend minősége és a 2-es típusú cukorbetegség kockázata az SWHS-ben és az SMHS-ben (1996–2015)

Ezután megvizsgáltuk a HDS változások és a cukorbetegség kockázatának összefüggéseit. A legtöbb résztvevő (~ 85%) az étrend általános minőségében nem vagy csak kis mértékben változott a követés során. Azok a résztvevők, akik a követés során magas HDS-t (5. kvintilis) tartottak fenn, 26% -kal alacsonyabb cukorbetegség-kockázatot mutattak azokhoz képest, akiknél állandóan alacsony volt a HDS (1. kvintilis) (3. táblázat, a magas-magas és alacsony- alacsony csoport); a HR a multiváltozó és BMI-korrigált modellben 0,78 (95% CI 0,65–0,95) volt a nőknél, 0,66 (95% CI 0,52–0,85) a férfiaknál, és 0,74 (95% CI 0,63–0,85) összevonva. Azoknak a résztvevőknek egy kis részénél, akiknek HDS-je javult a követés során (az alacsony-magas csoport), a HR 0,86 (95% CI 0,74–0,99) volt a többváltozós korrigált modellben, de csökkent a BMI-hez való igazodás után.

A HDS változásai és a 2-es típusú cukorbetegség kockázata az SWHS-ben és az SMHS-ben (1996–2015)

Nem figyeltünk meg szignifikáns hatásmódosítást a rétegzett elemzésekben (1. kiegészítő táblázat), kivéve, hogy a HDS-diabétesz asszociáció erősebb volt a magasabb iskolai végzettségű (Pinteraction = 0.02) és szabadidős testmozgással (Pinteraction = 0.004) rendelkező résztvevők körében. A HDS legmagasabb és legalacsonyabb kvintilisében a HR 0,89 (95% CI 0,80–0,99) volt a testmozgás nélküli résztvevők között és 0,72 (95% CI 0,63–0,83) a testmozgást végző résztvevők között. A testmozgással küzdők körében mind a magas, mind az alacsony-magas HDS csoportok csökkent cukorbetegség-kockázatot mutattak: a HR-ek 0,65 (95% CI 0,52–0,81) és 0,64 (95% CI 0,50–0,83) voltak, szemben az alacsony alacsony csoport.

Tekintettel a HDS és a testmozgás közötti jelentős kölcsönhatásra, tovább értékeltük azok lehetséges együttes hatását (1. ábra). Az egészséges táplálkozás és a szabadidős testmozgás a cukorbetegség kockázatának különösen csökkenésével jár, összehasonlítva az egyedüli diétával vagy testmozgással. Azokkal a résztvevőkkel összehasonlítva, akiknek nem volt testmozgásuk és alacsony volt a HDSük, a HR 0,62 (95% CI 0,55–0,71) volt a testmozgással és a HDS legmagasabb kvintilisében, és 0,55 (95% CI 0,45–0,67) a testmozgással rendelkezőknél akinek tartósan magas HDS-je volt.

Az egészséges táplálkozás és a szabadidős testmozgás együttes hatása a 2-es típusú cukorbetegség kockázatára az SWHS-ben és az SMHS-ben (1996–2015). Azok a résztvevők voltak a referenciacsoportok, akiknek nem volt szabadidős mozgásuk és a legkevésbé egészséges étrend volt (Q1 az A panelben; Lo-Lo a B panelben). A Cox modellt ugyanazokra a kovariánsokra állítottuk be, mint a 2. táblázat lábjegyzetében látható. A Lo-Lo, Hi-Lo, Medium, Lo-Hi és Hi-Hi csoportok definíciói megegyeznek a 3. táblázat lábjegyzetében bemutatottakkal A nők és a férfiak eredményeit fix hatású metaanalízissel kombináltuk. Szia, magas; Lo, alacsony; Q, kvintilis.