Húgyúti fertőzések csecsemőknél és gyermekeknél: diagnózis és kezelés

Absztrakt

A legújabb tanulmányok jelentős változásokat eredményeztek a húgyúti fertőzések kezelésében gyermekeknél. Ez a megállapítás azoknak a csecsemőknek és 2 hónaposnál idősebb gyermekeknek a diagnózisára és kezelésére összpontosít, akiknek akut UTI-je van, és nincsenek ismert húgyúti patológiájuk vagy a neurogén hólyag kockázati tényezői. Az UTI-t ki kell zárni a megmagyarázhatatlan lázzal járó preverbális gyermekeknél, valamint az UTI-re utaló tünetekkel (dysuria, vizelési gyakoriság, hematuria, hasi fájdalom, hátfájás vagy új nappali inkontinencia) szenvedő idősebb gyermekeknél. Középső vizeletmintát kell gyűjteni a vizeletvizsgálathoz és a tenyésztéshez WC-vel képzett gyermekeknél; másoknak vizeletet kell katéterrel vagy suprapubic aspirátum segítségével összegyűjteni. Az UTI nem valószínű, ha a vizeletvizsgálat teljesen normális. Zacskós vizeletminta használható a vizeletelemzéshez, de nem használható vizelettenyésztéshez. A lázas UTI esetén hét-10 napos antibiotikum-kezelés ajánlott. Orális antibiotikumok ajánlhatók kezdeti kezelésként, ha a gyermek nem súlyos betegségben szenved, és valószínűleg minden adagot megkap és tolerál. Gyerekek Kulcsszavak: Bakteremia, cefixime, cystitis, gentamicin, pyelonephritis, pyuria, szepszis, UTI, VUR

Önéletrajz

Français en 320. oldal

A húgyúti fertőzések (UTI-k) a csecsemők és gyermekek akut betegségének gyakori okai. Az UTI kezelésére vonatkozó iránymutatásokat és ajánlásokat a Kanadai Gyermekgyógyászati Társaság (CPS) utoljára 2004-ben tette közzé. (1) Azóta a diagnosztikai tesztek hasznosságát, a radiológiai értékelést és a randomizált kontroll kezelési vizsgálatokat vizsgáló metaanalitikai áttekintéseket tettek közzé. (2–5) 2011-ben az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia jelentősen felülvizsgálta a kisgyermekek kezdeti lázas UTI diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó klinikai gyakorlati útmutatóját. (6)

Közzétették a klinikai vizsgálat és a vizeletvizsgálat diagnosztikai pontosságának szisztematikus áttekintését az UTI diagnosztizálásában. (10,11) Kimutatták, hogy azoknál a csecsemőknél, akiknél> 48 órán át> 39 ° C-os láz van, egyéb vizsgálati lázforrás nélkül, nagy valószínűséggel UTI-k vannak. Egyes tanulmányok prediktív szabályt javasoltak az UTI kizárására 39 ° C-os lányoknál,> 2 napig tartó láz és más fertőzésforrás hiánya miatt. Ha ezek közül a tulajdonságok közül csak egy van, az UTI kockázata az 1. táblázat), de a teszt hamisan negatív lehet, ha a hólyagot gyakran ürítik, vagy ha egy szervezet, amely nem metabolizálja a nitrátot (beleértve az összes gram-pozitív szervezetet) a fertőzés oka. A leukocita-észteráz-teszt a pyuria közvetett mértéke, ezért hamisan negatív lehet, ha a leukociták alacsony koncentrációban vannak jelen. A mikroszkópos vizeletvizsgálat hasznos annak meghatározására, hogy vannak-e fehérvérsejtek a vizeletben, amely a fertőzéssel járó gyulladás érzékeny mutatója. Az 1. táblázat azt mutatja, hogy a pyuria 73% -ban érzékeny és 81% specifikus az UTI diagnosztizálására. A pyuria meghatározása azonban nem egységes az irodalomban. A beszámolók szerint a centrifugálatlan vizeletmintában 10 fehérvérsejt/mikroliter megtalálása az UTI érzékenyebb mutatója, de a legtöbb kanadai központ közli a fehérvérsejtek számát nagy teljesítményű mezőnként (> 5 esetben ez abnormális). Általános tanítás, hogy a pyuria hiánya nem zárja ki az UTI-t, különösen a csecsemőknél, 1. táblázat). (6)

ASZTAL 1

A vizeletvizsgálat összetevőinek érzékenysége és specifitása, önmagában és kombinációban