Szülői útmutató a gyermek UTI-khez: tünetek, diagnózis, kezelés és egyebek

Az UTI okai felnőtteknél és gyermekeknél azonosak, de a tünetek és a kezelés eltérő.

A húgyúti fertőzések (UTI-k) meglehetősen elterjedtek csecsemőknél és gyermekeknél. A Cincinnati Gyermekkórház szerint valójában az UTI-k a második leggyakoribb fertőzéstípusok a gyermekeknél, közvetlenül a fülfertőzések mögött. 6 éves koráig a lányok legfeljebb 7 százalékának és a fiúk legfeljebb 2 százalékának van húgyúti fertőzése, a Merck kézikönyv szerint.

Merck megjegyzi azt is, hogy gyermekkorában a fiúknál nagyobb valószínűséggel alakul ki húgyúti fertőzés (UTI), mint a lányoknál. Csecsemőkor után azonban az asztalok megfordulnak, és a lányok sokkal alkalmasabbak arra, hogy UTI-t diagnosztizáljanak. Ami a húgyúti fertőzést okozza a gyermekben, ugyanaz, mint a felnőtteknél: A baktériumok belépnek a hólyagba és szaporodnak. Mi a különbség? A gyermek UTI tünetei - és hogyan kezelik őket.

Mi okozza az UTI-t a gyermekeknél?

A baktériumok (csírák) bejutnak a húgycsőbe, és felfelé kúsznak a hólyagba, hogy az UTI-t ösztönözzék. A gyermekek számára a baktériumok néhány különböző módon juthatnak el oda:

Húzódik nedves fehérneműben
Törlés hátulról előre
Túl sokáig tartja a vizeletet
Nem fogyaszt elegendő folyadékot, ami miatt a gyermeke nem termel elegendő vizeletet a baktériumok kiöblítéséhez a bostoni gyermekkórházban
Gyakori hasmenés
A súlyos székrekedés szintén akadályozhatja a gyermeket a normális vizeletürítésben

Ugyanakkor néhány gyermek hajlamos lehet az UTI-re, ami nagyobb fertőzésveszélyt jelent. Kisgyermekeknél ezek a tényezők a következők:

Koraszülöttség
Vesicoureteralis reflux (VUR) Ez az állapot, amikor a vizelet a hólyagból a vesék felé áramlik vissza, születési rendellenesség miatt. A Kids Health szerint az UTI-vel diagnosztizált gyermekek 30-50 százaléka rendelkezik VUR-val.
A húgyúti traktus egyéb rendellenességei és akadályai Ezek lehetnek hasi tömeg, megnagyobbodott vesék, a húgycső atipikus nyílása és az alsó gerinc deformitása.
Vizeletkatéter használata
Körülmetéletlen (fiúk)
Cukorbetegség
Sérülés
Szexuális visszaélés (lányok)

Mik az UTI jelei és tünetei a gyermekeknél?

A kisgyermekek UTI-je nem ugyanúgy jelenik meg, mint a csecsemőknél - vagy az idősebb gyermekeknél. Például "a 2 és 24 hónapos csecsemőknél általában meglehetősen nem specifikus UTI tünetek jelentkeznek, például láz vagy szokatlan álmosság" - mondja Rachel H. Kowalsky, MD, a New York-i Weill Cornell Medicine klinikai sürgősségi orvoslás és klinikai gyermekgyógyász egyetemi adjunktus. Város. "Míg a nagyobb gyerekek elmondhatják szüleiknek, hogy vizelés közben fájdalmaik vannak." Az alábbiakra kell figyelni az egyes korosztályokban:

UTI jelei és tünetei újszülötteknél

A láz, amely az egyetlen UTI tünet a csecsemők legfeljebb 10 százaléka után, Merckenként, és a gyermekgyógyászati láz körülbelül 7 százalékának tünete a gyermekeknél sürgősségi ellátogatáson - derül ki egy 2014 májusában megjelent cikkből a Gyermek Sürgősségi Orvosi Gyakorlatban
Gyenge etetés
Letargia
Képtelen a fejlődésre
Laza széklet
Hányás
Enyhe sárgaság

UTI jelei és tünetei 2 évesnél fiatalabb csecsemőknél

UTI jelei és tünetei Onagyobb gyermekek

Fájdalmas vagy égő vizelés
Sírás vizelés közben
Gyakoribb igény vagy késztetés a fürdőszoba használatára
Egyszerre csak nagyon kis mennyiségű vizelet ürül
Gyakori éjszakai ébredés a fürdőszoba használatához
Ágy nedvesítése bili edzett gyermekeknél
Fájdalom a has vagy a gomb alatt
Szagtalan vizelet
Felhős, rózsaszínű vagy kóla színű vizelet

Milyen tesztek határozzák meg, hogy gyermekemnek van-e UTI-je?

Ha UTI gyanúja merül fel, gyermeke vizeletvizsgálatot és vizeletkultúrát kap, hogy megállapítsa, vannak-e fehérvérsejtek és baktériumok a vizeletben. A csecsemőktől származó szennyeződés nélküli vizeletminta gyűjtése katéteren keresztül történik. (Vékony, rugalmas cső, amelyet a húgycsőbe és a hólyagba helyeznek.)

Korábbi kutatások szerint időnként a suprapubikus törekvést használják fel. Itt egy helyi érzéstelenítőt használnak, mielőtt a tűt a szeméremcsont fölé helyezik a hólyagba a vizeletminta kivonására. Ezt a módszert általában a körülmetéletlen kisfiúknak tartják fenn, akiknek a fityma nem vonható be katéter használatra.

A bili edzett gyermekek valószínűleg vizeletmintát nyújthatnak a „tiszta fogás” módszer alkalmazásával. Itt egy gyermek kis mennyiséget vizel a WC-be, megáll a közepén, majd befejezi a vizelést egy steril csészébe. Pisilés előtt azonban a húgycső nyílását antiszeptikus törlőkendővel megtisztítják. A vizeletvizsgálaton és a vizelettenyésztésen túl néhány más vizsgálat magában foglalhatja:

Vérvétel Amikor a vizeletvizsgálat határértékeket eredményez, egészségügyi szolgáltatója teljes vérképet és gyulladásvizsgálatokat rendelhet el. Ezenkívül vérkultúrát kell futtatni azokon a fiatal csecsemőkön és idősebb gyermekeken, akik kritikusan betegnek tűnnek a szepszis szűrésére, ami a szervezet veszélyes reakciója egy fertőzésre.
Húgyúti képalkotás A vese és a hólyag ultrahangját gyakran elrendelik, amikor egy 3 évesnél fiatalabb gyermek megtapasztalja első húgyúti fertőzését - jegyzi meg Merck. (Néhány orvos képalkotást végez 7 éves korig.)
Cystouretrográfia (VCUG) kiküszöbölése Itt egy speciális röntgenfelvételt, fluoroszkópiát használnak, a festékkel együtt, amelyet katéteren keresztül helyeznek a hólyagba, hogy az egészségügyi szolgáltató láthassa a hólyag és az alsó húgyutak anatómiáját és működését - jegyzi meg a RadiologyInfo.org. Ezt a vizsgálatot csak akkor alkalmazzák, ha a gyermeknek bármilyen rendellenessége van, visszatérő UTI-k vannak, vagy komplex UTI-je van (tartósan magas láz vagy nem E. coli fertőzés).

Fontos megjegyezni, hogy az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia iránymutatása az UTI diagnosztizálására és kezelésére csecsemőknél és 2-24 hónapos gyermekeknél több UTI kockázati tényezőt sorol fel, beleértve a fajt (a fehér lányokat és a nem fekete fiúkat fokozottan veszélyezteti), az életkort, a láz időtartama és emelkedése, valamint egy másik fertőzésforrás hiánya.

"Minél több kockázati tényező van egy gyermeknél, annál nagyobb az UTI valószínűsége az irányelvnek megfelelően - és annál nagyobb a valószínűsége annak, hogy az orvos teszteli gyermekét UTI miatt" - mondja Dr. Kowalsky. Ez azt jelenti, hogy fehér vagy nem fekete az automatikus pont az UTI vizsgálatára. "A fekete és nem fehér gyerekek nem fogják elérni ezt a pontot, hogy elérjék ugyanazt a kockázati szintet, mint társaik" - mondja Kowalsky. Tehát, ha egy gyermekorvos betartja az iránymutatást, akkor de facto ritkábban tesztelik a fekete gyermekeket. "Emiatt úgy gondolom, hogy a legjobb, ha a gyermek húgyúti fertőzés kockázatának kiszámításakor nem vesszük figyelembe a fajt vagy az etnikumot" - mondja Kowalsky.

Hogyan kezeli az UTI-t egy gyermeknél?

A gyermekeknél az UTI kezelésének aranystandardja az antibiotikumok alkalmazása, ha a vizeletvizsgálat és a tenyészet pozitív lesz. Azonban, ha a gyermek kezdeti vizsgálati eredményei UTI-re utalnak, vagy ha a gyermek nagyon beteg, antibiotikumokat lehet előírni, mielőtt a vizeletkultúra eredményei megjelennek. (Ezeknek az eredményeknek akár három nap is eltarthat, a Merck kézikönyv szerint.)

Amikor az újszülöttek UTI-vel rendelkeznek, antibiotikumaikat intramuszkuláris injekcióval vagy intravénásan (IV) adják be. Időnként az idősebb gyerekekkel ugyanúgy bánnak, de ez általában a meglehetősen beteg gyermekek számára van fenntartva. Az idősebb csecsemőknek és gyermekeknek nagyrészt folyékony antibiotikumokat adnak szájon át.

A kezelési idők egy-két hétig terjednek. Néhány, egyébként egészséges gyermek azonban 3 napos antibiotikum-kúrával kezelhető a 2018-ban közzétett jelentés szerint a Journal of Pharmacy Technology. És még mindig vannak olyan gyermekek, akik hosszabb ideig szedhetik az antibiotikumokat, például olyan gyermekek, akik egy esetleges strukturális rendellenesség diagnosztizálása céljából teszten mennek keresztül. Gyakran folytatják az alacsony dózisú antibiotikumok alkalmazását, amíg az eredmények be nem érnek.

Amikor eldönti, melyik antibiotikum-kezelést alkalmazza, gyermeke egészségügyi szolgáltatójának választását részben a helyi antibiotikum-rezisztens mintákra kell alapoznia. Fontos figyelembe venni azt is, hogy gyermeke az előző 60-90 napban antibiotikumot kapott-e, mivel ez húgyúti fertőzésekben szenvedő gyermekek antibiotikum-rezisztenciájával jár, a fent említett 2018. évi jelentés szerint. Különösen a népszerű amoxicillin antibiotikumnak való kitettség az elmúlt hónapban mind az amoxicillinnel, mind az amoxicillin-klavulanáttal szembeni rezisztenciával jár.

Ezen túlmenően a 2018-as jelentés azonban megjegyezte, hogy nincsenek külön irányelvek arra vonatkozóan, hogy mely antibiotikumok a legjobbak a gyermekek számára. De a tipikus alkalmazott antibiotikumok gyakran a következők:

CefalosporinokA cefalosporinok a β-laktám antibiotikumok egy csoportja, például cefixim (Suprax), cefpodoxim, cefprozil (Cefzil) vagy cephalexin (Keflex).
Amoxicillin-klavulanát Ez egy amoxicillin, egy penicillin antibiotikum, amely küzd a baktériumokkal, és a klavulanát, amely segít megakadályozni, hogy bizonyos baktériumok rezisztenssé váljanak az amoxicillinnel szemben. Ezek az antibiotikumok közé tartozik az Augmentin és az Amoclan.
Nitrofurantoin A márkanév például a Furadantin és a Macrobid, a Macrodantin. A nitrofurantoin nem ajánlott egy hónaposnál fiatalabb csecsemőknek a megnövekedett hemolitikus vérszegénység kockázata miatt, ahol a vörösvérsejtek gyorsabban pusztulnak el, mint azok. Ez sem az antibiotikum választás, ha a gyermek csökkent vesefunkcióval rendelkezik.
Trimetoprim-Aulfametoxazol (TMP-SMX) Ezek az antibiotikumok közé tartoznak a Bactrim, a Septra és a Cotrim. Koraszülött csecsemőknek és nyolc hétnél fiatalabb csecsemőknek nem szabad előírni a TMP-SMX-et a sárgaság fokozott veszélye miatt.

Az antibiotikumok biztonságos kezelési lehetőségek?

Igen. Bár igaz, hogy az antibiotikumok ismételt használata (és visszaélése) rezisztens baktériumokhoz vezethet, az antibiotikumok még mindig a legjobb módszerek a gyermekek UTI kezelésére.

A visszaélések és az esetleges ellenállás elkerülése érdekében győződjön meg arról, hogy gyermeke pontosan az előírt ideig szedi-e a fertőzésének kezelésére előírt specifikus antibiotikumot. Ne ajánljon gyermekének maradék antibiotikumot a gyógyszeres szekrényből.

Végül, ami nem kapcsolódik a biztonsághoz, jó megjegyezni, hogy az antibiotikumot szedő 10 gyermekből körülbelül 1 tapasztal olyan mellékhatásokat, amelyek a HealthyChildren.org szerint a következők lehetnek:

Kiütések
Allergiás reakció Ha úgy tűnik, hogy gyermeke kiütése vörös üdvözlőnek tűnik, vagy viszket, ez allergiás reakcióra utalhat.
Hányinger
Hasmenés
Gyomorfájdalom

Van-e bármilyen hatékony homeopátiás, otthoni gyógymód?

Nem. Ha gyermekének diagnosztizált UTI-je van, akkor antibiotikumokkal kell kezelni. Vannak azonban tennivalók otthon, amelyek segíthetnek a fájdalom csökkentésében és a gyógyulás elősegítésében. Ezek tartalmazzák:

Igyon sok vizet. Ez segíthet a baktériumok kiürítésében a húgyutakból.
Gyakran használja a fürdőszobát. Tanítsa meg gyermekét, hogy gyakran vizeljen, és amikor először érzi a késztetést.
Használjon fűtőbetétet. Ha gyermekének fáj a háta vagy a hasa, a meleg segíthet enyhíteni a fájdalmat.
A habfürdőt hagyja ki. A fürdővízben pezsgőfürdővel töltött ülések irritációt okozhatnak.
Kerülje az irritáló hatásokat. A fűszeres ételek, a nyers hagyma, a citrusfélék, a szénsavas és koffeintartalmú italok, valamint a mesterséges édesítőszerek tovább irritálhatják gyermeke hólyagját, megnehezítve ezzel gyermeke húgyúti fertőzésének gyógyulását.

Meglehetősen gyakori, hogy a szülők áfonyalevet kínálnak gyermekeiknek a húgyúti fertőzések kezelésére, de ez a módszer nem bizonyítottan hatékony. Míg az áfonya tartalmaz olyan hatóanyagot (proantocianidineket vagy PAC-okat), amelyek megakadályozhatják a baktériumok tapadását a húgyutakban, nincs bizonyíték arra, hogy a tipikus élelmiszerbolt áfonyás termékei kezelhetnék a húgyúti fertőzést.

Komplikációk az UTI-vel

Azonnali és megfelelő kezeléssel a gyermekek húgyúti fertőzése általában nem okoz tartós károsodást vagy egészségügyi problémát. Van azonban néhány szövődmény az UTI-kkel kapcsolatban a gyermekeknél:

Vérmérgezés Koraszülött csecsemőknek és UTI-ben szenvedő újszülötteknek körülbelül 20 százalékos esélyük van a szepszis (más néven uroszepszis) kialakulására, ami a szervezet extrém reakciója a fertőzésre, a 2018-as jelentés szerint. Azonnali kezelés nélkül a szepszis gyorsan szövetkárosodáshoz, szervi elégtelenséghez, akár halálhoz is vezethet.
Vese fertőzés A húgyúti fertőzésben szenvedő csecsemők és óvodások - különösen a lázas betegek - legfeljebb 50 százaléka rendelkezik hólyag- és vesefertőzéssel, a Merck kézikönyv szerint. Vesefertőzés akkor fordul elő, amikor az UTI baktériumai a vesékbe kerülnek. Ez olyan tüneteket okoz, mint a magas láz, hidegrázás, rossz közérzet, valamint oldalsó vagy hátfájás.
Vese hegesedése Ez a vesekárosodás jele, amely akkor fordulhat elő, ha késik a gyermek UTI kezelése. Továbbá minél több UTI van a gyermeknél, annál valószínűbb, hogy vesehegek alakulnak ki nála. A Merck szerint a vesefertőzésben szenvedő gyermekek súlyos VUR-val együtt (amint azt fentebb említettük) 5-20 százaléka némi hegesedést szenved. Egy pár tanulmány kimutatta, hogy az E- vagy A-vitamin hozzáadása az antibiotikum-kezeléshez megelőzheti a vese hegesedését a 2018-as jelentés szerint.

Kiújuló UTI gyermekeknél

A World Journal of Methodology 2015 júniusában megjelent cikke szerint az UTI-ben szenvedő gyermekek legfeljebb felének legalább egy visszatérése lesz. A gyermekeknél a visszatérő UTI oka meghatározza az UTI kezelésének módját. Például az alacsony napi adag antibiotikum hasznos lehet néhány vesicoureteralis refluxban szenvedő gyermek számára.

Azok számára, akiknek húgyhólyag- és bélproblémái (például székrekedés) veszélyeztetik őket, valószínűleg maga a probléma kezelése jobb lépés.

Néhány tényező, amely növeli a gyermek megismétlődésének kockázatát:

Húgyúti rendellenességek A kijavítható hólyag- vagy veseproblémák visszatérő UTI-khez vezethetnek. Néhány ilyen probléma részleges elzáródást, kövek vagy megemelkedett hólyagnyomást jelent.
Vesicoureteralis reflux A VUR-ban szenvedő gyermekek (születési rendellenességek, amelyek miatt a vizelet visszaáramlik a hólyagból az ureterekbe - és néha a vesékig is), körülbelül 25 százalékos eséllyel rendelkeznek a visszatérő UTI-vel, szemben a VUR nélküli gyermekek nagyjából 17 esélyével. a Pediatrics folyóirat 2015. júliusi jelentésére. Korábbi kutatások kimutatták, hogy a napi alacsony dózisú antibiotikumok segíthetnek a VUR-ban szenvedő gyermekeknél az ismétlődések elkerülésében.
Hólyag- és bélműködési zavar (BBD) A BBD-t diszfunkcionális ürítésnek és diszfunkcionális eliminációs szindrómának is nevezik. Ez lényegében olyan dolgokat foglal magában, mint a székrekedés, a vizelet túl sokáig tartó visszatartása, nem teljesen pihentető a vizelés során, a hólyag teljes kiürítésének elmulasztása a fürdőszoba használatakor és hasonló kérdések. A 2015-ös jelentés szerint a BBD-ben szenvedő gyermekeknek 35 százalékos esélyük van a visszatérő UTI-re. (A BBD-vel és bármilyen VUR-fokú gyermekekkel 56% az esély a visszatérő UTI-re.)

A gyermekekben a visszatérő UTI-k megelőzésének egyéb módjai a következők:

Sok folyadék fogyasztása
Gyakori vizelés
A székrekedés megelőzése több folyadék és rost hozzáadásával a gyermek étrendjéhez
A nemi szervek területének tisztán tartása
Törlés elölről hátra bélmozgás vagy vizelés után