Húgyúti fertőzések terhesség alatt

KY Loh

1. Dr. Loh Keng Yin a Családorvosi Tanszékről származik, Prof. Sivalingam Nalliah a Nemzetközi Orvostudományi Egyetem Szülészeti és Nőgyógyászati Tanszékéről származik, Seremban, Malajzia

N Sivalingam

Absztrakt

A húgyúti fertőzések gyakran érintik a terhes anyákat. Ez a probléma jelentős morbiditást és egészségügyi kiadásokat okoz. Az UTI-k három gyakori klinikai megnyilvánulása a terhesség alatt: tünetmentes bakteriuria, akut hólyaghurut és akut pyelonephritis. Az Escherichia coli továbbra is a leggyakoribb szervezet a húgyúti fertőzésekben. Minden várandós anyát terhesség alatt át kell vizsgálni az UTI-k ellen, és az antibiotikumokat haladéktalanul el kell kezdeni. A vizeletkultúra és érzékenység az arany standard az UTI diagnosztizálásában. Kezelés nélkül a terhesség alatti tünetmentes bakteriuria a koraszüléshez, az intrauterin növekedés retardációjához, az alacsony születési súlyhoz, az anyai magas vérnyomáshoz, a preeklampsiához és a vérszegénységhez társul. Az akut pyelonephritis anyai szepszishez vezethet. A terhesség alatt visszatérő UTI-k profilaktikus antibiotikum-kezelést igényelnek.

BEVEZETÉS

A húgyúti fertőzések (UTI) továbbra is a morbiditás és az egészségügyi kiadások vezető okai minden korcsoportban. A 1,2 UTI a terhes nők által végzett alapellátás körülbelül 10% -át teszi ki, és arról számoltak be, hogy a nők legfeljebb 15% -ának lesz ilyen az UTI epizódja az életük egy bizonyos szakaszában.1 A várandós anyák körében jelentett UTI előfordulási gyakorisága körülbelül 8%. 1,2 Az anatómiailag az UTI a húgyhólyagot és a húgycsövet érintő alsó húgyúti fertőzésbe és a vesét érintő felső húgyúti fertőzésbe sorolható. és a medence ureter. Az UTI túlnyomó része emelkedő fertőzés következtében jelentkezik.1,2

A TERHESSÉG FIZIOLÓGIAI VÁLTOZÁSAI ÉS SZÖVETSÉGE A Húgyúti traktusfertőzésekkel

A terhesség növeli az UTI-k kockázatát. Körülbelül a terhesség 6. hetében a terhesség fiziológiai változásai miatt az ureter tágulni kezd. Ezt „terhesség hidronephrosisának” is nevezik, amelynek csúcspontja 22-26. Hét és továbbra is fennmarad a szülésig.1 Mind a progeszteron, mind az ösztrogének szintje nő a terhesség alatt, és ez az ureter és a hólyag tónusának csökkenéséhez vezet. A terhesség alatt megnövekedett plazma térfogat a vizelet koncentrációjának csökkenéséhez és a hólyag térfogatának növekedéséhez vezet. Mindezen tényezők együttese vizelet stasishoz és uretero-vesicalis refluxhoz vezet. A terhességi glycosuria szintén egy másik jól ismert tényező, amely hajlamosítja az anyákat az UTI-re.

A húgyúti traktusfertőzések típusai a terhesség alatt

A terhesség alatt az UTI három fő típusa létezik. Tünetmentes bakteriuria, akut cystitis és akut pyelonephritis. Ezen állapotok klinikai megjelenése változó.

A tünetmentes bakteriuriát úgy határozzák meg, hogy egy klinikailag tünetmentes embernél több mint 105 kolóniaképző egység/ml vizelet található meg.1,2 Ez az állapot még az anya teherbe esése előtt is fennállhat. Vannak jelentések, amelyek szerint a fiatal lányok 1,2-5% -a tünetmentes bakteriuriát mutat a pubertás előtt valamikor.3,5 A tünetmentes bakteriuria terhességben kb. 10%. A terhesség alatt előforduló alacsonyabb szérum interleukin-6 szint és az E. coli antigénekre adott szérum antitest-válaszok a terhesség alatti aszimptomatikus bakteriuria gyakoribb előfordulásával járnak.5 A tünetmentes bakteriuriával társuló újszülöttkori szövődmények közé tartozik az intrauterin növekedés korlátozása, az alacsony születési súly és a pre a membrán idő előtti idő előtti repedése. 3,5,5 A tünetek nélküli bakteriuriával társuló anyai szövődmények a magas vérnyomás, a pre-eclampsia és az anyai vérszegénység. 13 Kezelés nélkül ez az állapot a terhes anyák körülbelül 30% -ában vezet tüneti cystitishez, akiknek körülbelül 50% -ánál végül akut pyelonephritis alakul ki. 3,5,7 (1. táblázat)

Asztal 1

Anyai szövődmények	Magzati szövődmények
Magas vérnyomás	Méhen belüli növekedési retardáció
Pre-eclampsia	retardáció
Anémia	Méhen belüli halál
Chorioamnionitis	Alacsony születési súly
Tüneti akut hólyaghurut Akut pyelonephritis	Koraszülöttség

Az akut hólyaghurut a húgyhólyag fertőzésére vonatkozik. Nagyon gyakran a húgycső is fertőzött. Az akut hólyaghurut fő tünete a tünetmentes bakteriuriától a dysuria jelenléte, sürgősség és gyakoriság. Általában a beteg febrilis marad. Súlyos szisztémás tünetek, például hányinger, hányás, magas fokú láz és szorongás általában hiányoznak. A legtöbb anya nem tudja, hogy fertőzésben szenved, mert a sürgősség és a gyakoriság gyakori tünetek egy normális terhességben.

Az akut pyelonephritis a vese és a kismedencei ureter fertőzése. Ez egy súlyos szisztémás betegség, amely az összes terhesség 1-2% -át érinti, és a terhesség alatti kórházi felvétel leggyakoribb nem szülészeti oka. 3 Ezt a szövődményt magas fokú láz, hidegrázás és ridegség, fejfájás, hányinger, hányás, ágyéki ágyék jellemzi. fájdalom és súlyos esetekben a vizeletmennyiség csökkenése. Kezelés nélkül koraszülést és anyai szeptikémiát okozhat. A visszatérő pyelonephritist a méhen belüli növekedés korlátozásának és a magzati halál okának tekintik. A megismétlődés általános előfordulása körülbelül 2-3%, és ugyanazon terhesség alatt kiújulhat

AETIOLÓGIAI SZEREK

Az Escherichia coli (E. coli) a fő etiológiai ágens az UTI okozásában, amely az esetek akár 90% -át is kiteszi.1 A Proteus mirabilis és a Klebsiella pneumoniae ritkábban elkövetők. Ritkábban az enterococcusok, köztük a Gardnerella vaginalis és az Ureaplasma ureolyticum ismert szerek a húgyúti fertőzésekben. A gram-pozitív organizmusok még ritkábban fordulnak elő, amikor a B csoportú streptococcus, a Staphylococcus saprophyticus és a Staphylococcus haemolyticus elismert szervezet.

SZŰRÉS

A terhesség alatt a tünetmentes bakteriuria magas gyakorisága és súlyos következményei miatt indokolt ennek a betegségnek a szűrése terhesség alatt. Különböző módszereket alkalmaznak a tünetmentes bakteriuria szűrésére; ezek között van a vizeletvizsgálat fehérje, fehérvérsejtek, vörösvértestek keresése érdekében, a vizeletszintmérő pálca a nitritek számára és a leukocita-észteráz. Bár ezek a tesztek könnyen elérhetőek és gyorsak, viszonylag gyenge prediktív értékekkel rendelkeznek, és a hamis negatív eredmények gyakoriak.1,8 A terhességben előforduló bakteriuria kimutatásának arany standardja a vizeletkultúra. A korlátozó tényező az eredmények viszonylag magas költsége és késése (a szervezet tenyésztése 24–48 órát vesz igénybe). Ezért ajánlott, hogy az orvosoknak egyensúlyban kell lenniük a szűrővizsgálat költsége és hatékonysága között, mielőtt arról döntenek.

KEZELÉS

A tünetmentes bakteriuriát antimikrobiális szerekkel kell kezelni, annak ellenére, hogy az anyának nincsenek klinikai tünetei. Különböző vizsgálatok igazolták, hogy a terhesség alatti tünetmentes bakteriuria korai kezelése csökkenti az akut pyelonephritis előfordulását, és csökkenti a koraszülés és az alacsony születési súlyú csecsemők előfordulási gyakoriságát. 1,2,8 A tünetmentes bakteriuria korai felismerése és kezelése akár 70-et is csökkenthet Az akut tüneti UTI-k% -a.3

A választott antibiotikumnak biztonságosnak kell lennie mind az anya, mind a baba számára (2. táblázat). Az amoxicillin biztonságos választás, de az utóbbi években az E. coli egyre ellenállóbbá vált az amoxicillinnel szemben. Az alternatív gyógyszereket ma elsődleges kezelésként alkalmazzák. A cefalosporinok és a nitrofurantoin biztonságosak a terhes anyák számára; mivel mindkettőnek magas a vizeletkoncentrációja és hatékonyak az E. coli ellen. Nincs elegendő adat a terhesség tüneti UTI-jének bármilyen típusú kezelési mód ajánlásához. A szokásos antibiotikumok, mint például a nitrofurantoin és a cefuroxim, hatékonyak és a szövődmények ritkák. 4 A nitrofurantoin előnye, hogy megkíméli a normális hüvelyflóra rendellenességeit, de a harmadik trimeszterben el kell kerülni, mert a hemolízis potenciális kockázata, ha a magzat G6PD-hiányos.

2. táblázat.

Antibiotikum	Ajánlott adagolás	Terhességi kockázati kategória
Nitrofurantoin	50 - 100 mg, óránként	B
Cephalexin	250mg 6 óránként	B
Ampicillin	250mg 6 óránként	B
Amoxicillin-klavulánsav	250mg 6 óránként	B
Amoxicillin	500mg 8 óránként	B
Trimetoprim-szulfametoxazol	160mg 12 óránként	C

B kategória: Az állatkísérletek nem bizonyítják a magzati kockázatot, de nincsenek kontrollált vizsgálatok emberen. C kategória: Nem áll rendelkezésre kontrollált vizsgálat emberekkel, az állatok vizsgálata káros magzati hatásokat tárt fel.

A szulfonamidok alkalmazhatók az első és a második trimeszterben, de a legjobb, ha a harmadik trimeszterben kerülni kell, mert versenyben áll a magzat albuminján található bilirubin-kötő helyekért, és súlyos sárgaságot és kernicterust okoz, különösen koraszülötteknél. 1,3 kinolon és tetraciklin a magzatra gyakorolt esetleges toxikus hatások, és ezek a gyógyszerek terhesség alatt ellenjavallt. 1,5,6 A tünetmentes bakteriuria és az akut hólyaghurut eseteinek többségében a 7-10 napos orális antibiotikum-kezelés megfelelő. azt kell javasolni, hogy 1-2 héttel az antibiotikumok befejezése után jöjjön el ismételt vizeletkultúrára. Azoknál az anyáknál, akiket rövidebb ideig kezelnek, nagyobb a megismétlődés gyakorisága, ez pedig súlyos következményekhez vezethet.

A B csoportú streptococcus (GBS) hüvelyi kolonizáció bizonyítottan összefügg a membránok idő előtti idő előtti repedésével, újszülöttek szepszisével és veleszületett tüdőgyulladásával. Ez a szervezet az UTI 5% -ához is hozzájárul. Tanulmányok kimutatták, hogy azoknak a terhes anyáknak, akik penicillin-kezelést kaptak a GBS-bakteriuria miatt, lényegesen alacsonyabb az idő előtti szülés és a membrán idő előtti repedése. Ezért van értelme, hogy a GBS bakteriuriában szenvedő anyákat antibiotikumokkal kell kezelni.

Az UTI a terhesség 4-5% -ában megismétlődik, különösen akkor, ha a kezdeti fertőzést nem megfelelően kezelik. A húgyúti kalkulumokban, a cukorbetegségben szenvedő és az UTI korábbi kórelőzményében szenvedő terhes nők hajlamosabbak a kiújulásra. A cephalexin és a nitrofurantoin profilaktikus antibiotikuma hatékony kezelés. A húgyúti rendellenességek további értékelése radiológiai képalkotással a szülés után 3 hónappal ajánlott, miután a terhesség anatómiai és fiziológiai változásai megszűntek.

KÖVETKEZTETÉS

A terhesség alatti UTI mind az anya, mind a baba esetében jelentős morbiditással jár. Minden várandós anyát át kell szűrni az UTI szempontjából. A kezeletlen UTI a membrán idő előtti idő előtti szakadásához, az anyai chorioamnionitishez, az intrauterin növekedés visszamaradásához és az alacsony születési súlyú csecsemőhöz vezet. Az antibiotikumok korai kezelése jelentősen csökkentette a fenti szövődményeket. A vizeletkultúra és az érzékenység továbbra is az UTI diagnosztizálásában az arany színvonal. Ha a betegek állapota nem javul az antimikrobiális szerek megfelelő és megfelelő alkalmazása ellenére, további vizsgálatokra van szükség a mögöttes hajlamosító tényezők tekintetében. Profilaktikus antibiotikum javallt visszatérő UTI esetén.