Human Milk Policy Statement Különleges érdekcsoport a nekrotizáló enterocolitisben

Nemzeti Koalíció a csecsemők egészségéért (NCfIH),
2018. március

Az Országos Csecsemőegészségügyi Koalíció (NCfIH) - üdvözli a koraszülöttek táplálkozási irányelveinek kidolgozását az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia (AAP szoptatással foglalkozó részleg), az Országos Perinatális Szövetség (NPA) és a Női Egészségügyi, Szülészeti és Újszülött Ápolók Egyesülete által. (AWHONN). A bizonyítékokon alapuló iránymutatásokat úgy kell megalkotni, hogy tükrözzék a rendkívüli bizonyítékokat arra vonatkozóan, hogy nemzetünk ellátási színvonalaként az exkluzív emberi tejet állapítsák meg a nagyon alacsony születési súlyú csecsemők számára.

1250 grammnál kevesebb koraszülött csecsemő esetében a bizonyíték arra, hogy kizárólag idegen anyatejet tartalmazó étrendet használnak, amely nem tartalmaz idegen fehérjét.

Ezenkívül az exkluzív emberi tejet tartalmazó étrend meghatározása pontosan az: anyatej és/vagy átvilágított és pasztőrözött emberi donortej, valamint emberi tej alapú dúsító.

Ezek a tanulmányok bizonyítják:
1. Jelentős csökkenés a minden NEC és annak kockázatában műtéti NEC

Globális szoptatási kollektíva
(PATH, UNICEF, Egészségügyi Világszervezet),
2017. november

Fokozott politikákra és programokra van szükség a szoptatás hatékony védelme, elősegítése és támogatása érdekében. Ez magában foglalja azokat a beteg és kiszolgáltatott újszülötteket, akikre az emberi tej hiányában a legnagyobb a negatív egészségügyi kockázatok kockázata, mint például koraszülöttek vagy alacsony születési súlyúak.

Ezekben a különleges esetekben, amikor a közvetlen szoptatás optimális megválasztása nem lehetséges, az Egészségügyi Világszervezet (WHO) a donor emberi tej használatát javasolja, nem pedig tápszert, mint a következő legjobb lehetőséget az exkluzív emberi tej etetésének biztosításához, amíg az anya saját teje el nem válik. szoptatással vagy tejkifejezéssel könnyen elérhető. Továbbá, a WHO azt javasolja, hogy ha donor emberi tejre van szükség, akkor azt biztonságosan biztosítsák az emberi tejbankon (HMB) keresztül.

Míg a donor emberi tej nem képes teljes mértékben kihasználni az újszülött anyájának közvetlen szoptatását, a szepszis kockázatának csökkenése miatt előnyösebb az anyatej-helyettesítő tápszerek helyett., nekrotizáló enterocolitis, hasmenés, táplálkozási intolerancia, valamint a kritikus gondozás ideje.

Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia,

Az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia (AAP) új politikai nyilatkozata támogatja a donor emberi tej használatát a kicsi, koraszülöttek szükség esetén egészségének javítása érdekében, de a biztonság biztosítása érdekében szűrést, pasztörizálást és terjesztést szorgalmaz a létrehozott donor tejbankok révén.

Az emberi tej előnyöket kínál minden újszülött számára, de különösen előnyös az 1500 grammnál kisebb súlyú csecsemők számára az AAP szerint. A vizsgálatok azt mutatják, hogy az anyatejjel táplált csecsemők aránya alacsonyabb nekrotizáló enterocolitis, például egy életveszélyes bél rendellenesség, amely elsősorban a koraszülötteket érinti.

Konszenzusfejlesztési konferencia, EXPO 2015,
2015. május

A testület tagjai egyetértenek az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia és az ESPGHAN Táplálkozási Bizottság kijelentéseivel, amelyek kimondják, hogy a lehetséges előnyök miatt minden koraszülöttnek HM-t [emberi tej] kell kapnia. Az OMM-nek (a saját anyatejének) kell lennie az elsődleges étrendnek, és ha az OMM nem áll rendelkezésre, vagy nincs elegendő mennyiségben, akkor elismert HMB-től [emberi tejbanktól] nyert pasztőrözött donor emberi tejet kell használni.

A HM előnyei közé tartozik védelem a NEC ellen és a szepszis, valamint annak trofikus hatása a gyomor-bél traktusra.

Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia,
2012. március

Nekrotizáló enterocolitis

Az 1983 és 2005 közötti időszakban végzett 4 randomizált klinikai vizsgálat metaanalízise alátámasztja azt a következtetést, hogy a koraszülöttek anyatejének etetése jelentős csökkenéssel (58%) jár együtt a nekrotizáló enterocolitis (NEC). Egy nemrégiben készült, exkluzív anyatejjel táplált koraszülöttek tanulmánya, összehasonlítva a tehéntej alapú anyatej-helyettesítő tápszerekkel kiegészített emberi tejjel, 77% -kal csökkent NEC.19 A NEC egy esetét meg lehetne előzni, ha 10 csecsemő kizárólagos emberi tejet kapna, és 1 esetben NEC műtétet igénylő vagy halálos halál megelőzhető, ha 8 csecsemő exkluzív emberi tejet kap.

Koraszülöttek

Számos jelentős rövid és hosszú távú jótékony hatása van a koraszülöttek anyatejének etetésével. Alacsonyabb szepszis és NEC jelzik, hogy az emberi tej hozzájárul a koraszülött éretlen gazdaszervezetének fejlődéséhez. Az emberi tej koraszülötteknek történő táplálásának előnyei nemcsak a NICU-ban, hanem a NICU-mentesítést követő egy évben a kevesebb kórházi visszafogadásban is megvalósulnak. Ezen túlmenően, a következményei a NEC nemcsak az alacsonyabb halálozási ráták, hanem az alacsonyabb hosszú távú növekedési kudarcok és a neurodevelopmentális fogyatékosságok is. A klinikai táplálkozási tolerancia javul, és a teljes enterális táplálás elérését az emberi tej étrendje gyorsítja.

Az emberi tej hatékony előnyei olyanok, hogy minden koraszülöttnek emberi tejet kell kapnia. Az anya saját, friss vagy fagyasztott tejének kell lennie az elsődleges étrendnek, és azt megfelelő dúsítással kell ellátni a 1,5 kg-nál kisebb súlyú csecsemő számára. Ha az anya saját teje a jelentős laktációs támogatás ellenére sem érhető el, pasztőrözött donortejet kell használni. A pasztőrözött donortej minőségének ellenőrzése fontos és ellenőrizni kell.

Kanadai Gyermekgyógyászati Társaság,
2010. november (megerősítve: 2016. február)

Amikor az anya saját teje nem érhető el a beteg számára, kórházba került újszülöttek számára, a pasztörizált emberi donor anyatejet alternatív táplálkozási lehetőségként kell elérhetővé tenni, amelyet kereskedelmi tápszer követ. Kanadában korlátozott mennyiségű donor anyatej áll rendelkezésre, és azt a beteg, kórházi újszülöttek számára kell előtérbe helyezni, akik a legkiszolgáltatottabbak és a legnagyobb valószínűséggel részesülnek az exkluzív emberi tej etetéséből.

Mindazonáltal kimutatták, hogy az újszülött intenzív osztályon (NICU) az emberi anyatejjel táplált csecsemőknél kevesebb súlyos fertőzés, kevesebb nekrotizáló enterocolitis (NEC) és a kórokozó organizmusok általi kolonizáció csökkenése.

Nemrégiben közzétettek egy szisztematikus áttekintést, amely összehasonlítja a donor anyatejét az anyatej-helyettesítő tápszerrel. Csak nyolc olyan vizsgálat volt, amely megfelelt a Cochrane-felülvizsgálatba való felvétel kritériumainak, és csak egy tanulmány hasonlította össze a tápanyagokkal dúsított anyatejet. Csökkentés történt NEC donor anyatejjel táplált újszülötteknél. A szerzők azonban arra a következtetésre jutottak, hogy további kutatásokra volt szükség, mert a legtöbb tanulmány nem követte a jelenlegi etetési gyakorlatokat, ami a donor anyatejjel táplált csecsemőknél tapasztalható lassabb növekedésnek tudható be. Kimutatták, hogy az emberi anyatej kizárólagos bevitele, amely magában foglalta az anya és/vagy a donor anyatejét, valamint egy új emberi alapú emberi tej erősítőt, NEC 63% -kal és sebészeti NEC 92% -kal, összehasonlítva az anyatej és a standard szarvasmarha-dúsító bevitelével, nagyon koraszülött csecsemőknél, amelyek súlya kevesebb, mint 1250 g.

Királyi Gyermekgyógyászati és Gyermekegészségügyi Főiskola,
2017. augusztus

Az RCPCH határozottan támogatja a szoptatást, a szoptatás támogatását, a nőknek nyújtott tanácsadást és támogatást, valamint a szoptatást elősegítő nemzeti politikákat, gyakorlatokat és jogszabályokat.

Minden gyermekorvosnak tisztában kell lennie az RCPCH álláspontjával a szoptatással kapcsolatban, és ösztönöznie és támogatnia kell az anyákat, beleértve a koraszülött vagy beteg csecsemőket is, a szoptatásra. Kerülniük kell a szoptatás aláásását az anyatej-helyettesítő tápszerek nem megfelelő használata miatt, és azt tanácsolják a nőknek, hogy az anyatej-helyettesítő tápszerek használata megnehezítheti az exkluzív szoptatás kialakítását.