Hydrocele (hydrocele)

Hydrocele (görögül. "Hydro" - víz, "Celje" - kiemelkedés) - gyakori urológiai patológia, amely bármilyen életkorú férfiaknál jelentkezik. Egyéves kor alatti gyermekeknél a peritonealis üreggel nem kommunikáló folyadékfelhalmozódás a norma változata, 12-24 hónapos korukra az állapot normalizálódik, csak a fiúk 6% -ánál marad a hydrocele klinikailag jelentős . A fiatal férfiak az esetek 2-4% -ában szembesülnek a szerzett cseppekkel, 10% -ban kétoldali elváltozás van, 30% -ban az ok nem állapítható meg. Idősebb betegeknél a hydrocele gyakrabban jelentkezik szövődményként a kismedencei szerveken végzett műveletek után vagy a masszív ödémával járó extragenitális patológia hátterében.

A hydrocele okai

Az okok a patológia típusától függenek. A herék veleszületett cseppjei a hashártya hüvelyi folyamatának nem konformációjának hátterében alakulnak ki az embriogenezis folyamatában. A termelés és a folyadék visszaszívódása közötti egyensúlyhiány miatt szerzett hidrocélát. A reaktív csepp számos kóros folyamatot kísér. Az endémiás területeken a fokozott váladékozás fertőző betegséget - filariasisot - provokál, amelyben a nyirokszerkezetek érintettek. Az onkourológusok kockázati tényezőjét sugárterápiának hívják. A hydrocele fő okai a következők:

A here idiopátiás cseppképződésének pontos mechanizmusa felnőtteknél továbbra is vitatható. A hidrocél képződésének lehetséges patogenetikai mechanizmusai a mezotélium fokozott szérumfolyadék-szekréciója, a nyirokutak károsodása vagy veleszületett rendellenességei, a mikrocirkuláció zavara és a nem megfelelő felszívódás.

A gyermekek fiziológiai cseppjei a szerkezet életkorral összefüggő anatómiai jellemzői miatt következnek be - a peritonealis levél nyitott furata a herék herezacskóba való süllyedése után üreg kialakulásához vezet, ahol folyadék halmozódik fel. A patológiát súlyosbítja a nyirokrendszer tökéletlensége. Ha a lyuk nagysága nagy, a bél egy része (sérv) kieshet. Az intraabdominális nyomás bármilyen növekedése (erős sírással, székrekedéssel) megakadályozza a hiba megszüntetését és az állapot normalizálódását.

Osztályozás

A gyakorlati urológiában és andrológiában a hidrocélát számos jellemző alapján osztályozzák. Lokalizációval a herék cseppje egy- és kétoldalas lehet. Az ICD-10 megkülönbözteti a burkolt (elhatárolt), a fertőzött, a nem meghatározott (idiopátiás) hidrocélát stb. Ha az üreg több mint 200 ml folyadékot tartalmaz - a herék ödémája nagynak tekinthető, a vizes ciszta nagyságának hatalmas növekedésével térfogata elérheti a 3000 ml-t. A hydrocele akut (az exudáció vagy az extravazáció gyorsan bekövetkezik) vagy krónikus (a folyadék lassan felhalmozódik). A hidrocele herék következő fajtáinak előfordulása:

Fiziológiai. Születésétől fogva jelen van, idővel a hasüreg lyukát megsemmisítik, a nyirokrendszer javul, a folyadék felszívódik.
Veleszületett Akkor lehet kommunikálni, ha van egy lumen a hashártya és hüvelyi folyamata között, vagy nem kommunikál, ha nincs közös csatorna a hasüreggel, és az exudátumot közvetlenül a hüvelyi folyamat sejtjei termelik.
Szerzett. Van idiopátiás (elsődleges) szerzett csepp azonosítatlan okú esetekben, és tüneti (másodlagos), amely megjelenik az élet folyamatában és társul egy patogenetikai faktorhoz.

Egyes betegeknél az ultrahangvizsgálat eredményei szerint azt találták, hogy a vízben lévő cisztát kamrákra osztja egy vagy több partíció. Ez a tulajdonság a régóta fennálló hidrocélára jellemző. A meszesedést néha megjegyzik, egy ilyen forma gyanút okoz a tuberkulózis etiológiájáról vagy a daganatos folyamatról.

A Hydrocele tünetei

A betegség tünetei a felhalmozódott folyadék térfogatához kapcsolódnak, kis mennyiségű klinikai tünet hiányzik. A herezacskó aszimmetrikusan megnagyobbodott jelentős felhalmozódása esetén a bőr megnyúlik (nem kommunikáló hydrocele), a szokásos színű. A tapintás anatómiai felépítése egységes, fájdalommentes, nehézségeket okoz a herék körvonalainak meghatározása. A 300-500 ml-nél nagyobb exudátumtérfogattal fájdalmas fájdalmak és kellemetlen érzés jelentkezik, amely fokozódik a fizikai aktivitás során.

A vizeletürítés és a merevedés működése a patológia minden formájában károsodhat a térfogat növekedésével. A csepp közléséhez jellemző az alvás utáni méretcsökkentés. A többkamrás hidrocele az inguinalis csatorna bevonásával homokóra hasonlít. A reaktív hydrocele klinikai megnyilvánulása az alapbetegségtől függ. Amikor a herék vaszkuláris és idegkötegének torziója hirtelen elviselhetetlen fájdalmat, bőrpírt, a herezacskó méretének növekedését eredményezi.

A reaktív cseppet orchitis esetén gyulladásos váladék okozza, az általános tünetek közé tartozik a fájdalom, a bőr kipirulása, a herék duzzanata és éles fájdalom. A folyadékretencióval járó betegségekben nincs kifejezett fájdalom. A herék és az epididymis daganatai a legtöbb esetben tünetmentesek, a felgyülemlett vizes közeg lehetetlenné teszi a tumor tapintását. A későbbi szakaszokban a regionális nyirokcsomók megnagyobbodnak.

Bonyodalmak

A szövődmények magukban foglalják a spermatogenezis folyamatának megzavarását a here szöveteinek folyadékkal és keringési rendellenességekkel való összenyomódása miatt. Előrehaladott esetekben egy tartósan nagy térfogatú hydrocele fejleszti a here atrófiáját. A kerékpározás, a futás, a szexuális érintkezés során jelentkező időszakos traumákat bonyolíthatja az orchitis, a másodlagos mikroflóra reprodukciója (fertőzött hydrocele).

A károsodott mikrocirkuláció miatt a herezacskó bőre kiszárad, hajlamos a dermatitis kialakulása. A szexuális funkciók és a vizelés óriási hidrocélában szenved, néha az ember péniszét a herezacskó (rejtett pénisz) mélyére temetik. Mivel a hydrocele futása 20-30% -kal csökkenti a termékenységet, az andrológia szakemberei prioritásnak tekintik a betegség korai felismerését és kezelését.

Diagnosztika

A hydrocele előzetes diagnózisát fizikális vizsgálat során állapítják meg, de a vizsgálat kötelező része a lehetséges mögöttes patológia azonosítására használt vizualizációs technikák. Bizonyos esetekben phthysiológus konzultációra van szükség a folyamat tuberkulózisos etiológiájának kizárására, vagy egy sebésznek az inguinalis-scrotalis sérv megerősítésére. A felmérési algoritmus a következőket tartalmazza:

Instrumentális diagnosztika. A herezacskó ultrahangja kiemelt módszer a hydrocele okának és értékelésének vizualizálására. A szonogram mutatja a herék méretét, kontúrjait, a daganattömeg jelenlétét neopláziákban. A vizsgálat során figyeljen az epididymis állapotára és helyzetére, a kismedencei nyirokcsomók változásaira. A CT-t és az MRI-t reaktív cseppekkel mutatják be a daganat hátterében.
Laboratóriumi tesztek. A nem komplikált hydrocele esetében az UAC és az OAM eredményei nem specifikusak, azonban ezek a tesztek informatívak a másodlagos csepp okának azonosításában. A gyulladás vagy a daganat hátterében az ESR és a leukocytosis növekedését észlelik. Az STI-k PCR-analízisét használják a látens venózisok diagnosztizálására. A sperma adatok kiértékelését figyelembe veszik a műtét szükségességének eldöntésekor. A daganatos markerek (hCG, AFP) vizsgálatát írják elő a neoplasztikus folyamat kizárására, reaktív csepp mögé bújva.

A hydrocele differenciáldiagnosztikáját inguinalis herniával, haematocele és heredaganattal végzik, és e kórképek megkülönböztetésére ultrahangadatokat használnak. A felborulást, a traumát, az akut orchiepididymitist és a hydrocele-t a kifejezett fájdalom-szindróma különbözteti meg. Amikor a heretuberkulózist a speciális vizsgálatok pozitív eredményei határozzák meg, a diagnózis végül megerősíti a morfológiai vizsgálatot.

Hydrocele kezelés

Tünetmentes csepp kis mennyiségű folyadékkal, amely nem befolyásolja a termékenységet, idővel megfigyelést igényel. Gyermekeknél az izolált heredema az urogenitális rendszer egyéb rendellenességei nélkül 2-3 évig nem igényel beavatkozást, mivel önmagában megoldódhat. A reaktív hydrocele az alapbetegség megfelelő kezelése után gyakran eltűnik vagy csökken. A folyadék kifejezett lerakódása a peritoneum parietális és zsigeri lapjai között a műtéti kezelés indikációja. Vonatkoznak:

Előrejelzések és megelőzés

A hydrocele prognózisa gyermekeknél 90% -ban kedvező, a betegek műtét után teljesen rehabilitálódnak. A szerzett herecseppek eredménye az etiológiai tényezőtől függ. A posztoperatív relapszusok száma 1-5%. A megelőző intézkedések magukban foglalják a herezacskó szerveinek védelmét a traumatikus sportolás során, a gyulladásos betegségek időben történő kezelését, a monogám kapcsolatok betartását.