Hydronephrosis (gyermek)

Mi a hidronephrosis?

A hidronephrosis a vese vagy az ureter duzzanata vagy tágulata, a vese és a húgyhólyag összekötő cső, és gyakran az ureter tetején lévő elzáródás eredményeként jön létre a vese közelében, egy olyan területen, amely az ureteropelvicus kereszteződés (UPJ) néven ismert. Az elzáródás csapdába ejti a vizeletet a vesében, emiatt felépül és megnyúlik a vese vagy az ureter. Ritkábban a vizelet visszahúzódik a hólyagból, és hidronephrosishoz vezet.

gyermekgyógyászati

Az egyik vagy mindkét vese érintett lehet. Az állapot súlyossága az elzáródás mértékétől és a vese nyújtásának mértékétől függ, az enyhe és a súlyos között. A legsúlyosabb esetekben az UPJ obstrukció a magzatvíz szintjének rendellenességeihez vezet, amelyek károsíthatják a magzati tüdő fejlődését.

Mennyire gyakori a hidronephrosis és mi okozza azt?

Egyes tanulmányok azt mutatják, hogy az összes prenatális ultrahangvizsgálat 2 százaléka bizonyos fokú hidronephrosist mutat, ami a terhesség egyik leggyakoribb rendellenességének számít. Nem világos, hogy miért fejlődik ki az ureter a fejlődés során. A hidronephrosis gyakrabban fordul elő férfiaknál, mint nőknél. Egyes tanulmányok azt mutatják, hogy az összes prenatális ultrahangvizsgálat 2 százaléka bizonyos fokú hidronephrosist tár fel, ami a terhesség egyik leggyakrabban észlelt rendellenességének számít. Nem világos, hogy miért fejlődik ki az ureter a fejlődés során. A hidronephrosis gyakrabban fordul elő férfiaknál, mint nőknél.

Hogyan lehet kimutatni a hidronephrosist terhesség alatt?

Az ultrahang 14 vagy 15 hetes terhességgel képes kimutatni a magzat veseit és hólyagját, bár a terhesség 20 hete az ideális idő a hidronephrosis kimutatására, mivel a magzat nagyobb és a vesék vizeletet termelnek. Amikor egy UPJ obstrukciót azonosítanak, a veséket alaposan megvizsgálják az UPJ-nél gyakoribb egyéb megállapítások, például ciszták (multicystás dysplasticus vese néven) vagy kóros formák (általában patkóvesek) néven.

Hogyan fogják kezelni a terhességemet, ha hidronephrosist észlelnek?

Mélyreható ultrahangvizsgálatot fog végezni a diagnózis megerősítéséhez, valamint a vesék és a hólyag szoros értékeléséhez, hogy ne legyenek egyéb rendellenességek. Az ultrahangot az anya-magzati orvoslás (MFM) szakorvosa végzi, a szülészorvos szakértelemmel rendelkezik a prenatális ultrahang és a magas kockázatú terhesség terén. Sokszor egy gyermek urológus is áttekinti Önnel a megállapításokat, és megbeszéli a születés utáni lehetséges kezelést. Ha úgy dönt, amniocentézist hajtanak végre, hogy kizárják a kromoszóma rendellenességet, például a Trisomy 21-et a csecsemőben. Időszakos szonogramokat kell készítenie a csecsemő veséjének és folyadékának ellenőrzésére. Az ultrahangokat 2-3 hetente meg lehet ismételni, hogy ellenőrizzék a magzatvíz elzáródását és szintjét kétoldali UPJ obstrukció esetén, vagy ha vese hiányzik vagy cisztás megjelenésű.

A gyermek urológus mellett megismerkedik a csecsemő születés utáni gondozásában részt vevő szakembercsoportunkkal. Ha műtétre van szükség, akkor előzetesen meglátogathatja az újszülött intenzív osztályunkat (NICU), és megtudhatja, hogyan fogják gondozni gyermekét a születés utáni első napokban. Találkozhat genetikai tanácsadóval és genetikussal is, hogy megbeszélhesse családtörténetét, áttekintse a hidronephrosis okait és megértse, mit kell tennie, ha és amikor ismét teherbe esik. Ha a hidronephrosis minimális, és az UPJ obstrukció csak egy vesében van, akkor normális szülésre számíthat, és nem kell megváltoztatnia a prenatális gondozását. Ritkán, ha a hidronephrosis súlyos, és az UPJ obstrukció mindkét vesében megtalálható, vagy az egyik vese hiányzik vagy cisztás megjelenésű, orvosi csapatunk javasolhatja a korábbi szülés megszületését. Ebben az esetben részletesen megvitatjuk a lehetőségeket, hogy Ön és a baba számára a legjobb döntést hozza meg.

Hogyan kezelik a hidronephrosist a születés után?

Minden újszülött, akinek a szülés előtt diagnosztizálható a hidronephrosis, részletes fizikai vizsgálaton vesz részt az UPJ obstrukció következményeinek jelein. A prenatális hidronephrosis súlyos eseteiben szenvedő csecsemők a születés után néhány nappal ultrahanggal vizsgálják a vesét és a hólyagot; a kevésbé súlyos esetekben előfordulhat, hogy még néhány napig nincs szüksége vizsgára. Ha az ultrahang normális, néhány héttel később ismétlést hajtanak végre az eredmény megerősítésére. VCUG nevű röntgenvizsgálatot sok hidronephrosisban szenvedő gyermek számára is végeznek. Az UPJ obstrukciót és hidronephrosist prenatálisan diagnosztizált csecsemők felének normális eredménye van újszülött vizsgálatakor. Sok csecsemő, akinek a születését megelőzően diagnosztizálták a hidronephrosist, antibiotikumokat kapnak a húgyúti fertőzés esélyeinek csökkentése érdekében, ez a hidronephrosishoz kapcsolódó gyakori probléma.

Ha UPJ-obstrukciót találunk egy újszülött ultrahangján, akkor az obstrukció súlyossága alapján meghatározzuk a kezelést. Enyhe vagy mérsékelt elzáródás és normál működésű vese esetén orvosi csapatunk dönthet úgy, hogy monitorozza a vesét, és néhány hónapon belül megismétli az ultrahangot. Ez az ismételt vizsgálat meghatározza a vese normális működésének bármilyen változását. Súlyos esetekben, amikor a vese csökkent funkcióval rendelkezik, pyeloplasztikai műtétre lehet szükség az obstrukció eltávolításához és a húgyutak rekonstrukciójához. A műtétet általában a csecsemő teljes kiértékelése és stabilitása után hajtják végre; sürgősségi műtét nem szükséges. A műtét sikere 90–95 százalék.

Ha a prenatális ultrahang cisztákat mutat a vesében, akkor a vese ultrahangját és az ürítő cystourethrogram (VCUG) nevű röntgenvizsgálatot végezzük annak megállapítására, hogy a cisztás vese hogyan hat, és ellenőrizzük, hogy a másik vese normális-e.

Mi a hosszú távú kilátás a hidronephrosisban szenvedő csecsemők számára?

A hidronephrosis sok esete önmagában megoldódik a baba születése előtt. A hosszú távú nyomonkövetési vizsgálatok azt is sugallják, hogy a születéskor kialakuló hydronephrosis legtöbb esete idővel megszűnik a vese normális működésével. Amikor az újszülöttek vizsgálata tartós állapotot mutat, a hosszú távú kilátások attól függenek, hogy az obstrukció jelen van-e az egyik vagy mindkét vesében, és cisztás megjelenésű-e. A legsúlyosabb esetek az UPJ obstrukció miatti hidronephrosis mindkét vesében, vagy amikor az állapot csak egy vesében van, de az ellenkező vese hiányzik vagy cisztás megjelenésű. Ha a prognózis súlyosabb, akkor veseátültetésre lehet szükség a normális működés eléréséhez.

Mennyi az esélyem, hogy újabb hidronephrosisban szenvedő babám lehet?

A minimális hidronephrosis nem genetikai és nem örökletes. A jövőbeni terhességekben azonban véletlenül előfordulhat hidronephrosis. Ha megállapítják, hogy az UPJ obstrukció okozza a hidronephrosist, akkor az azonos obstrukcióval rendelkező jövőbeli gyermekek esélye akár 50 százalék is lehet.

Ezenkívül bizonyos genetikai állapotok a vesékben cisztákat okozhatnak, és általában 25 százalékos esélyt jelentenek a jövő gyermekeinek ugyanezen állapotára. Az okuktól függetlenül a második trimeszterben prenatális ultrahangvizsgálatot kell végeznie minden jövőbeni terhességgel a fejlődő vese és hólyag ellenőrzése érdekében.