Ideje megváltoztatni a jelentést és a fogyás megvitatásának módját?

George A. Bray

1 Penningtoni Orvostudományi Kutatóközpont, Baton Rouge, La

Claude Bouchard

1 Penningtoni Orvosbiológiai Kutatóközpont, Baton Rouge, La

Timothy S. templom

1 Penningtoni Orvostudományi Kutatóközpont, Baton Rouge, La

William T. Cefalu

1 Penningtoni Orvostudományi Kutatóközpont, Baton Rouge, La

Frank L. Greenway

1 Penningtoni Orvosbiológiai Kutatóközpont, Baton Rouge, La

Alok K. Gupta

1 Penningtoni Orvostudományi Kutatóközpont, Baton Rouge, La

Lee M. Kaplan

2 Harvard Medical School, Charlestown, Massachusetts

Eric Ravussin

1 Penningtoni Orvostudományi Kutatóközpont, Baton Rouge, La

Steven R. Smith

1 Penningtoni Orvostudományi Kutatóközpont, Baton Rouge, La

Donna H. Ryan

1 Penningtoni Orvostudományi Kutatóközpont, Baton Rouge, La

Ez a kommentár azért íródott, hogy javasoljuk, fontolja meg a súlyváltozás kifejezésének módjának megváltoztatását a súlykezelés klinikai kísérleteiben, valamint az orvosi rendelőben. A legtöbb esetben a súlycsökkenést fontban (más országokban kg-ban) vagy az alapvonal százalékában fejezik ki. Azt javasoljuk, hogy a súlycsökkenés kifejezhető legyen a „túlsúlyos testsúlycsökkenés százalékában” (% EBWL), ami kiegészítheti a tényleges fogyás alkalmazását. A% EBWL jobb becslést nyújt az elért súlycsökkenés összegéről egy meghatározott célszinthez képest; ez azonban meghatározható. Ezt a módszert általában az elhízás műtéti kezelése utáni súlyváltozás kifejezésére használják. A standard mérőszám megkönnyíti a súlycsökkenéshez kapcsolódó viselkedési, orvosi és műtéti kísérletek összehasonlítását, és így előnyös lehet a betegek, az ügyfelek, az egészségügyi szolgáltatók, a nyomozók és a döntéshozók számára.

A súlycsökkenést sokféleképpen fejezték ki az elmúlt 150 évben (1). William Banting 1863-ban megjelent, „A nagyközönségnek címzett levél a holttestről” című híres röpiratában fontjaiban fejezte ki saját súlycsökkenését (2). A legtöbb ember követte az ólmát, vagy kilókkal, vagy kilogrammnyi tényleges fogyással. Az egyik probléma ezzel a megközelítéssel kapcsolatban az, hogy a nehezebb emberek hajlamosak nagyobb súlycsökkenésre, így rövid időn belül sikeresebbnek tűnhetnek. A súlycsökkenés kifejezése a kezdeti testtömeg százalékában ezt részben helyesnek találja, de nem ad valós értékelést arról a túlsúlyról, amelyet a beteg vagy az ügyfél várhatóan elveszíthet egy padlóhoz vagy a maximális valószínű fogyáshoz képest.

1835-ben Quetelet bevezette az úgynevezett BMI-t, mint a tömeg különböző magasságok normalizálásának egyik módját a populációkra vonatkozó tanulmányaiban (3). Másfél évszázaddal később a BMI-t nemzetközi szinten elfogadták annak értékelésére, hogy az egyén túlsúlyos vagy elhízott-e (4,5). A BMI előnye, hogy a lehető legkisebbre csökkenti a magasság hatását, mint a többi magasság/súly összefüggés, kivéve esetleg a súlyt/magasságot (6). A BMI változását a fogyás kifejeződésének egyik módszereként is alkalmazták. Mivel a felnőttek magassága a fogyás során nem változik, a BMI-egységek használata zavaró lehet, és nem nyújt előnyöket önmagában a fogyáshoz képest. Sőt, a testsúlycsökkenésnek a BMI-egységek változásaként történő feltüntetése nem deríti ki, hogy a túlsúly mekkora részét veszítette el.

1959-ben Stunkard és McLaren-Hume (7) klasszikus cikke egy új módszerről számolt be a kohorszok fogyásának értékelésére. A súlycsökkenést azoknak a betegeknek a százalékában fejezték ki, akik 20 vagy 40 fontot vesztettek. Mivel a nehezebb emberek általában többet fogynak, Trulson (8) egy kissé kifinomultabb megközelítést vezetett be, amelyben mind a kezdeti testtömeg, mind a túlsúly mértékének megfelelő súlycsökkenés szerepel. A harmadik kritériumot Jolliffe és Alpert (9) dolgozta ki, akik a teljesítmény-indexet javasolták a fogyás mérésére a várható vagy előre jelzett fogyáshoz képest:

Ez utóbbi koncepció közelebb kerül ahhoz az elképzeléshez, hogy a fogyást kifejezzék az EBWL% -ában, és szinonimája lenne, ha a várható fogyás egyenértékű lenne a túlsúly mértékével. Így a fő korlátozása a várható fogyás kritériuma. A legkifinomultabb megközelítést Feinstein javasolta (10), és redukciós indexnek hívják.

WI = kezdeti tömeg

WT = célsúly

WE = a kezelés végének súlya

Ez az index a túlsúly kezdeti súlyának mértékét és a tényleges fogyást egyaránt figyelembe veszi. Száma 0 és 200 között mozog, a magasabb indexek nagyobb súlycsökkenést tükröznek. Nehéz lefordítani ezt az indexet az egyes betegek esetében.

Asztal 1

A testzsír százalékának eltérései a fehér, az afro-amerikaiak és az ázsiaiak esetében

Nőstény hímek Életkor, évekBMIAFrican AmericanAsianWhiteAfrican AmericanAsianWhite

20–29	18.5	20	25	21	8.	13.	8.
25	32	35	33	20	23	21
30	38	40	39	26.	28.	26.
40–49	18.5	21	25	23	9.	13.	11.
25	34	36	35	22.	24.	23
30	39	41	41	27.	29.	29.

Adaptálva Gallagher et al. (11).

A túltáplálás vagy az energiakorlátozás esetén várható súlyváltozások összetételére és nagyságára vonatkozó elképzelés a testtest összetételének alapos felméréséből származik a túlzott táplálás és a fogyás során. Normál egyéneknél a súlygyarapodás során a sovány szövet körülbelül egyharmadát, a zsír pedig a súlygyarapodás kétharmadát teszi ki (12). Az energiahiányos étrend fogyása hasonló összefüggést mutatott (13).

Amint azt korábban megjegyeztük, a sebészeti szakirodalom a súlycsökkenést már általában% EBWL-ként közli. Ez a megközelítés a túlsúly mértékét egy elismert referenciaérték felett veszi át, például 25 kg/m 2 BMI vagy valamilyen más elfogadott szint, például a szokásos életbiztosítási táblázatok felső határa. Javasoljuk, hogy ésszerűbb 25 kg/m 2 BMI-t használni ezekhez a számításokhoz, mert ez az érték megfelel a Nemzeti Szív-, Tüdő- és Vérintézet (4) és az Egészségügyi Világszervezet által ajánlott normálérték felső határának. (5) A 25 kg/m 2 BMI alkalmazásával kiszámított% EBWL ésszerű javaslatnak tűnik két okból. Először arra a súlyra összpontosít, amelyet el kell veszíteni, hogy elérje a normál testtömeg felső határát. Másodszor, a súlycsökkenést nagyobb számszerűsítéssel fejezi ki, ami jobb becslést nyújt mind a beteg, mind az egészségügyi szolgáltató számára a bármely programban elvesztett tényleges súlymennyiségről.

20%, és szemlélteti az ügyfelekkel, hogy elveszítették a súlyuk 1/5-ét.

2. táblázat

A többlet testsúlycsökkenés százalékos kifejezésének módjai

Kezdeti BMI (kg/m 2) Különbség a 25 BMI-től (kg/m 2) A túlsúly százalékos aránya
[Intial BMI - 25 × 100 25] A BMI adott változásához elvesztett túlsúly százaléka a kezdeti BMI-től *5 BMI10 BMI15 BMI20 BMI25 BMI

25	0	0	-	-	-	-	-
30	5.	20	100	-	-	-	-
35 a	10.	40	50	100	-	-	-
40	15	60	33	66	100	-	-
45	20	80	25	50	75	100	-
50	25	100	20	40	60	80	100

Másodszor, ennek a megközelítésnek az az előnye, hogy a gyakorlók számára értelmes és világosan meghatározott célsúlyt biztosít. 25 kg/m 2 BMI-t javasoltunk a világszerte széles körben alkalmazott elfogadott súlymegjelenítési szabványok alapján. (4,5), de más értékek elfogadhatók lehetnek a különböző populációk számára. A 3. táblázat ismerteti a beteg/orvos súlycsökkentési céljának a teljes testtömeg-csökkenés százalékában való átváltását az EBWL% -ába. Ezekhez 25 kg/m 2 BMI-t használtunk padlóként. A BMI használata korrigálja az alacsonyabb és a magasabb egyének magasságbeli különbségeit, amikor a leadott testsúly százalékát fejezi ki. Egyszerű lesz olyan konverziós táblázatokat készíteni olyan számítógépek számára, amelyek az adott kezdeti BMI-vel rendelkező egyének százalékos súlyfeleslegét mutatják be, ami hasznos lehet a beteg és a szolgáltató számára. Különböző várható súlyveszteségek is alkalmazhatók, ahogy Jolliffe és Alpert javasolja (9).

3. táblázat

a testsúlycsökkentés százalékos arányának aránya a testsúlycsökkenés százalékos változásához egy adott BMI esetében

Súlycsökkentési cél a testtömeg százalékábanAz adott BMI százalékos testsúlycsökkenés százaléka a 3035404550

5.	30	18.	13.	11.	10.
10.	60	35	27 b	22.	20
15	90	52	40	34	30
20	-	70	53	45	40
25	-	88	68	56	50
30	80	68	60

A% EBWL használatának legalább egy hátránya van, amelyet nyugtázni kell. Ezzel a megközelítéssel az elhízottabb alanyok ritkábban érik el a 100% -os csökkenést, mint a kevésbé elhízottak. Ez az eset független attól, hogy hogyan definiálják a „normál súlyt”.

Összefoglalva azt javasoljuk, hogy a% EBWL standard mérőszámként történő használata a magatartási, orvosi és műtéti súlycsökkentő kezelések hatékonyságának jelentésére egységesítené az eredmények jelentésének ma már különböző módjait, és így felülmúlná a jelenlegi gyakorlatot. A% EBWL használata szintén növelheti az egyes betegek motivációját. Úgy gondoljuk, hogy ez a megközelítés fontos előnyökkel jár a betegek, az egészségügyi szolgáltatók, az elhízás kutatói és azok számára, akik fogyasztják a kutatás eredményeit. A% EBWL használata szintén növeli a különböző kezelési módok vizsgálatának összehasonlíthatóságát a különböző betegpopulációkban, eltérő kezdő tömeggel és BMI-vel.

Lábjegyzetek

Közzététel

A szerzők nem jelentettek összeférhetetlenséget.