Ideje újrafogalmazni az elhízást, mint az adipozitáson alapuló krónikus betegséget (ABCD)

VÁLASZ: A bariatrikus endokrinológia abból a felismerésből fejlődött ki, hogy a zsír nem csak látható kellemetlenség. 1 Az adipozitás nem csak a felesleges font, amely elveszíti az egészséget; anyagcserében nagyon aktív. A hormonreceptorok és a hormontermelés bevonása a zsírszövetet az anyagcsere kereszteződésébe helyezi. 1,2

adipozitáson

A zsírszövet működésének eltérései vagy az adiposopathia aktívan hozzájárulnak az anyagcsere betegséghez. 2 A bariatrikus endokrinológia a zsírszövet diszfunkciójának normális helyreállítására, valamint a zsírtömeg csökkentésének elősegítésére és az adiposopathiából eredő szövődmények kezelésére összpontosít. 1

Annak érdekében, hogy az orvosi diagnosztikai fókuszról a súlyfelesleg patofiziológiai hatásait felismerjék, az Amerikai Klinikai Endokrinológusok Szövetsége (AACE) és az Amerikai Endokrinológiai Főiskola (ACE) állásfoglalást tett közzé, amellyel zsírbetegségen alapuló krónikus betegség (ABCD) - új diagnosztikai kifejezésként. 3 Az összes testzsír, az eloszlás és a titkár funkció meghatározása szerint az adipozitást fizikai és nem fizikai környezetek befolyásolják, ideértve a kultúrát, a hiedelmeket, a szokásokat, a társadalmat, a politikát és a gazdaságot. A zsírbetegség e hatások következtében kialakuló szövődmények az adipozitáson alapuló krónikus betegségek, például cukorbetegség és szív- és érrendszeri betegségek.

Az ABCD tehát új terminológiaként fejlett, hogy elmozduljon a túlsúly és az elhízás kifejezésektől. Ennek szükségessége a túlsúlyos és elhízott betegek több mint fél évszázados megkülönböztetéséből fakad. Ezzel az álláspont-nyilatkozattal 3 AACE és ACE megalapozta az érdekképviselet politikai, gazdasági és társadalmi frontjait, annyival, hogy az egyéni betegellátást a gyakorlat színvonalává tegye a továbbiakban.

Az elhízás történelmi diszkriminációja az egészségügyben

1965. július 30-án Lyndon B. Johnson elnök a Missouri állambeli Independence-ben aláírta a H. R. 6675-est; ez tette a Medicare törvényt. A Medicare megvalósításához szükség volt a lefedettségi szabályok kidolgozására, de mivel az elhízást nem ismerik el betegségnek, ez fedezetlen állapot maradt, és így szövetségi szinten megkezdte ennek az anyagcsere-állapotnak a kizárását.

A túlsúly és az elhízás növekvő aránya ellenére az Egészségügyi Finanszírozási Hivatal 1977-ben hivatalosan kimondta, hogy az elhízás nem betegség. Ezt a lépést szándékosan tették, hogy megtiltják az orvosi rendelő látogatásainak, dietetikus tanácsadásnak, fizikai aktivitási beavatkozásoknak, farmakoterápiának és az elhízás kezelésének műtéteinek megtérítését, és mivel a fedezetet a szövetségi kormány nem engedélyezte, az államok követték a példát.

Az elmúlt 40 évben kialakult harmadik fél fizetési rendszerét nagyrészt azért hozták létre, hogy kizárja az elhízásellátást, azon az előfeltevésen alapulva, hogy az tükrözi a szövetségi és az állami lefedettségeket. Egyes államokban még további korlátozások vannak az elhízás orvosi kezelésével kapcsolatban. Például Ohióban azok az orvosok, akik fentermint "off-label" -re írnak fel az elhízás, mint krónikus betegség hosszú távú kezelésére, azzal a kockázattal szembesültek, hogy az állam legfőbb ügyészségük büntetőeljárást indít. Hasonlóképpen, Minnesotában van egy törvény, amely tiltja az elhízás elleni gyógyszerek kifizetését (MN Statútum 256B.0625, 13D. Alkörzet).

A fordulat 1998-ban következett be. Az elhízás járványával szembesülve egyértelműen dokumentálta a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok, a Nemzeti Szív-, Tüdő- és Vérintézet az Észak-Amerikai Elhízáskutató Egyesülettel együttműködésben. Útmutató a túlsúly és az elhízás azonosításához, értékeléséhez és kezeléséhez. 4 Ezek az irányelvek az elhízást krónikus betegségként ismerték el. Emellett ellentmondanak a tudománynak a szövetségi kormányon belüli adminisztrációval.

1999-ben az Egészségügyi Világszervezet (WHO) közzétette az elhízással kapcsolatos konzultációját, 5 kiemelve a fogyás előnyeit. Röviddel ezután, 2001-ben David Satcher tábornok tábornok közzétette a Surgeon General cselekvési felhívását a túlsúly és az elhízás megelőzésére és csökkentésére. 6 Ez a dokumentum a túlsúly és az elhízás megelőzésére és kezelésére szólított fel, de nem tartalmazta a farmakoterápiát.

A századfordulóra, az orvosi közösség nyomására, az egyre növekvő bizonyítékokkal alátámasztva, az elhízás kezelhető betegségként való elismerése elindult a bürokratikus akadályok leküzdésében.

Végül a Internal Revenue Service kiadott egy határozatot az elhízáshoz kapcsolódó, az elhízás kezelésének levonható egészségügyi költségeiről. 7 Ez nagy előrelépés volt abban, hogy a túlsúlyos és elhízott betegek hozzáférhető árú orvosi ellátáshoz juthassanak, legitimálva annyi ember állapotát.

2004-ben a Medicare és Medicaid Services (CMS) központok eltávolították az „elhízás nem betegség” kifejezést a lefedettség szabályaiból, és ez megadta azt a fázist, hogy az elhízásellátás szövetségi szintjén megvalósuljon.

Mégsem tették meg a szükséges következő lépést; az elhízás a barati műtét kivételével még mindig nem fedezett ellátás a Medicare keretében.

Az ABCD konstrukció szerint 3 egészségügyi szakembernek továbbra is biztosítania kell a túlsúlyos és elhízott betegek egyéni ellátását. Ha az ABCD feltételként elfogadja, akkor lehetővé teheti olyan számlázási kódok létrehozását, amelyeket a harmadik fél fizetői fedezhetnek.

Az egyéni beteg találkozáson túl mindannyiunknak oktatnia kell a betegeket, és meghívnia kell érdekképviseletét a helyi törvényhozókhoz és a szövetségi kormányhoz. Mivel az ország körülbelül kétharmadát érinti a túlsúly és az elhízás, vagyis az ABCD, le kell vonulnia a hatékony egészségügyi ellátás akadályainak, és ehhez „folyamatos, összehangolt és erőteljes erőfeszítésekre van szükség az egészségpolitika és a jogalkotási menetrend tekintetében”. amint azt az AACE/ACE állásfoglalás állítja. 3

Az ABCD célja egy klinikailag relevánsabb kifejezés

Az AACE és az ACE nem fogadta el az adiposopathia kifejezést, amelyet Dr. Harold Bays vezetett be. 2,8 Az adiposopathia, klinikailag beteg zsírként definiálva, az első kifejezés az orvosi szakirodalomban került bevezetésre a túlsúly és az elhízás szavak alternatívájaként.

Az adiposopathia, mint egyetlen szó, jobb, mint az ABCD, különösen annak a sok publikációnak a fényében, amely a szakirodalomban már szerepel a többszörös orvosi problémák kezelésére szolgáló ABCD-kről. Azok a személyek, akik az AACE/ACE döntése mellett döntöttek arról, hogy az ABCD-t mint a túlsúly és az elhízás előnyben részesített alternatíváját választják, helyes koncepcióval rendelkeznek, de az ABCD előmozdításakor olyan személyes menetrendet folytattak, amelyet sokan általánosan nem támogatunk a bariatrikus endokrinológia területén.

Az adiposopathia sokkal jobb kifejezés, mint például a nephropathia, a cardiomyopathia, az oftalmopathia, a dermopathia és a neuropathia, az adiposopathia, amely tömören magában foglalja azt a koncepciót, hogy a zsírszövet aktívan hozzájárul az anyagcsere-betegségek kialakulásához, ha a funkció vagy a szerkezet megváltozik.

Mindent figyelembe véve az AACE/ACE céljait egyetemesen támogatni kell.

A túlsúlyos, elhízott, adiposopathiás vagy ABCD betegek - a használt kifejezéstől függetlenül - olyan betegségben szenvednek, amelyet kezelni és tisztelettel kell kezelni. A gyorsan érő bariatrikus endokrinológiai gyakorlat és az elhízás orvoslásának tágabb területe leküzdi a még mindig fennálló bürokratikus akadályokat.

A szerzőről: J. Michael Gonzalez-Campoy, orvos, PhD, FACE, ma minnesotai Eagan-i Minnesota Elhízás, Anyagcsere és Endokrinológia Központ edikai igazgatója és vezérigazgatója. az AACE/ACE Elhízás Felülvizsgálati Bizottságának tagja, és az EndocrineWeb elhízási részének vezető szerkesztője. Dr. Gonzalez-Campoy orvosi diplomáját és PhD-ját fiziológiából és biofizikából szerezte a Mayo Orvosi Iskolában és a Mayo Graduate School-ban Rochesterben, Minnesota. A Minnesotai Egyetemen ösztöndíjat kapott a cukorbetegség, az endokrinológia és az anyagcsere terén. Klinikai és kutatási területe az elhízás és az adiposopathia, valamint ezek szövődményeinek megelőzése és kezelése. Korábbi tagja az Amerikai Endokrinológiai Kollégium kuratóriumának és az Amerikai Klinikai Endokrinológusok Egyesületének igazgatótanácsának.

A szerzőnek nem jelentenek összeférhetetlenséget.

Források

  1. Gonzalez-Campoy JM, Richardson B, Richardson C, Gonzalez-Cameron D, Ebrahim A, Strobel P és mtsai. Bariatrikus endokrinológia: az orvosi gyakorlat alapelvei. Int J Endocrinol. 2014; 917813.
  2. Bays H, Dujovne CA. Az adiposopathia racionálisabb kezelési cél a metabolikus betegségeknél, mint az elhízás önmagában. Curr Atheroscler Rep. 2006; 8 (2): 144-56.
  3. Mechanick JI, Hurley DL, Garvey WT. Az adipozitáson alapuló krónikus betegség mint új diagnosztikai kifejezés: az Amerikai Klinikai Endokrinológusok Egyesülete és az American College of Endocrinology Position Statement. Endocr Pract. 2016.
  4. Klinikai irányelvek a túlsúly és az elhízás azonosítására, értékelésére és kezelésére: A bizonyíték jelentés. Washington, DC: Nemzeti Szív-, Tüdő- és Vérintézet és az Országos Cukorbetegség, Emésztőrendszeri és Vesebetegségek Intézete. 1998; NIH 98-4083 sz. Publikáció. Elérhető: https://www.nhlbi.nih.gov/files/docs/guidelines/ob_gdlns.pdf
  5. Amerikai Egészségügyi és Humán Szolgáltatási Minisztérium. A sebész tábornok felhívása a túlsúly és az elhízás megelőzésére és csökkentésére. Rockville, MD: Egyesült Államok Egészségügyi és Humán Szolgáltatási Minisztériuma, Közegészségügyi Szolgálat, a Sebész Általános Iroda; [2001]. Elérhető: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK44206/
  6. Jelentés a WHO konzultációjáról. Elhízás: a globális járvány megelőzése és kezelése. 2000; WHO Technical Report Series 894 . Elérhető: http://apps.who.int/bookorders/anglais/detart1.jsp?sesslan=1&codlan=1&codcol=10&codcch=894
  7. Rev. 201–19. Szabály. 1. rész: 213. szakasz - Orvosi, fogászati ​​stb. Költségek. 26 CFR 1.231-1: Orvosi, fogászati ​​stb., Költségek. 2001; Washington, DC: Bevételi Szolgálat. Elérhető: https://www.irs.gov/pub/irs-drop/rr-02-19.pdf.
  8. Bays HE, Gonzalez-Campoy JM, Henry RR, Bergman DA, Kitabchi AE, Schorr AB és mtsai. Az adiposopathia (beteg zsír) endokrin betegség? Int J Clin Pract. 2008; 62 (10): 1474-83. Epub 2008/08/07

Az összes online dokumentumot 2017. február 15-én tekintették meg.