Idiopátiás orális infarktus, diagnosztizált és kezelt laparoszkóposan: Esettanulmány

1 Általános sebészeti osztály, Bahreini Védelmi Erők Kórház, a Waly Alahed Avenue mellett, P.O. Box 28743, West Riffa, Bahrein

Absztrakt

Az idiopátiás omentális infarktus ritka oka az akut hasnak felnőtteknél, és a klinikai lelet utánozhatja az akut vakbélgyulladást. Bár az idiopátiás omentális infarktus nem gyakori, a kimutatás gyakorisága a radiológiai technológiák fejlődésének eredményeként egyre gyakoribbá vált. Beszámoltunk egy 21 éves férfiról, akinek hét napig hirtelen jelentkező szakaszos, jobb alsó kvadráns hasi fájdalma jelentkezett. A fájdalom jobban lokalizálódott a jobb iliac fossa-ban (RIF) a felvétel előtt a 2. napon. A fizikális vizsgálat lázat mutatott ki (

), súlyos RIF-érzékenység, tömegszerű teltség és pozitív visszapattanási érzékenység. A hasi CT gyulladásos változásokat és megnövekedett zsírsűrűségi tömeget mutatott a jobb felső negyed mérésében

cm fokális panniculitis. A függeléket azonban normálisan vizualizálták, és a megállapítások nem kedveztek az akut vakbélgyulladásnak. A diagnózist laparoszkóposan végezték. Szerosanguin szabad folyadékot találtunk minden hasi kvadránsban. A

cm gangrenos omentális tömeget jegyeztek fel. Az omentális tömeget kivágtuk és vakbélműtétet végeztünk. Összefoglalva, az omentális infarktust az akut jobboldali hasi fájdalom deferenciális diagnózisának kell tekinteni, különösen akkor, ha a klinikai eredmény nem felel meg a vakbélgyulladásnak.

1. Bemutatkozás

Az omentum torziója miatt kialakuló idiopátiás omentális infarktus ritka oka az akut hasnak. Az omentum torziója olyan állapot, amelyben a szerv olyan mértékben megcsavarodik a hosszú tengelyén, hogy vaszkuláris jellege veszélybe kerül [1, 2]. A különféle akut hasi esetek közül az omentum heveny torziója a legkevésbé gyanús, általában olyan esetek benyomása alatt, mint például az akut vakbélgyulladás, az akut kolecisztitisz, az akut divertikulitisz, a mesenterialis trombózis, a petefészek ciszta és a perforált peptikus fekély [3]. A legtöbb betegnél akut jobb-alsó negyedrész fájdalom jelentkezik, és nem meglepő, hogy általában téves diagnózis szerint vakbélgyulladásról van szó [2]. Az ultrahangvizsgálat (USA) és a számítógépes tomográfia (CT) szkennelés hasznos eszköz az omentális infarktus jellegzetes jeleinek azonosításához és a deferenciális diagnózis jelöléséhez. A laparoszkópiát ilyen ritka állapotok diagnosztizálásában és kezelésében alkalmazzák.

2. Esetismertetés

infarktus

CT-vizsgálat a megnövekedett zsírsűrűség-tömeget mutatva a felső negyedben.

A függeléket azonban normálisan vizualizálták, és a megállapítások nem kedveztek az akut vakbélgyulladásnak. A beteget felvették, és intravénás folyadékkal és fájdalomcsillapítással NPO-t tartott. Antibiotikummal kezdték. Egyetértést kaptak diagnosztikai laparoszkópiához és vakbélműtéthez altatásban. A diagnosztikus laparoszkópos eljárás során minden hasi kvadránsban szeroszanguin szabad folyadékot találtak. Ezenkívül 6 × 4 cm-es gangrenos omentális tömeget jegyeztek fel (2. és 3. ábra). A függelék a normális határokon belül volt. Az omentális tömeget vakbéleltávolítással kivágtuk, és mindkét minta mintáját szövettani vizsgálatra küldtük ki. A posztoperatív tanfolyam eseménytelen volt. A páciens a következő napokban jól járt, normál étrendet kezdett, szövődmények nélkül mentesítették. A klinikán végzett utóvizsgálaton a hisztopatológiai jelentés kimutatta a torlódott omentális szövetet fokális nekrózissal és enyhe fibroblasztikus reakcióval, ami megerősítette az omentális torzió diagnózisát. A függelék nem mutatott jelentős falkagyulladást.


Az omentális masson laproszkópos vizsgálat torzióját mutatja.


Gangrenos omentális tömeget mutat a laparoszkópos vizsgálat során.

3. Megbeszélés

Az omentum torziója az omentális infarktus fő oka, és elsődleges vagy másodlagos torziós besorolású. Az elsődleges torzió minden intraabdominális patogén jel nélkül jelentkezik, a másodlagos torzió pedig olyan másodlagos ok miatt jelentkezhet, mint a ciszták, daganatok, adhéziók vagy sérv. Az elsődleges omentális torzió idiopátiásan akkor fordul elő, amikor az omentum mobil szegmense a proximális rögzített pont körül forog, bármilyen kapcsolódó intraabdominális patológia hiányában. Hajlamos lehet traumára, hiperperisztaltikára és maga az omentum anatómiai variációira, például kiegészítő omentumra, bifid omentumra, elhízott betegeknél az omentális zsír szabálytalan felhalmozódására és a beszűkült omentum pediculára. Az omentum jobb oldalán a torzió nagyobb előfordulása az oldal nagyobb hosszúságával és mobilitásával függ össze, ami hajlamosabbá teszi a hosszú tengely mentén történő csavarodást, ami az érrendszer kompromisszumához vezet [1]. A másodlagos torzió gyakoribb, mint az elsődleges torzió, és hasi patológiával társul, beleértve a cisztákat, daganatokat, intraabdominális gyulladásokat, műtét utáni hegesedéseket és herniális tasakokat. A szekunder torzió legtöbb esete inguinalis sérvben szenvedő betegeknél fordul elő [4].

Az esetek többségét akut jobb oldali hasi fájdalomként mutatják be, és téves diagnózisként akut vakbélgyulladást mutatnak be. Betegünk egy hét tompa hasi fájdalomra panaszkodott, amely súlyos és lokalizálódott a RIF-ben, és a vizsgálat során RIF érzékenységet és tömeg jelenlétét tárták fel. Akut vakbélgyulladásban szenvedő betegünk klinikai képe tömegképződést mutat. Az Egyesült Államok képe azonban nem volt informatív a mértékét illetően, és diagnózisunk megerősítést igényelt egy olyan fejlett radiológiai módszerrel, mint például a CT has. A vakbélgyulladás és az akut has diagnosztizálásában a kiváló minőségű képalkotás, különösen a számítógépes tomográfia egyre növekvő használata lehetővé tette a preoperatív diagnózis felállítását sokkal gyakrabban [5]. Bár az Egyesült Államok eredményeit általában normálisnak értékelik [6], néha az Egyesült Államok összetett tömeget, szilárd anyag keverékét és hipoechoikus zónákat mutathat. Az USA-t diagnosztikai eljárásnak tekintik, amely hasznos más heveny hasi állapotok kizárására. Kimutatták azonban, hogy a CT magas érzékenységgel és specifitással rendelkezik az intraperitoneális fokális zsírinfarktus diagnosztizálására [7]. A műtét előtti US vagy CT vizsgálat kötelező, és a preoperatív diagnózis pontosan elvégezhető ezeknek az eljárásoknak a felhasználásával.

Döntés született a diagnosztikai laparoszkópia, majd az appendectomia alkalmazásáról. A laparoszkópos megközelítés lehetővé teszi más intraabdominális tömegek detektálását és a kapcsolódó patológiák azonosítását. Ezenkívül a hasüreg teljes vizsgálata a hasüreg diagnózisának, aspirációjának és mosásának megerősítésére, valamint a műtét utáni fájdalom és a sebekkel kapcsolatos szövődmények csökkenésére laparoszkópos megközelítéssel érhető el. Bár egyes esetek sebészeti beavatkozást igényelnek, úgy tűnik, hogy az omentális infarktus műtéti kezelése azokra a komplikációkra korlátozódik, mint például a konzervatív kezelés sikertelensége, omentális tályog, bélelzáródás és bizonytalan diagnózis esetén.

Konzervatív kezelés ágynyugalmi és gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel javasolt, mielőtt műtétet végeznének olyan esetekben, amikor a diagnózist USA vagy CT igazolja, valamint hemodinamikailag stabil betegeknél [8]. Esetünkben ezt nem alkalmazták. Ez a megközelítés egyes betegeknél összefüggésbe hozható az omentális tályogok kialakulásával [8]. Betegünk bemutatásának súlyossága miatt műtéti beavatkozás javasolt. Figyelembe kell venni a laparoszkópos feltárást, mivel lehet diagnosztikus és terápiás is, és alacsony morbiditással jár együtt [1, 9–11]. Az érintett omentum laparoszkópos reszekciója végleges kezelést biztosít rövid kórházi ápolással és gyors felépüléssel.

4. Következtetés

Omentális infarktust kell mérlegelni minden olyan betegnél, akinek a jobb alsó negyedében heveny fájdalom jelentkezik. Kezdeti diagnosztikai intézkedésként hasi ultrahangvizsgálatot és komputertomográfiát kell alkalmazni. Ha ez nem sikerül, akkor az omentális torzió diagnosztizálása és kezelése laparoszkópiával érhető el azzal az előnnyel, hogy meghatározzák az okot; csökkent posztoperatív fájdalom és a sebekkel kapcsolatos szövődmények; rövid kórházi kezelés és gyors gyógyulás. További vizsgálatokra van szükség a konzervatív és a műtéti kezelés megfelelőségének összehasonlításához.

Érdekkonfliktus

A szerzőknek nincs összeférhetetlenségük.

Hivatkozások

  1. H. Steyaert és J.-S. Valla, „A nagyobb omentum elsődleges infarktusának laparoszkópos megközelítése” Sebészeti laparoszkópia, endoszkópia és perkután technikák, köt. 7. szám 2, 97–98., 1997. Megtekintés: Google Scholar
  2. M. Kerem, A. Bedirli, B. B. Mentes, O. Sakrak, I. Pala és M. Oguz: „A nagyobb omentum torziója: preoperatív számítógépes tomográfiai diagnózis és terápiás laparoszkópia”. JSLS, köt. 9. sz. 4, 494–496, 2005. Megtekintés: Google Scholar
  3. S. Y. Liao: „A nagyobb omentum akut torziója. Jelentés akut vakbélgyulladást utánzó esetről ” Zhonghua Yi Xue Za Zhi, köt. 44. sz. 5, 331–335, 1989 (kínai). Megtekintés: Google Tudós
  4. C. H. Houben, M. Powis és V. M. Wright: „Az omentum szegmentális infarktusa: nehéz diagnózis” European Journal of Pediatric Surgery, köt. 13. sz. 1, 2003. 57-59. Oldal. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
  5. E. Itenberg, J. Mariadason, J. Khersonsky és M. Wallack: „Az omentális torzió és omenta infarktus modern kezelése: a sebész perspektívája” Sebészeti Oktatási Közlöny, köt. 67. sz. 1, 2010. 44–47. Oldal. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
  6. R. Cianci, A. Filippone, R. Basilico és M. L. Storto: „A nagyobb omentum idiopátiás szegmentális infarktusa, amelyet nem javított multidetektoros soros CT diagnosztizál és laparoszkópiával sikeresen kezelnek”. Sürgősségi radiológia, köt. 15. szám 1, 2008. 51–56. Oldal. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
  7. B. Coulier: „Az USA és a CT közreműködése az intraperitoneális fókuszsír-infarktus (IFFI) diagnosztizálásában: képes áttekintés” JBR-BTR, köt. 93. sz. 4, 171–185., 2010. Megtekintés: Google Scholar
  8. E. J. Balthazar és R. A. Lefkowitz, „Baloldali omentális infarktus társuló omentális tályoggal: CT diagnózis” Journal of Computer Assisted Tomography, köt. 17. sz. 3, 379–381, 1993. Megtekintés: Google Scholar
  9. C. L. Ho és H. Devriendt: „A jobboldali nagyobb omentum idiopátiás szegmentális infarktusa. Esettanulmány és a szakirodalom áttekintése ” Acta Chirurgica Belgica, köt. 104. sz. 4, 459–461., 2004. Megtekintés: Google Scholar
  10. F. Goti, R. Hollmann, R. Stieger és J. Lange „A laparoszkópiával sikeresen kezelt nagyobb omentum idiopátiás szegmentális infarktusa: jelentés az esetről” Műtét ma, köt. 30. sz. 5, 451–453., 2000. Megtekintés: Google Scholar
  11. A. J. Kavalakat és C. J. Varghese: „A jobb alsó kvadráns fájdalom ritka okának laparoszkópos kezelése: esetjelentés” Cases Journal, köt. 1, 2008. 164. cikk. Megtekintés: Google Scholar