Anyai elhízás és ikerterhesség Esettanulmány és irodalmi áttekintés Galvankar P, Shah R - J

Online felhasználók: 31

Anyai elhízás és ikerterhesség: Esettanulmány és szakirodalmi áttekintés

Preeti Galvankar, Rajkumar sah
Szülészeti és Nőgyógyászati Osztály, Nanavati Szuper Kórház, Vile Parle (W), Mumbai, Maharashtra, India

Benyújtás dátuma	2014. szeptember 02
A határozat kelte	2014. szeptember 05
Az elfogadás dátuma	2014. szeptember 06
A webes közzététel dátuma	2014. szeptember 19

Levelezési cím:
Preeti Galvankar
Nanavati Szuper Kórház, Vile Parle (W), Mumbai 400 056, Maharashtra
India

A támogatás forrása: Egyik sem, Összeférhetetlenség: Egyik sem

DOI: 10.4103/2347-9906.141152

Az anya elhízása a terhesség alatti elhízás. Sok elhízott nő, gyermekkorában, terhességbe kezd, és nincs tudatában annak, hogy magas kockázatú terhességi csoportnak számít. Nagyon jól dokumentált, hogy szoros kapcsolat áll fenn az anya túlsúlya/elhízása és a terhességi cukorbetegség (GDM) és a terhességi súlygyarapodás között, és ez nagy a terhességi korú csecsemők esetében. Az ikerterhesség növeli a társult anyai társbetegségeket és a magzati morbiditást/mortalitást. Az anyai elhízás jelen esettanulmánya meghatározta az anya elhízásának és az ezzel járó társbetegségeknek a valószínű szövődményeit, mint például a terhesség okozta magas vérnyomás és a GDM. Egyetlen esettanulmány nem tudja figyelembe venni az elhízott terhes nők általános populációjának általános alkalmazását, de alátámasztható az anyák elhízására vonatkozó, az irodalom áttekintésében végzett különféle tanulmányokkal.

Kulcsszavak: Gesztációs diabetes mellitus, terhességi súlygyarapodás, anyai elhízás, terhesség okozta magas vérnyomás

Hogyan idézhetem ezt a cikket:
Galvankar P, Shah R. Anyai elhízás és ikerterhesség: Esettanulmány és irodalmi áttekintés. J Obes Metab Res 2014; 1: 180-2

Hogyan lehet megadni ezt az URL-t:
Galvankar P, Shah R. Anyai elhízás és ikerterhesség: Esettanulmány és irodalmi áttekintés. J Obes Metab Res [soros online] 2014 [idézve: 2020. december 12.]; 1: 180–2. Elérhető: https://www.jomrjournal.org/text.asp?2014/1/3/180/141152

Az anyai elhízás, amely magas testtömeg-indexet (BMI) jelez, magában foglalja az egészség kérdéseit a terhesség alatt az anya, valamint a magzat/újszülött számára. Az elhízott nőknél önmagában magas a meddőség, az ismétlődő abortuszok, a veleszületett magzati rendellenességek, nagy a terhességi életkorú (LGA) csecsemők és a kapcsolódó komplikációk. Sok fogamzóképes korú nő már elhízott egyénként kezd terhességet. Az elhízás iránti hajlam oka lehet policisztás petefészek szindróma, életstressz, társadalmi tényezők, helytelen életmód vagy iatrogén tényezők. Az elhízás kezelése a fogantatást megelőzően és a fogamzás előtti tanácsadás a kapcsolódó magzati-anyai kockázatokkal kapcsolatban nagyban hozzájárulna a terhesség alatti valószínű társbetegségek korlátozásához. A klinikusok körében a kívánt terhességi súlygyarapodás (GWG) és annak hatása az anya és a csecsemő egészségi állapotára való ismerete elengedhetetlen az ismeretek átadásához a szülõ anyának. Jelen esettanulmányban részletesen bemutatjuk az ikerterhességgel együtt járó anyai elhízás hatásait.

Egy 43 éves idős, elhízott primigravida-t, 21 évig házasodott, testtömeg-súlya 104 kg volt ikerterhességgel (in vitro megtermékenyítés [IVF] fogantatás) a terhesség 22. hetében, akut ellátás céljából a Balabhai Dr. Szülészeti Osztályra utalták. A Nanavati Kórház, egy harmadlagos ellátó kórház, nehézlégzéssel. Beszámolója szerint az elmúlt 4 évben többször is kísérletet tett az asszisztált reproduktív kezelésre (ART). Öt sikertelen kísérlete volt a méhen belüli megtermékenyítésre, kontrollált petefészek-stimuláció és posztovulációs progeszteron támogatás után. Minden ART-kísérlet után 4-5 kg-ot hízott.

Meddőségi kezelése előtt azt mondta, hogy 60 kg volt és 4 év alatt több mint 30 kg hízott. Végül egy sikeres IVF terhesség után a fogamzóképes súlya 96 kg, a BMI pedig 37 kg/m 2 volt. A múltban nem volt más súlyos betegség vagy műtét. A családban nem volt cukorbetegség. Apjának magas volt a vérnyomása (BP).

Az előző hónapban 8 kg-ot hízott és a kórházi felvételkor 104 kg-ot nyomott. Légzési nehézségei voltak, és a BP 170/100 mm Hg volt. Megfelelő vérnyomáscsökkentő és tüneti kezelést kaptak légzési distressz esetén.

A szülészeti vizsgálat megerősítette a terhességi időszaknak megfelelő diamniotikus, dichorion ikerterhességet. 4 nap múlva, a BP és a légzési problémák tisztességes kontrolljával engedték ki a kórházból, és azt tanácsolta, hogy folytassa a hematinikát, a kalciumot, a vitaminokat, a magas vérnyomáscsökkentőt, az alacsony dózisú aszpirint és a rendszeres anatális utókövetést.

Körülbelül 26 hetes terhességnél azt találták, hogy csökkent a glükóz toleranciája, és megerősítette, hogy terhességi cukorbeteg, miután 75 g glükóz provokációs tesztet végzett. Inzulinkezeléssel kezelték és diétás tanácsokat kapott. Folyamatosan hízott, csaknem 1 kg/hét sebességgel. Vércukorszintje optimális szinten maradt. A terhesség 32. hetében légzési nehézségekkel, nehéz fekvőtámaszban feküdni az ágyban, mindkét láb viszketését és duzzadását, fekélyeket és cellulitist kapott. A lábakon lévő fekélyeket helyi antibiotikumokkal, helyi érzéstelenítő géllel és nyugtatószerekkel kezelték. A 72 órával későbbi kibocsátáskor a vérnyomása 130/90 mm Hg volt, és normoglikémiás volt.

A terhesség 33. hetében a beteg kérésére döntés született a csecsemők szüléséről. Elektív módon végezzük az alsó szegmens császármetszését regionális érzéstelenítés alatt, és az iker csecsemők súlya 2,02 kg és 1,93 kg. A korai szülés szempontjából mindkét újszülöttet 48 órán keresztül megfigyelés céljából az újszülött intenzív osztályon tartották. Az anya és a csecsemők a szülés utáni gyógyulás kielégítő volt, és a 6. születés utáni napon engedték ki őket a kórházból.

A kirakás pillanatában a beteg súlya 114 kg, a BP 130/90 mm Hg volt. Ezt követően a szülés utáni ellenőrzéseket 6 hétig folytatták. Fogyókúrához és gyógytornászhoz utalták súlykezelés céljából. 6 hónap, kézbesítés után, a beteg súlya 104 kg - 10 kg veszteség.

Az elhízás gyorsan növekvő globális egészségügyi probléma, és nagyobb valószínűséggel okoz komplikációkat a fogamzóképes korú nőknél, amikor terhességet vállalnak. Az indiai Nemzeti Család- és Egészségügyi Felmérés (NFHS-3) szerint az elhízott házas nők aránya 15% -ra nőtt (2005-2006). [1] Olyan szövődmények, mint terhesség okozta magas vérnyomás, preeclampsia, terhességi cukorbetegség, idő előtti szülés, vajúdás indukciója, műszeres szülés, beleértve a császármetszést, nagy újszülöttek a terhességi korban (LGA) vagy újszülöttek, akiknek kicsi a terhességi kor, válldystocia, és a perinatális szövődmények jól dokumentálhatók a külföldi és az indiai ritka irodalmakban. [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

2009 májusában az Orvostudományi Intézet (IOM) felülvizsgálta GWG irányelveit, egy éves vizsgálattal áttekintve a GWG változó mennyiségének az anyákra és a csecsemőkre gyakorolt egészségügyi következményeit. [9] Az utolsó átfogó áttekintés 1990-ben volt. Az ázsiai indiánok elhízás, hasi elhízás és metabolikus szindróma diagnosztizálására vonatkozó konszenzusos nyilatkozatában Misra kijelentette, hogy a normál BMI szintje szűkebb és alacsonyabb az ázsiai indiánoknál (a a testzsír és a morbiditási adatok százaléka), mint a fehér kaukázusiaknál. [10] Az elhízás és a metabolikus szindróma diagnosztizálásának felülvizsgált irányelvei szerint az indiai lakosság 10-15% -a volt túlsúlyos/elhízott. Az indiai lakosságra vonatkozóan azonban nincsenek jelentések a GWG-re vonatkozóan. Az IOM iránymutatásai szintén egyedülálló terhességre vonatkoznak, és nincsenek külön irányelvek a GWG-re a többes terhességek esetében.

Az elhízott terhes nőknél nagyobb valószínűséggel születnek LGA csecsemők, terhességi cukorbetegséggel vagy anélkül. Az utódok kimutatták, hogy a gyermekkori elhízáshoz társulnak, ha túlzott GWG kíséri őket. [11], [12] Azt is kimutatták, hogy az anyák elhízása több újszülött zsír és nem sovány testtömeget indukál. [13] A GWG mintázatának és a magzat növekedésével való kapcsolatának értékelésére normoglikémiás elhízott (BMI ≥ 30) nőknél és sovány (BMI 19-25) nőknél Chmitorz et al. Nagy-Britanniában a macrosomia előfordulása elhízott és sovány anyákban 21%, illetve 3% volt. [14] A GWG kétfázisú volt a sovány nőknél (a maximális súlygyarapodás a második trimeszterben fordult elő), míg az elhízott nőknél lassú és fokozatos növekedés volt tapasztalható a terhesség alatt. Egy másik érdekes tanulmányban a szerzők trimeszter-specifikus anyai súlygyarapodást figyeltek meg annak érdekében, hogy előre jelezzék a túlzott GWG-t a második trimeszterre, és megfelelő megelőző intézkedésekkel elkerüljék a teljes GWG-t. [15] Mivel az intervenciós fizikai aktivitás önmagában vagy táplálkozási tanácsadással és a terhesség alatti testsúly monitorozásával a GWG kívánatos csökkenését eredményezte, [16] hasznos lehet útmutatásokat kidolgozni az anya trimeszter-specifikus súlygyarapodásához.

Az anyák elhízását meg kell előzni és meg kell akadályozni a fogamzásgátlás előtti és a perionális testsúly-szabályozással megfelelő tanácsadással, valamint a dietetikus/táplálkozási szakember, gyógytornász és szülészorvos közötti szakmai és képzett csapatmunka biztosításával. Ha a problémára a pre/peri-fogantatás ideje alatt nem kerül sor korábban, meg kell ragadni a lehetőséget a GWG trimeszteres-rétegzett figyelemmel kísérésére és a gyorsított GWG megakadályozására. Az anyák elhízását úgy kell tekinteni és fel kell ismerni, mint a terhességi cukorbetegséget, és ennek megfelelően kell kezelni.

Schumann et al. hogy az anyai elhízás nagyrészt elhanyagolt egészségügyi kérdés a különféle nemzeti és nemzetközi szervek részéről, beleértve a WHO-t is, amely irányelveket tett közzé a születés előtti gondozásról, amelyek nem tartalmaznak semmilyen útmutatást az anyai elhízás kezelésére. [17] E cikkünkben azt javasoljuk, hogy az All India Association for Advancing For Obesity (AIAARO), valamint az Indiai Szülészeti és Nőgyógyászati Társaságok Föderációja (FOGSI) konszenzust teremtsen az anyai elhízás kezelésében, és iránymutatásokat adjon a GWG számára az indiai kontextus megtartása érdekében. gondolatban.

Őszinte köszönetet mondunk Dr. Rama Vaidya-nak, aki megosztotta az anyai elhízás és a kritikus vélemények megismerését az esetjelentés elkészítésekor.