Lactococcus garvieae, szokatlan kórokozó a fertőző endocarditisben: esettanulmány és az irodalom áttekintése

Absztrakt

Háttér

Lactococcus garvieae a fertőző endocarditis (IE) szokatlan oka. Jelenlegi diagnosztikai és terápiás irányelvek nem állnak rendelkezésre az ezen organizmusok által okozott IE kezelésére. Esettanulmány alapján áttekintést nyújtunk az IE által okozott irodalomról L. garvieae és emelje ki e fertőzések diagnosztikai és kezelési kihívásait, valamint a kezelésre gyakorolt hatásait.

Eset bemutatása

Egy 50 éves, mitrális protézissel ellátott ázsiai férfi koponyaűri vérzéssel került a kórházba, amelyet sikeresen kezeltek. Három hét múlva általános rosszullétre panaszkodott. A további munkák során kiderült, hogy a Gram-pozitív kokkok esetében pozitív a vérkultúra L. garvieae írta: MALDI-TOF. Az echokardiogram megerősítette az IE diagnózisát. Az érzékenységi tesztek csak a klindamicinnel szemben mutattak rezisztenciát. A vankomicint és a gentamicint empirikus terápiaként kezdték meg, és ezt követően a ceftriaxon és a gentamicin kombinációját alkalmazták, miután rendelkezésre álltak az érzékenységi vizsgálatok. Két hét kombinált terápia után a ceftriaxont további hat hétig folytatták monoterápiaként, jó eredménnyel.

Következtetések

Huszonöt IE esete Lactococcus garvieae szakirodalomban beszámoltak róla. Más gram-pozitív kokkokhoz képest, L. garvieae gyakrabban érinti a protézis szelepekkel rendelkező betegeket. Az IE szubakut módon jelenik meg, és az esetek halálozási aránya akár 16% is lehet, összehasonlítva a streptococcus IE-vel (15,7%). Megbízható módszerek a L. garvieae tartalmazzák a MALDI-TOF-et, a 16S RNS PCR-t, az API 32-es sztrep készletet és a BD Automated Phoenix rendszert. Ajánlott antimikrobiális szerek L. garvieae Az IE ampicillin, amoxicillin, ceftriaxon vagy vankomicin monoterápiában vagy gentamicinnel kombinálva.

Háttér

A MEDLINE, EMBASE és LILACS kifejezéseket a következő MeSH, fő és szabad kifejezésekkel kerestük: „endocarditis”, „endocarditis, bakteriális”, „endocarditis, szubakut bakteriális”, “endocarditisacteriana”, “endocarditisacteriana subaguda” és “lactococo”, “ lactococcus ”,„ lactococcus lactis ”,„ lactococcus garvieae ”,„ lactococcus garvieae endocarditis ”. Kiválasztottuk az összes 2018 márciusa előtt megjelent spanyol, angol és francia cikket, amelyek az endocarditis és a Lactococcus a címekben.

Eset bemutatása

További megkérdezés után a beteg beismerte, hogy étrendje grillezett halakban gazdag. Ezenkívül hosszú évek óta tartó krónikus epigasztrikus fájdalomról számolt be 5 éven át, amelynek kezelésére átvette a számláló gyógyszereket. Az esophagogastroduodenoscopy súlyos gyomorhurutot és reflux oesophagitist mutatott. Az IE 6 hetes kezelése után a beteg klinikai javulást mutatott, a fertőzés megismétlődése nélkül, de az ismételt TEE súlyos aorta szelepi elégtelenséget mutatott ki. Az aorta szelep mechanikai cseréje komplikációk nélkül történt, és a kivágott szelep tenyészetei sterilek voltak.

Megbeszélés és következtetés

A szubakut IE különböző klinikai bemutatásai kihívást jelentenek a fertőzés korai diagnózisának felállításában, és késéseket okozhatnak a megfelelő kezelésben. Esetünkben az IE kezelése elmaradt, mivel a betegség gyanúja alacsony volt, és a koponyán belüli vérzés előfordult. Fontos, hogy a vérkultúrák gyűjtése, amint a fertőzés gyanúja merült fel, az izolátumhoz vezetett L. garvieae és azonosítás a MALDI-TOF segítségével.

Összesen 25 IE okozta L. garvieae az irodalmi áttekintésben [8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29, 30]. Az IE által okozott 25 eset között L. garvieae (1. táblázat), 58% -ot jelentettek férfiaknál, a megjelenés medián életkora 68 év volt. A tünetek medián időtartama konzultáció előtt 14 nap volt (IQR = 6,2–21). A leggyakoribb tünetek a láz (68%) és a hidegrázás (28%) voltak. A fizikális vizsgálat során a szívzörejek jelenléte volt a leggyakoribb (72%). A laboratóriumi vizsgálatok általában leukocitózist, emelkedett CRP-t és ESR-t mutattak. 25 esetből 24-ben számoltak be echokardiogramról, 83,3% -ban pedig vegetációkat. A mitrális szelep volt a leggyakrabban érintett szelep. A kolonoszkópiát 5 esetben végezték el, amelyek mindegyike vastagbélpolipról számolt be. Az antimikrobiális terápia medián időtartama 42 nap volt (IQR 41–45,5).

Más Gram-pozitív mikroorganizmusokkal összehasonlítva, L. garvieae úgy tűnik, hogy gyakrabban érinti a protézis szelepekkel rendelkező betegeket. Véleményünkben 52% (n = 13) betegek L garvieae Az IE-nek protézisszelepei voltak, míg az endocarditis okozta nagy kohortok Enterococcus spp., Streptococcus spp., Coagulase negatív Staphylococcusok (CoNS) és S. aureus, az esetek 15,3–35% -ában, 16,3–17,2% -ában, 28–32,2% -ában és 15,3–16% -ában számolnak be a protézisszelepek érintettségéről [31,32,33]. 50% -ban számoltak be az IE szövődményeiről, például a szelep dehiszcenciájáról vagy repedéséről, szeptikus embóliákról, veseelégtelenségről, sokkról, stroke-ról és szívelégtelenségről (n = 12) esetek. A szelepjavítás vagy csere műtétét az esetek 48% -ában végezték el. Az esetek halálozási aránya L. garvieae Az IE 16% volt (n: 4), ami alacsony a többi GPC-hez képest, például S. aureus (44,4%), Enterococcus spp. (23%) és CoNS (33,4%), de összehasonlítható az IE streptococcusokéval (15,7%) [32].

A nyers tengeri táplálék elfogyasztása vagy a halaknak való kitettség, a vastagbélpolipok jelenléte és a tejtermékekkel való ismételt expozíció feltételezhetően a L. garvieae [7]. Az IE-ben szenvedő betegek kevesebb mint fele okozta L. garvieae jelentett hal (beleértve a nyers vagy főtt) lenyelését is [7, 15, 19, 23, 24, 26, 27, 28, 30], vagy egyidejű GI rendellenességet diagnosztizáltak [10, 13, 19, 20, 21, 24, 28,29,30]. Betegünk mindkét állapotról beszámolt. Úgy tűnik, hogy ezeknél a betegeknél a legfontosabb hajlamosító tényező a korábbi szelepbetegség jelenléte. Megjegyzendő, hogy a kolonoszkópia megfontolható azoknál a betegeknél, akiknek L. garvieae IE a vastagbélpolipok kizárására.

A fajok azonosításához a MALDI-TOF, a 16S RNS PCR, az API 32 strep kit (BioMérieux, Marcy l'Etoile, Franciaország), a Vitek 2 készlet GP azonosító kártyával (BioMérieux) és a BD Automated Phoenix System tűnik megbízhatónak az azonosításhoz nak,-nek L. garvieae sorozatunkban. A Vitek 2 azonban tévesen azonosította Enterococcus spp. mint L. garvieae egy esetben [8]. Ezzel szemben az API 20 Strep (BioMérieux, Marcy-l’Etoile, Franciaország) és a Microscan walk away rendszer (Dade Behring, inc., Sacramento, Kalifornia) gyakran tévesen azonosította a nemzetséget L. garvieae [8, 9]. Mivel az enterococcusok terápiás megközelítése eltérhet az alkalmazottaktól Lactococcus, Az azonosítás megerősítését megbízható módszerrel kell elvégezni. Mivel az antibiotikum-érzékenységre vonatkozóan nem határoztak meg töréspontokat Lactococcus spp. a CLSI vagy az EUCAST szerint a legtöbb szerző a viridans-csoport streptococcusokhoz (VGS), a B csoport streptococcusokhoz, Enterococcus spp. vagy Staphylococcus spp. Ezekkel a töréspontokkal a legtöbb L. garvieae izolátumok közepes rezisztenciát mutatnak a penicillinnel és a klindamicinnel szemben [8, 9, 13, 22].