Iliotibial Band szindróma

Tartalom

1 Meghatározás/leírás
2 Klinikailag releváns anatómia
3 Epidemiológia/etiológia
4 Jellemzők/Klinikai bemutatás
5 Differenciáldiagnózis
6 Diagnosztikai eljárások
7 Kimeneti intézkedések
8 Vizsgálat
9 Orvosi menedzsment
10 Sebészeti menedzsment
11 Hivatkozások

Meghatározás/leírás

Az Iliotibialis szalag szindróma (ITBS) egy gyakori térdsérülés, amely általában fájdalommal és/vagy érzékenységgel jár a térd laterális aspektusának tapintása során, felülmúlva az ízületi vonalat és alacsonyabb a laterális femoralis epicondylénál. [1]. Nem traumás túlzott sérülésnek számít, gyakran a futóknál tapasztalható, és gyakran együtt jár a csípőrabló izmok gyengeségével. [2] [3]. A jelenlegi elmélet szerint ezt az állapotot valószínűleg az innervált helyi zsírszövet összenyomódása okozza [4]. Tanulmányok leírtak egy „ütközési zónát”, amely a térdhajlítás 30 ° -ánál, vagy valamivel alacsonyabb szintnél jelentkezik a lábcsapás és a futás korai tartási szakaszában. A futási ciklus ezen ütközési periódusában a tenzor fascia latae izom és a gluteus maximus excentrikus összehúzódása miatt a láb lelassul, feszültséget (kompressziót) generálva az iliotibiális sávban. [5]

Klinikailag releváns anatómia

Az iliotibialis traktus a fascia vastag sávja, amely a comb oldalsó oldalán fut a csípőcsúcstól és a térdnél illeszkedik. [6] Sűrű rostos kötőszövetből áll, amely a m. tenzor fasciae latae és m. gluteus maximus. A comb laterális aspektusa mentén, a felszíni fascia rétegei között ereszkedik le, és Gerdy tubercle néven ismert vetületén illeszkedik az oldalsó sípcsont fennsíkjára [2]. A disztális részében az iliotibialis traktus lefedi a laterális femoralis epicondylust, és tágulást ad a patella oldalirányú határához. Míg az iliotibialis szalagnak nincsenek csontos kötései, mivel a Gerdy tubercle és az laterális femoralis epicondyle között folyik, a kötésnek ez a hiánya lehetővé teszi, hogy térdhajlítással és meghosszabbítással előre és hátul mozogjon.

Az iliotibiális sáv szövettani és boncolási vizsgálata a laterális femoralis epicondylusnál, valamint a gluteus maximusnál és a fascia lata-nál mechanikus érzékszervi szerepre utal, amely az anterolaterális térden proximálisan működik. [1] ábra: Ez a mechanoszenzoros szerep befolyásolhatja az ITB ínszalag versus ínfunkciójának értelmezését a csípőtől a laterális femoralis epicondylig.

Epidemiológia/etiológia

Az ITBS az egyik leggyakoribb sérülés az oldalirányú térdfájdalommal küzdő futóknál, előfordulási gyakorisága 5% és 14% között van. [7] További tanulmányok azt mutatják, hogy az ITBS felelős az alsó végtagi sérülések körülbelül 22% -áért. [1]

Az ITBS etiológiája gyakran multifaktoriális. A hosszútávfutás gyakori oka az ITBS-nek, különösen akkor, ha kissé partos talajon fut, mivel a láb külső részének finom cseppje elnyújtja az ITB-t, növelve a sérülések kockázatát, Az aktivitási szint hirtelen növekedése szintén az ITBS-hez vezethet. Bár az irritációhoz vezető ismételt szövettömörítés a legfrissebb bizonyítékokkal alátámasztott, számos más gondolatmenet is létezik ennek az állapotnak a kialakulásában.

Amikor a térd meghosszabbított helyzetben van, az iliotibialis sáv az oldalsó femoralis epicondyle előtt helyezkedik el. Amikor a térd 30 ° -os hajlításban helyezkedik el, a szalag hátrafelé mozog a laterális femoralis epicondylushoz. Feltételezik, hogy ezért súrlódás fordulhat elő az iliotibiális sáv hátsó éle és az alatta lévő laterális femorális epicondyle között.

A csípőrablók izomgyengesége szintén összefügg az iliotibiális szalag szindrómával, mivel ez fokozott csípő belső rotációt és térd addukciót okoz. Ezt jelentős problémának találták az iliotibialis band szindrómában szenvedő sportolók számára. [6] [8] Egy másik javasolt etiológia az ITB bursa krónikus gyulladása. [9]

Jellemzők/Klinikai bemutatás

Sok esetben a szubjektív értékelés már kiváló alapot nyújt e szindróma gyanújához. Általában olyan tevékenységekről van szó, amelyek ismétlődő tevékenységeket igényelnek, beleértve a térdhajlítás-meghosszabbítást, valamint égő fájdalmat jelentenek a laterális femor epicondyle szintjén (vagy éppen alatt). Az ebben a szindrómában szenvedő betegek diagnózisa különböző tüneteken alapul. [10]

Az ITBS fő tünete egy éles fájdalom a térd külső oldalán, különösen akkor, ha a sarok a padlóra csapódik, és amely a külső combba vagy a borjúba sugározhat. [11] A fájdalom általában rosszabb, ha fut vagy lemegy a lépcsőn. Hallható csattanó érzés lehet, hogy a térd meghajlik, mert a szalag a csontos tuberkulán átpattan. A térd külső oldalán is lehet némi duzzanat.

A jellemzők között testmozgással kapcsolatos érzékenységet találunk a laterális femoralis epicondyle felett. [10] A beteg rendszeresen akut, égő fájdalmat tapasztalhat, amikor nyomást gyakorolnak a laterális femorális epikondilra a térd hajlításakor és meghosszabbításakor. [3] A gyulladás jelei is megtalálhatók. [1] [10] Futás közben a térd laterális oldalán fájdalom jelentkezik, intenzitása növekszik a dombról lefelé vagy a lépcsőn lefelé futás közben, és a fájdalom általában fokozódik hosszabb távok futása közben. [12]

Az ITBS első jól dokumentált eseteit James Renne parancsnok hadnagy, az orvosi testület tisztje végezte el, aki 1000 katonából 16 ITBS esetet dokumentált. A fellépés leggyakrabban az oldalsó térdnél következett be 2 mérföldnyi futás vagy 10 mérföld feletti túrázás után. Nyújtott térd mellett járás enyhítette a tüneteket. Valamennyi betegnek fokális érzékenysége volt a laterális femoralis epicondylus felett, 30 hajlításnál, 5 betegnél szokatlan tapintás volt, amelyet úgy jellemeztek, hogy “ujjal dörzsölje át nedves ballont”. [13]

Becslések szerint az ITBS prevalenciája a nőknél 16% és 50%, a férfiak esetében 50% és 81% között van. [7]

Megkülönböztető diagnózis

Degeneratív ízületi betegség

Meniszkusz diszfunkció vagy sérülés

az ágyéki gerinc fájdalma, a stressztörések és a tibiofibularis ízületi felső ficam. [14]

Diagnosztikai eljárások

Különböző provokatív tesztek léteznek:

Eredménymérések

Vizsgálat

Csípőrablók ereje csökkenthető. Ezeket az izmokat tehát tesztelni kell. [10]

Futópad teszt:

Ezt a tesztet több tanulmány leírja, mint érvényes, hatékony és érzékeny módszert a futással összefüggő fájdalom kezelésének hatásainak értékelésére, és arra használják, hogy mérjék az alanyok által a normál futás során tapasztalt fájdalom mennyiségét. Ha ez magában foglalja a térd oldalirányú fájdalmát is, a teszt pozitívnak tekinthető [16] .

Ez a teszt fekvő testtartásban és 90 fokos térdhajlításban kezdődik. Amint a beteg kinyújtja a térdét, az értékelő nyomást gyakorol a laterális femoralis epicondylusra. Ha ez fájdalmat vált ki a laterális femor epicondyl felett, 30-40 fokos hajlítás mellett, a tesztet pozitívnak tekintjük. [3] Goniométert használnak a térdízület helyes szögének biztosításához [16] .

A beteg az oldalán fekszik, a sérült végtag felfelé néz. A térd 90 fokos hajlítással, a csípő elrablásával és meghosszabbításával a comb a törzsével összhangban van. Felkérjük a beteget, hogy a combot amennyire lehetséges, adduktálja. A teszt pozitív, ha a beteg nem tud adduktívabb lenni a vizsgálati táblázatnál. A pozitív Ober-teszt rövid/feszült ilio-tibialis sávot vagy tensor fasciae latae-t jelez, amely gyakran összefügg a súrlódási szindrómával. [1] [17]

A Noble kompressziós teszt és az Ober teszt egyaránt felhasználható az iliotibialis súrlódási szindróma gyanújával járó beteg vizsgálatára. Az eredmény nyilvánvalóbb lesz, ha a kettőt egy speciális tesztben egyesítjük. Ehhez elfogadják az Ober-teszt helyzetét, és a passzív térdhosszabbítás és hajlítás során kompressziót alkalmaznak az laterális epikondilluson. A térd mozgatása nagyobb megterhelést okozhat a sérült struktúrákban, és segíthet a beteg tüneteinek szaporodásában, ha a kombináció nem. A mediális patelláris csúszás szintén növelheti a tüneteket (az iliotibiális sáv patelláris tágulásának elősegítésével), és felfedheti a pontos lokalizációt, míg az oldalsó csúszások csökkentik azokat. A sípcsont belső elfordulása, amikor a térdet a hajlításról a hosszabbításra mozgatják, szintén okozhatja a tüneteket. A tünetek reprodukálásához a Nobel és az Ober tesztjeinek kombinációja terheletlen térddel vagy súlyt viselő helyzetben is elvégezhető. [3]

Orvosi menedzsment

Az akut gyulladásos válasz kezelése

A kezelés során először a páciens tüneteinek súlyosbodásának megakadályozására irányuló tevékenységmódosításnak kell lennie. Az aktív pihenés elősegítése vagy a súlyosbító tevékenységek intenzitásának jelentős csökkentése erős kiindulópont lenne. A betegeket figyelmeztetni kell arra, hogy vegyenek részt más fizikai tevékenységekben, például pl. úszás, amelyek nem súlyosbítják a tüneteiket a kondíció fenntartása érdekében. Fontos, hogy a pácienssel együttműködve megtaláljuk az aktivitás olyan szintjét, amely lehetővé teszi számukra, hogy magabiztosnak érezzék rehabilitációs képességüket és tisztában legyenek azzal, hogy miért szükséges ez a terhelés csökkentése, valamint a fájdalomküszöbük alatt dolgoznak [4]. Egyes szerzők [1] [3] azt javasolják, hogy az atlétikai tevékenységektől való teljes pihenés legalább 3 hétig tartson; más szerzők [2] azt javasolják, hogy a legjobb, ha 1 hét és 2 hónap közötti időszakot pihennek, de ez a pihenőidő nagymértékben függ az egyének klinikai vizsgálati jellemzőitől.

A fájdalomcsillapítást elősegítő egyéb módszerek közé tartozik a jég (krioterápia) vagy a hő [1] [9], az objektív megállapítások szerinti tapolás és nyújtás.

Ha a tünetek nem javulnak és a gyulladás továbbra is fennáll, a következő egyéb kezelési technikákat lehet fontolóra venni:

Ultrahangos terápia [9], amely a sérült szövet termikus vagy nem termikus kezelését biztosítja 0,75–3 MHz frekvenciatartományban (a kezelendő lágyrész mélységétől függően) [18]
Izomstimuláció [9]
Iontoforézis vagy fonoforézis [9]: olyan technikák, amelyek során a gyógyszert elektromos tér által vezérelt ioneloszláson keresztül juttatják be a sérült szövetbe, vagy ultrahanghullámokkal vezetik át a bőrön. A dexametazonnal végzett iontoforézis hasznos lehet gyulladáscsökkentő módként. [6]

A fonoforézist arra használták fel, hogy az ultrahang terápiás alkalmazásával fokozza a helyileg alkalmazott fájdalomcsillapítók és gyulladáscsökkentők felszívódását. Az egyik vizsgálat két ITBS-kezelés hatékonyságát értékelte: a fonoforézist ultrahang segítségével 10% -os hidrokortizon szubkután szövetekbe történő szállítására és a térd immobilizálását; az eredmény arra utal, hogy a fonoforézis befogadása jobb kezelés, mint pusztán a térd immobilizációja. [19]

Alternatív kezelési stratégia a radiális lökéshullám-terápia. Az RSWT biztonságosnak tekinthető, mivel kisebb mellékhatásokat eredményez, ideértve a tünetek rövid időn belüli súlyosbodását, reverzibilis helyi duzzanatot, bőrpírt és haematomát. Úgy gondolják, hogy az RSWT stimulálja a lágyrészek gyógyulását és gátolja a nociceptorokat. Így növeli a citokinek érfalakon keresztüli diffúzióját a fájdalmas területre és stimulálja az ín gyógyulási reakcióját. A lökéshullámok csökkentik a nem myelinizált szenzoros idegrostokat és jelentősen csökkentik a kalcitonin génnel kapcsolatos peptidet (CGRP) és az anyag-P felszabadulást. Végül a sokkhullámos kezelés stimulálhatja az ín-csont és a csont találkozásánál a neo-vaszkularizációt, ezáltal elősegítve a gyógyulást.

A lökéshullám-kezelés olyan energiát használ, amely akkor keletkezik, amikor a kézidarabban lévő lövedék felgyorsul és túlnyomásos levegőt ér, és elüt egy 15 mm átmérőjű fém applikátort. Az energiát az applikátorból ultrahang gélen keresztül továbbítja a bőrbe, ahol a lökéshullám sugárirányban eloszlik a kezelendő szövetben.
A radiális sokkhullám-terápia bebizonyosodott, hogy rehabilitációs programként működik az iliotibiális sáv szindrómában szenvedő futók számára [16] .

Fizikoterápiás menedzsment

Az ITBS kezelése általában nem operatív, és a fizioterápiát kell a kezelés első és legjobb vonalának tekinteni.

Más testgyakorlatok, amelyek az egyik lábon történő testsúlycsökkentés és a neuromuszkuláris kontroll összefüggése miatt ajánlottak, az „egylábú leütés” ([4] ábra), az „egylábú falguggolás" ([5] ábra) és az „egylábú holtemelő” ([6] ábra). [17]