Insulinoma görényekben

Írta: Elisabeth Simone-Freilicher, DVM, DABVP (madárpraktika)
www.angell.org/avianandexotic
[email protected]
617 989-1561

Az inzulinómák a hasnyálmirigy béta sejtjeinek inzulinszekretáló daganatai. A kutyákkal ellentétben ezek általában jóindulatú funkcionális daganatok, bár metasztázis ritkán fordulhat elő. Két vagy hét éves görénynél inzulinómáról számoltak be. A nemek miatt nincs előszeretettel. A jelenlegi gondolkodás szerint a magas szénhidráttartalmú étrend túlstimulálhatja a hasnyálmirigyet, esetleg hozzájárulhat az inzulinóma kialakulásához, és nagy valószínűséggel erős genetikai hajlam is fennáll.

A páciens kórtörténete a tulajdonos figyelmességétől függően változhat. Úgy tűnik, hogy sok görény fokozatosan alkalmazkodik az alacsonyabb vércukorszinthez, és a törékeny homeosztázis gyakran fennmaradhat mindaddig, amíg a glükóz túl alacsonyra nem süllyed, vagy egy izgató esemény, például egy betegség megbillenti az egyensúlyt. A tudatos tulajdonos észreveheti, hogy a görény reggel elsõsorban visszafogott vagy lassú, de késõbb a nap folyamán jobbnak látszik. A görény többet alhat, vagy akár időszakosan áttörheti az ataxiát. A tulajdonos gyakran ezeket a jeleket az „öregedésnek” tulajdonítja, és nem fordul orvoshoz. Lehet, hogy a tulajdonosnak eszébe sem jut említeni ezeket a viselkedéseket a történelemben, de az alapos kérdezés megkívánhatja az információkat. Hányinger, ptyalism, hányás vagy öklendezés, vagy a száj mancsolása is leírható.

A fizikai vizsgálati eredmények változhatnak a visszafogott, de éber (gyakran kissé elhomályosított) görénytől a hipotermikus görényig, amely letargikus, remeg, vagy akár aktívan lefoglal. Bradycardia általában jelen van. A görény egyébként normálisnak tűnhet, vagy egyidejűleg egyéb betegségek, például mellékvese betegség jelei lehetnek.

A diagnosztikus vércukorszintről egyes referenciákban 40 mg/dl, másokban 60 mg/dl alatti értékeket jelentettek. Megállapítottam, hogy a görényeknek egyedi válaszaik lehetnek a vércukorszintre a 40-60 mg/dL tartományban. Láttam, hogy néhány görény éber és aktív volt, ha a vércukorszintje 42 mg/dl volt, más görényeket pedig hideg, lassú és bradikardikus, 58 mg/dl-es koncentráció mellett. Általánosságban elmondható, hogy ha egy görény tüneti (akár fizikális vizsgálattal, akár történelmileg), és a vércukorszintje 60 mg/dl alatt van, akkor a kezelést jelzik, mivel a görények nagyon toleránsak a kezeléssel szemben, és ha a görény kezeletlen inzulinómát hagy, halálos kimenetelű lehet hipoglikémia. A rohamokat, remegést, depressziót vagy rosszul reagáló betegeket kórházba kell helyezni, amíg a vércukorszint stabilizálódik. Bár szükség lehet IV-es szőlőcukorra, ezt a legalacsonyabb szükséges koncentrációnál kell tartani, mivel ez tovább stimulálja az inzulin felszabadulását, és valójában alacsonyabbá teheti a vércukorszintet. Kerülni kell az orális cukrokat, mivel ezek még inzulinstimulálóbbak, mint az intravénás beadás.

A bevitt vércukorszint nagyon változó lehet, attól függően, hogy mikor (és mit) evett a görény utoljára. Sok görénytulajdonos tisztában van a hipoglikémia nyilvánvalóbb jeleivel, és a klinikára történő bemutatás előtt sürgősségi kezelésként cukros folyadékot adnak görényeiknek (vagy dörzsölik az ínyükre). Ez hamisan normális vércukorszint-mérést eredményezhet. Egy pontosabb teszt egy időzített 3 órás gyors a mintavétel előtt. Vérmunka ajánlott az alapul szolgáló egyéb szisztémás betegségek felismerése vagy kizárása érdekében, mivel az alapbetegség lehet a felbujtó tényező, amely a görény destabilizálódásához és nyilvánvalóbb klinikai tünetek megjelenéséhez vezetett.

A képalkotás általában nem túl hasznos az inzulinómák kimutatásában, mivel az elváltozások általában nagyon kicsiek - csak néhány milliméter. Nagyon magas színvonalú ultrahangvizsgálattal és képzett ultrahangkutatóval néha észlelhetők finom változások, de tapasztalataim szerint ez ritka.

Viták vannak arról, hogy a görény inzulinómák kezelésére a műtéti vagy az orvosi kezelés a legjobb. A sebészeti beavatkozást előnyben részesítik embereknél és kutyáknál, és azt a kezelésnek tekintik, amelyet a görénynél a betegség leállításának vagy lassú előrehaladásának megállítására választanak. A műtét hosszabb túlélési időkhöz kapcsolódik (1,25-1,8 év vs. 0,5-1,5 év egyedül orvosi kezelés esetén). Számos tanulmány kimutatta azonban, hogy a nodulectomiás vagy részleges pancreatectomiaos görények több mint fele kevesebb, mint egy év alatt megismétli a klinikai tüneteket, és kis számban nem érhető el euglykaemia a műtét után. Miután erről értesült, sok tulajdonos elutasítja a műtéti beavatkozást az orvosi menedzsment javára. Tapasztalataim szerint a műtéti beavatkozást gyakrabban végezzük olyan görénynél, amelyet nem lehet orvosilag stabilizálni, vagy más ismert műtéti betegség van, például mellékvese-betegség.

A stabil beteg hosszú távú gyógykezelésének elvei közé tartozik a prednizolon vagy a prednizon (a görényeknél is megfelelő), 0,5-1,5 mg/kg naponta kétszer. A szteroidokat az euglikémia fenntartásához szükséges legalacsonyabb dózisra kell titrálni, mivel a betegség progressziója gyakran szükségessé teszi az adag növekményes növekedését az idő múlásával. Erősen ajánlott alkoholmentes készítmény, mivel a macskákhoz hasonlóan a vadászgörények is annyira kifogásolhatónak tartják az alkohol ízét és illatát, hogy a tulajdonos lehetetlennek találhatja kedvence kedvező kezelését. Körülbelül három héttel éhomi vércukorszintet kell elvégezni körülbelül három héttel a gyógyszeres kezelés megkezdése után, mivel a görény rendszere stabilizálódik, és az adagot szükség szerint módosítják. Az éhomi vércukorszinteket ezt követően 3 havonta, vagy előbb, ha a klinikai tünetek megismétlődnek, ellenőrizni kell. A famotidin a megfelelő kiegészítője a hosszú távú szteroidadagolásnak, különösen mivel a görények hajlamosak a fekélyindukáló Helicobacter mustelae-ra, és elméletek szerint az inzulinómákkal fokozott gyomorsavtermelést tapasztalnak.

Ha a prednizon nem elegendő a glikémiás kontroll fenntartásához, akkor a diazoxid hozzáadható a kezelési rendhez, ugyanazokkal a monitorozási paraméterekkel. A prednizon dózisa gyakran csökkenthető, ha a diazoxid sikeres. Ezenkívül alacsony szénhidráttartalmú étrend ajánlott - a cukros ételeket fel kell függeszteni, és magas fehérjetartalmú ételeket kell kínálni. Ha nem látható, hogy a görény naponta többször eszik, akkor további magas fehérjetartalmú fecskendőt kell etetni.