INTEGRÁLT GYERMEKFEJLESZTÉSI SZOLGÁLTATÁSOK (ICDS) RENDSZERE

Y SACHDEV

* Nemzeti koordinátor (felmérés, értékelés és kutatás), Központi Műszaki Bizottság-ICDS, New Delhi

J DASGUPTA

+ Tanácsadó (felmérés, értékelés és kutatás), Központi Műszaki Bizottság-ICDS, New Delhi

Absztrakt

Az Integrált Gyermekfejlesztési Szolgáltatások (ICDS) a világ legnagyobb közösségi alapú programja. A program 6 éves korig gyermekeket, terhes és szoptató anyákat, valamint 16–44 éves nőket céloz meg. A program célja a célközösség egészségének, táplálkozásának és oktatásának javítása. Az 1975. október 2-án elindított rendszer működési korának 25 évét töltötte be. A cikk röviden ismerteti ennek a nemzeti programnak a szervezését, eredményeit és hátrányait. Javasolja továbbá különböző tolóerő-területeket annak fejlesztése és további fejlesztése érdekében.

Bevezetés

A gyermekkori alultápláltság mindig is nemzeti aggodalomra adott okot. Az indiai kormány által időről időre elindított különféle vertikális egészségügyi programok nem nyúltak megfelelő módon a célközösséghez. India 1974-ben jól meghatározott nemzeti politikát fogadott el a gyermekek vonatkozásában. Ennek a politikának az eredményeként döntöttek egy holisztikus multicentrikus program elindításáról, kompakt szolgáltatáscsomaggal. A döntés az Integrált Gyermekfejlesztési Szolgáltatások (ICDS) kidolgozásához vezetett - ez az indiai kormány egyik legrangosabb és legkiemelkedőbb nemzeti humánerőforrás-fejlesztési programja.

A rendszert 1975. október 2-án indították el 33 (4 vidéki, 18 városi, 11 törzsi) tömbben. Az elmúlt 25 évben fokozatosan bővült, és jelenleg 5614 (központi 5103, 511 állam) projektje van, amelyek több mint 5300 közösségfejlesztési blokkot és 300 városi nyomornegyedet ölelnek fel; több mint 60 millió 6 évesnél fiatalabb gyermek és több mint 10 millió 16 és 44 év közötti nő és 2 millió szoptató anya [1]. Az ICDS által lefedett teljes népesség 70 millió, ami az egymilliárdos népesség hozzávetőlegesen 7 százaléka.

A rendszer fő vonzereje azokra a falvakra irányul, ahol a lakosság több mint 75 százaléka él. A városi nyomornegyedek szintén kiemelt területei a programnak.

Célkitűzések

A rendszer fő céljai [2]:

A 0–6 éves gyermekek, valamint a terhes és szoptató anyák egészségi és táplálkozási állapotának javulása.

Halandóságuk és iskolai lemorzsolódásuk csökkenése

Megalapozott alap biztosítása a gyermek megfelelő pszichológiai, fizikai és társadalmi fejlődéséhez.

Az anyai oktatás és a saját, valamint családja egészségének és táplálkozásának gondozására való képesség fejlesztése

A politika fejlődésének és végrehajtásának hatékony összehangolása a különböző osztályok és programok között, amelyek célja a gyermek fejlődésének elősegítése.

Kedvezményezettek

A kedvezményezettek:

0–6 éves gyermekek

Terhes és szoptató anyák

15–44 éves nők

1991 óta serdülő lányok 18 éves korig nem formális egészségügyi és táplálkozási képzésben.

Szolgáltatások

A program olyan szolgáltatási lehetőségeket tartalmaz [3], mint például:

i) Kiegészítő táplálkozás
ii) A-vitamin
iii) Vas- és folsav tabletták
iv) Immunizálás
v) Egészségügyi ellenőrzés
vi) Kisebb betegségek kezelése
vii) Referral szolgáltatások
viii) A nők egészségével és táplálkozásával kapcsolatos nem formális oktatás
ix) Óvodai nevelés 3–6 éves gyermekek számára
x) Egyéb támogató szolgáltatások, például víz, szennyvízelvezetés stb. konvergenciája.

Kiegészítő táplálkozás

Immunizálás

Az AWW segít a rögzített napos immunizálások megszervezésében. Az Alapellátási Központ (PHC) és infrastruktúrája a csecsemők és a kismamák immunizálását az országos ütemterv szerint végzi. AWW segíti a gyakorlatot; nyilvántartást vezet és nyomon követi a rögzített eseteket a teljes lefedettség biztosítása érdekében. Szolgáltatásait speciális meghajtókhoz és kampányokhoz is felhasználják, például pulzusgátló és családtervezési célokra. Látható, hogy az ilyen tevékenységek hátrányosan befolyásolják egyéb feladatait, és hígítják az ICDS program iránti elkötelezettségét.

Egészségügyi ellenőrzés és ajánlási szolgáltatások

Az állapotfelmérés magában foglalja az összes 6 év alatti gyermek gondozását, a terhes nők születés előtti és a szoptató anyák szülés utáni gondozását. Az AWW és a PHC munkatársai együtt dolgoznak, és rendszeresen ellenőrzik, testtömeg-feljegyzést, immunizálást, az alultápláltság kezelését, a hasmenés, féreghajtás és más kisebb betegségek kezelését végzik. Az AWC-n a gyermekeket, serdülőkorú lányokat, terhes nőket és szoptató anyákat rendszeres időközönként vizsgálja a hölgy egészségügyi látogató (LHV) és a kisegítő ápoló-közép feleség (ANM). Az alultáplált és beteg gyermekek számára, akiket az ANW/AWW nem tud kezelni, az ICDS-n keresztül nyújtanak beutalási szolgáltatásokat. Az összes ilyen esetet az AWW felsorolja és az orvoshoz utalja.

Növekedésfigyelő promóció (GMP)

Fontos eszköz az egészséggel és a táplálkozással kapcsolatos szolgáltatások hatásának felmérésére. A 3 évesnél fiatalabb gyermekeket havonta egyszer mérik, a 3-6 évesnél idősebbeket pedig negyedévente. Az AWW általában a rögzített napos immunizációs munkameneteket vagy a „hazavitel” adaggyűjtő napokat használja a növekedés monitorozásához. A növekedést a növekedés késleltetésének vagy az alultápláltságnak az észlelésére mutatjuk be, ha van ilyen. Ez a tevékenység sajnos sok ok miatt nem volt túl sikeres. Némelyikük rosszul ismeri ezt a tevékenységet az AWW, valamint az anya részéről, a súlymérés szabálytalan módszere; a mérlegek/növekedési táblázatok hiánya; a súlyfelvételről és az AWW rendelkezésére álló idő szűkösségéről szóló ismeretek hiánya. Értékelni kell, hogy ehhez a tevékenységhez sok időre, képzésre, felügyeletre és támogatásra van szükség. Hacsak ezek nem jönnek létre, ez csak egy pazarló időigényes rituálé válik [5, 6].

Nonformális és óvodai nevelés

Az AWW által nyújtott nem formális táplálkozási és egészségügyi oktatás célja a 15–44 éves korosztályban a nők szerepvállalásának erősítése, hogy lehetővé tegye számukra, hogy gondoskodjanak saját, valamint gyermekeik és családjaik egészségügyi és táplálkozási igényeiről. Az oktatás részvételi foglalkozásokon, az AWC-n, otthoni látogatásokon és kiscsoportos megbeszéléseken keresztül valósul meg. A gyermekgondozással, a csecsemőtáplálási gyakorlatokkal, az egészségsorok felhasználásával, a személyi higiéniával, a környezetvédelemmel és a családtervezéssel kapcsolatos alapvető egészségügyi és táplálkozási üzenetek általában az AWW hatálya alá tartoznak.

A korai gyermekkori gondozás és az óvodai nevelés az ICDS program másik fontos tevékenysége. Ez a gyermek teljes fejlődésére összpontosít 6 éves korig. Elősegíti a fiatalabb gyermekek korai ösztönzését is (Emberi Erőforrások Fejlesztési Minisztériuma, Nőügyi és Fejlesztési Minisztérium. Éves jelentés 1995–96 Pari IV. India Government Press New Delhi. 5-6.