Irritábilis bél szindróma

Az irritábilis bél szindrómát (IBS) krónikus hasi fájdalom és megváltozott bélszokások jellemzik azonosítható szerves ok nélkül. Ez az Egyesült Államok lakosságának 10–15% -át érinti [1], [2] és az összes gasztroenterológushoz intézett beutalás 50% -át teszi ki. [3] Gyakrabban fiatalabb betegeknél és nőknél diagnosztizálják.

A kórélettan nem egyértelmű. A mai napig nem azonosítottak fiziológiai vagy pszichológiai etiológiát. A vizsgálatok középpontjában a rendellenes gyomor-bél motilitása, [4] a gyomor-bél idegek túlérzékenysége, [5] mikroszkópos gyulladás, [6] a bélflóra változásai [7], [8] és a baktériumok elszaporodása, a szénhidrát- vagy epesav felszívódási zavar és az érzelmi stressz áll. [9], de az eddigi klinikai vizsgálatok nem meggyőzőek.

A krónikus hasi fájdalom és a bélszokások megváltozása az a tünet, amely általában arra készteti a betegeket, hogy orvoshoz forduljanak. A megváltozott bélszokások hasmenésként, székrekedésként vagy váltakozó hasmenésként és székrekedésként fordulhatnak elő. [10] Egyéb tünetek közé tartozik a puffadás, a korai jóllakottság, a hiányos kiürítés, az émelygés, a dyspepsia, a dysphagia és a reflux. Az IBS kísérheti a nem gasztrointesztinális bélrendszeri tüneteket (pl. Dysmenorrhoea, vizelési gyakoriság és sürgősség, szexuális diszfunkció vagy fibromyalgia és más fájdalom szindrómák) és pszichiátriai rendellenességeket (pl. Szomatizáció, depresszió, szorongás) is. [11]

Az esetek legalább fele 35 évesnél fiatalabb betegeknél fordul elő. A nyugati társadalmakban a nőket kétszer olyan gyakran érintik, mint a férfiakat. [2]

A felesleges és költséges diagnosztikai vizsgálatok elkerülése érdekében elengedhetetlen a gondos kórtörténet és a fizikai vizsgálat. A vizsgáló orvosnak meg kell próbálnia azonosítani a tünetekkel összefüggő ételeket, tápanyagokat vagy adalékanyagokat (pl. Laktóz, szorbit, szacharin, szukralóz) és gyógyszereket (például antacidok, kalciumcsatorna-blokkolók, antikolinerg szerek). Fontos olyan tényezők felkutatása is, amelyek organikus betegségre utalnak, és ennek kizárásához további diagnosztikai vizsgálatokra van szükség. Ilyen például a haematochezia, a gyors akaratlan fogyás, a vastagbélrák családi kórtörténete, visszatérő láz, vérszegénység és/vagy súlyos hasmenés.

Két tünetalapú kritériumkeret segíti az IBS diagnosztizálását, ha nincs bizonyíték szerves tényezőkre, de e kritériumok hasznosságát még nem sikerült teljesen megállapítani.

A Manning kritériumok olyan tünetek csoportjából állnak, amelyek az IBS-t javasolják lehetséges diagnózisként. Ezek közé tartozik a bélmozgás utáni fájdalom enyhítése, a gyakoribb és lazább széklet kíséretében fellépő fájdalom, a széklethez kevert nyálka és a tenesmus. [12]

A római kritériumokat a diagnózis standardizált rendszerének létrehozására tervezték. A legújabb felülvizsgálat, a Róma IV [13] meghatározza az IBS-t úgy, hogy hasi fájdalom van az elmúlt 3 hónapban legalább hetente egyszer, a következő két vagy annál több kíséretében:

A székletürítéssel kapcsolatos.
Változások a széklet gyakoriságában.
Változások a széklet konzisztenciájában a Bristol székletforma skála szerint (1-2. Vagy 6-7. Típus).

Az olyan laboratóriumi vizsgálatok, mint a teljes vérkép (CBC), a kémiai panel, a pajzsmirigy működésének vizsgálata, a 24 órás székletgyűjtés, valamint a petesejtek és paraziták székletvizsgálata, mind normálisak az IBS-ben, és felhasználhatók a tünetek szerves okainak kizárására.

A biopsziával végzett kolonoszkópia hasznos lehet a gyulladásos bélbetegség (IBD) és a vastagbélrák kizárására, különösen az 50 évnél idősebb betegeknél. Az IBS tüneteivel rendelkező fiatalabb betegeknél a kolonoszkópia általában nem szükséges, kivéve, ha az IBD vagy a kolorektális rák családtörténetében szerepel.

A vékonybél baktériumok elszaporodása (SIBO) az IBS tüneteivel járhat, beleértve a puffadást és a hasi fájdalmat. [14] A laktulóz-légzési teszt diagnosztikus lehet, mivel a bélbaktériumok mérhető hidrogénné és/vagy metánné változtatják a laktulózt. [15]

Nincs specifikus gyógyító kezelés. A terápiás kezelésnek a tünetek enyhítésére és a beteg megnyugtatására kell összpontosítania, hogy súlyos betegség nincs jelen. A következő beavatkozásokat és számos gyógyszert használtak változó sikerrel:

Az életmód és az étrend módosítása kezdetben ajánlott. A lehetséges élelmiszer-kiváltó tényezők, köztük a laktóz és a mesterséges édesítőszerek (pl. Szorbit, szacharin, szukralóz) elkerülése. A napi testmozgásról is kiderült, hogy javítja az IBS-hez kapcsolódó fájdalmat. [16]
A hasmenés tüneteit kezdeti kezelésként loperamiddal, [2] kolesztiraminnal (epesav elválasztó szer) vagy más hasmenés ellenes gyógyszerekkel lehet kezelni.
A székrekedés kezelhető szálpótlással vagy ozmotikus hashajtókkal (pl. Polietilénglikol, lubiproszton).
A hasi fájdalom reagálhat görcsoldó szerekre (pl. Mebeverin, diciklomin, hyoscyamin), de csak szükség esetén alkalmazzák.
Triciklikus antidepresszánsok (pl. Amitriptilin) alkalmazhatók mind a fájdalom, mind a béltranzit ideje csökkentésére hasmenéses betegeknél. [17]
A SIBO esetében a választott kezelés az antibiotikum-terápia, jellemzően a rifaximin 14 napig. [18], [19] A probiotikumok hasznosak lehetnek a kiújulás megelőzésében. Ha a baktériumok elszaporodásának mögöttes oka van, azzal is foglalkozni kell.

Az IBS-ben szenvedő egyéneknél fokozottabb vegetatív, neuroendokrin, figyelemfelkeltő és fájdalom-moduláló válasz lehet az ingerekre. [20] Az agyi képalkotó vizsgálatok kimutatták az elülső középső cinguláris kéreg fokozott aktiválódását, amely összefüggésben van a félelemmel és a pszichés szorongással, valamint a limbikus rendszer elülső cingulált gyrusából származó leszálló opiát-közvetített gátló utak visszaszorítását. [21] A szimpatikus aktivitás nyugalmi állapotban fokozódik. [22]

Figyelembe kell venni a pszichológiai beavatkozásokat is, amelyekre gyakran szükség van. A pszichés distressz, a súlyos depresszió, a szorongás, a pánikbetegség, az agorafóbia, a szomatizáció és a betegség szorongásos rendellenességei gyakoribbak az IBS-ben szenvedő betegeknél, összehasonlítva más betegekkel., [24]

Úgy tűnik, hogy az IBS táplálkozással és stresszel kapcsolatos etiológiával rendelkezik. Néhány más bélbetegséghez hasonlóan ez a nyugati étrendet fogyasztóknál is gyakoribb lehet, mint azoknál, akik az iparosodatlan társadalmakban hagyományos rosttartalmú, alacsony zsírtartalmú étrendet fogyasztják. [25] Az étrend és a pszichológiai beavatkozások egyaránt tüneti javulást eredményeztek, és valószínű, hogy a betegek az orvosi, táplálkozási és viselkedési megközelítések kombinációjából profitálnak a legtöbbet. Az IBS eliminációs étrendjének sikeressége nem bizonyított [26], [27], mivel egyes betegek túlzottan korlátozhatják, és a tápanyaghiányok aggodalomra adnak okot. Az étrendi változások azonban továbbra is értékes eszközek az IBS kezelésében. [28], [29] A következő intézkedések hasznosak lehetnek:

Megnövekedett oldható rost. A megnövekedett rostokkal történő kezelés indoklása az a feltételezés, hogy a tüneteket az intraluminális nyomás növekedése okozza, [30] amelyet a rost ömlesztett hatása enyhít. 14 randomizált, kontrollált vizsgálat felhasználásával végzett szisztematikus áttekintés szerint az oldható rost hatékonyan csökkenti az általános tüneteket. További vizsgálatok indokoltak, de az oldható rost előnyben részesítésének egyik lehetséges mechanizmusa a rost fermentációja, amely prebiotikumként hat, és megváltoztatja a bél mikrobiomjának összetételét. [31]

Ellenőrzött oldhatatlan rost. A megnövekedett oldhatatlan rostok (például korpa) segíthetnek enyhíteni a székrekedést [32] egyes IBS-es betegeknél, bár másoknál súlyosbíthatják a tüneteket. [33], [34] Egyes vizsgálatok azt mutatták, hogy a búzakorpától eltérő rosttípusok (pl. Részben hidrolizált guargumi) hatékonyabbak erre a célra. [35] További ellenőrzött klinikai vizsgálatokra van szükség a különböző típusú rostok hatékonyságának összehasonlításához. A rostot lassan és kis mennyiségben kell hozzáadni az étrendhez.

Alacsony FODMAP diéta. A FODMAP a fermentálható oligoszacharidok, diszacharidok, monoszacharidok és poliolok rövidítése - rövid láncú szénhidrátok, amelyeket bélbaktériumok erjesztenek. A legfrissebb bizonyítékok arra utalnak, hogy az alacsony FODMAP diéta néhány beteg számára hatékony kezelést jelenthet az IBS tüneteiben. [36], [37] Egy randomizált kontrollvizsgálatban, amely összehasonlította az alacsony FODMAP étrendet a módosított Országos Egészségügyi és Gondozási Intézet Kiválósági Irányelveivel (mNICE), az alacsony FODMAP csoport 52 százaléka jelentette az IBS tüneteinek megfelelő enyhülését, és összességében nagyobb volt a csökkenés hasi fájdalom és puffadás esetén az mNICE csoportba tartozókhoz képest [38]. A quinoa, a zabpehely, sok gyümölcs és zöldség, lencse és csicseriborsó (kis mennyiségben elviselhető) alacsony FODMAP-tartalmú ételek, amelyekben magas az oldható rosttartalom. Nem minden beteg reagál alacsony FODMAP diétára, és további kutatásokra van szükség annak tisztázására, hogy mely összetevők lehetnek a legelőnyösebbek. Ezenkívül a betartás kihívást jelenthet, különösen azok számára, akik nem rendelkeznek hozzáféréssel az étrendben jártas dietetikushoz. [39]

A tejtermékek kerülése. Csecsemőknél a tejtermékekben található laktózt (cukrot) a laktáz enzim emészti meg, amely elválasztás után általában csökken, és végül eltűnik. Ha tejet fogyasztanak, az emésztetlen laktózt ezután a bélbaktériumok fermentálják, ami tejfelfúvódáshoz, gázképződéshez, görcsökhöz és hasmenéshez vezet, ha tejet fogyasztanak. Noha a „laktóz-intoleranciát” valamikor betegségnek tekintették, az 1960-as évek óta végzett vizsgálatok [40], [41] kimutatták, hogy ez az összes emlős, beleértve az embert is, biológiai normája [42]. A laktáz perzisztenciához vezető genetikai mutációt sok észak-európai vagy közel-keleti származású ember hordozza. A világ lakosságának többsége azonban nem emészti meg a laktózt, és a tejfogyasztásra reagálva az IBS-hez hasonló tünetek jelentkezhetnek. [43] A tejtermékek eltávolítása egyes betegeknél enyhítheti a tüneteket. [44]

Búza és glutén elkerülése. A cöliákia előfordulása nagyobb lehet az IBS-ben szenvedőknél [45], [46], másoknál pedig nem celiaciás glutén [47] vagy búza [48] érzékenysége fokozhatja a gyomor-bélrendszeri distresszt. A lisztérzékenység vizsgálata jelezhető, mivel a gluténmentes étrend nem csökkenti a tüneteket az IBS legtöbb emberének. [49]

Probiotikus terápia. Számos tanulmány jelezte a bél mikrobiális populációinak különbségeit az IBS-ben szenvedő egyének és mások között, ami arra utal, hogy az antibiotikus kezelések okozati szerepet játszhatnak. Hasznos lehet a bélrendszer újratelepítése „barátságos” baktériumokkal. A legtöbb tanulmány szerint a probiotikus kezelés előnye Lactobacillus plantarum, Bifidobacterium breve, Streptococcus faecium, és ezek kombinációi más organizmusokkal. [50] Kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálatok jelzik az IBS tüneteinek jelentős enyhülését a probiotikumok felnőtteknél [51] és gyermekeknél történő alkalmazásával [52]. A vizsgálatok azonban még nem jelezték kifejezetten azt a törzsválasztást, dózist és életképességet, amely szükséges ahhoz, hogy az IBS-ben a tünetek következetesen enyhülhessenek [53]., [54]

Borsmenta olaj. A bélben oldódó borsmentaolaj kapszulákat kontrollált klinikai vizsgálatok során értékelték, és a betegek több mint felénél és a gyermekek 75% -ánál hasznosnak találták az IBS tüneteinek csökkentését. [55], [56], [57] Hatásainak javasolt mechanizmusai közé tartozik a lokális kalciumcsatorna blokád, amely simaizom relaxációt okoz, és közvetlen antimikrobiális hatást mutat a vékonybél tüneteit kiváltó baktériumok elszaporodása ellen., [59]

Konzultáció az IBS-re szakosodott regisztrált dietetikussal az étrendi lehetőségek feltárása érdekében.

Az irritábilis bél szindróma frusztráló állapot, amelyet súlyosbíthat a stressz és esetleg a helytelen étrend. A betegek számára előnyös lehet a gyógyszeres kezelés, az oldható rostok növelése és a feltételezhetően sértő ételek kiküszöbölése. Nincs egy táplálkozási stratégia az IBS-hez, és ami az egyik beteg számára megfelelő, másoknak nem biztos, hogy megfelelő. A stresszcsökkentő technikák és a hipnoterápia szintén hasznosak lehetnek.