Körülmények

Ez az információ célja, hogy a betegek és az adhéziók iránt érdeklődők áttekintést nyújtsanak arról, hogy mi az adhézió, hogyan alakul ki, mi okozza őket, milyen problémákat okozhatnak, mit lehet tenni velük szemben, és a területen folyó kutatások.

Mik a tapadások?

Az adhéziók rostos szálak/hegszövet lerakódások, amelyek összekapcsolhatják a szerveket. A peritoneális üregben (kismedencei/hasi térben) lévő szervek általában szabadon csúsznak egymáshoz, és az adhéziók akadályozhatják ezt a mozgást, és olyan komplikációkhoz vezethetnek, mint a fájdalom, a meddőség és a bélelzáródás. A tapadások általában a hashártya (a has és a medence bélése) sérülésének következményei, és a normális sebgyógyulási folyamat részét képezik. Nem mindig vezetnek problémákhoz, de ha mégis nehézségeket okoznak, akkor ezek elterjedtek és súlyosak lehetnek.

Hogyan alakulnak ki az adhéziók ?

A hasüreg és a medence belső héja (a hashártya) megsérülhet a műtét során vagy más folyamatokkal, például fertőzéssel. Gyulladásos folyamat a sérülés helyén folyadék és gyulladásos sejtek felszabadulásával következik be. Ez a keverék megszilárdul, és egy folyamat következik, hasonlóan a vérrög, majd a varasodás kialakulásához, amelyet bármilyen bőrseben látni lehet. A folyamat makrofágokat (az immunrendszer speciális sejtjei) foglal magában, amelyek különféle gyulladásos anyagokat szabadítanak fel, amelyek új peritoneális sejteket vonzanak a sérülés helyére, hogy helyrehozzanak. E folyamat során egy másik sejtcsoport, az úgynevezett fibroblasztok vesznek részt a fibrin gél mátrix kialakításában. Úgy tűnik, hogy ennek fontos szerepe van az adhézió kialakulásában, és növekszik a fehérje szálak termelésének növekedése, amelyek meghúzódnak és érett tapadást eredményeznek. Nem világos azonban, hogy miért különbözik egyes embereknél az adhéziók súlyossága és mértéke másoktól (Roman H, 2010)

Milyen okai vannak az összenövéseknek?

Műtét: a hasi és kismedencei műtétek után megnő a tapadások kockázata. A petefészkeket érintő műtét, az endometriózis, a petevezeték, a mióma és maguk az adhéziók adhéziók kialakulását eredményezhetik. Minél szélesebb körű a műtét, annál valószínűbb, hogy az adhéziók kialakulnak vagy megreformálódnak. A műtét során alkalmazott öltések összenövéseket eredményezhetnek. A tapadások a műtét után azonnal kialakulhatnak, és minden bizonnyal a műtétet követő első 5 napon belül kialakulnak.

Gyulladás

A következőket okozhatja:

Gyulladás: kismedencei gyulladásos betegség, gyulladásos bélbetegségek (Crohn-betegség, fekélyes vastagbélgyulladás) vakbélgyulladás, különösen akkor, ha a vakbél szakad.
Endometriosis.
Fertőzés: bármilyen típusú fertőzés adhézióhoz vezethet, ha nem kezelik gyorsan és hatékonyan, pl. kismedencei gyulladásos betegség, tályog, gasztroenteritis.

Milyen problémákat okoznak az adhéziók?

Fájdalom - Úgy tűnik, hogy egyes tapadások fájdalmat okozhatnak a hasi/kismedencei üreg mozgó szerveinek mobilitásának korlátozásával, pl. Bél és petefészek. Ezenkívül az idegvégződések beszorulhatnak a kialakuló adhéziókba. A fájdalom lehet lokális vagy mélyen a medencében.
Bélelzáródás - A sűrű tapadás a szűkületnek nevezett bél szűkületét okozhatja. Ennek eredményeként a bél elzáródása a bélelzáródásnak nevezett állapothoz vezethet. A hysterectomia elvégzésére szolgáló műtét a bél elzáródásának gyakori oka a műtét után. Kutatások bebizonyították, hogy a tapadásmegelőző korlátok használata költséghatékony a műtét ezen szövődményeinek megelőzésére. (Bristow RE, 2007)
Hólyagproblémák - A tapadások csökkenthetik a húgyhólyag kapacitását és megfelelő ürülését, ami fájdalmat és gyakoriságot okozhat, ami összetéveszthető cystitisnek.
Dyspareunia - Fájdalom nemi aktus során. Ezt akkor okozhatja, amikor a petefészkeket a hegszövet leragadja, és fájdalmat okozhat a mély behatolás során.
Meddőség - A hegszövet azt eredményezheti, hogy a petefészkek elmozdulnak normális helyzetükből, vagy a petevezeték elzáródása akadályozza a petesejt (ovuláció) folyamatát és a petesejtek szállítását a petevezetékeken keresztül. Az eldugult fallopiás cső „hidrosalpinx” nevű állapotot eredményezhet, amikor a folyadék egy eldugult csőben belül felhalmozódik. Egy ilyen állapot még a segített fogantatás (kémcső baba) alatt is megzavarhatja a terhesség sikerét. A tapadás azt eredményezheti, hogy a kismedencei szervek rendellenesen kapcsolódnak egymáshoz, pl. bél-méh, méh-hólyag.

Hogyan néznek ki a tapadások?

Mit lehet tenni a tapadásokhoz?

Laparoszkópos (kulcslyuk) eljárások

Az adhéziók csak így távolíthatók el, bár az adhézió reformálása még mindig jelentős probléma. Ezen a vitatott területen jelenleg kutatások folynak, néhány tanulmány szerint az adhéziók eltávolítása haszontalan (Swank és mtsai), míg mások hasznosnak javasolják ( Cheong 2014). A peritoneális sérülés minimalizálható a gyakran használt száraz gáz helyett szűrt, fűtött és párásított gáz alkalmazásával (jelenleg nagyon kevés meleg vagy párásított gázt alkalmazó központ vagy sebész van), és jó sebészeti technikát alkalmazva a beteg szövetek megfelelő kezelésével, például az endometriózissal. Az endometriózis eltávolítására irányuló kiterjedt műtét azonban alapos megfontolást igényel, mivel az ilyen műtét jelentős és súlyos szövődményeket eredményezhet. Fontos, hogy az adhézió eltávolító műtét megkezdése előtt beszélje meg sebészével a műtét előnyeit és hátrányait, és egyúttal fedezze fel az adhéziót csökkentő stratégiákat, amelyeket alkalmazhatnak.

Jó műtéti technika

Megőrzi a jó véráramlást.
A szövet lehető legkevesebb szövetkezelése.
Mikrosebészeti eszközök használata.
Por és egyenletesen keményítőmentes kesztyűt kell használni, mivel a tapadások összefüggenek velük.
Aprólékos gondozás a vérzés leállításával.
Finom anyag felhasználása öltésekhez.
A fertőzés ellenőrzése.

Tapadásgátló termékek használata

Néhány tapadásgátló terméket eltávolítottak a piacról az elmúlt években. A termékeknek két fő kategóriája létezik, amelyek közül több jelenleg is tanulmányozás alatt áll:

fizikai akadályok, filmek és gélek (ezek helyspecifikusak, azaz lokalizált felhasználásra szolgálnak); és
oldatok (széles lefedettség a hasüregben).

A műtét folytatása előtt megbeszélendő kérdések a sebésszel:

A tapadásokat gyakran nem vitatják meg a betegekkel. (Kraemer B, Birch JC et al 2010) Véleményünk szerint azoknak a betegeknek, akiknek hasi vagy kismedencei műtétet végeznek, a következőkről kell megkérdezniük a sebészt:

Betegként:

Kérdezze meg sebészét, hogy milyen óvintézkedéseket és stratégiákat alkalmaz a tapadás megelőzése érdekében. Érdemes megkérdezni, hogy a műtét során használnak-e valamilyen tapadásmegelőző terméket, és ha igen, melyik terméket.
Mielőtt beleegyezik, kérdezze meg a műtét kockázatát. Érdemes ellenőrizni azt is, hogy mit ír a beleegyező űrlapon.
A testmozgás növeli az endorfin mennyiséget, és jó megküzdési mechanizmus a krónikus fájdalmak kezelésében. Ha azonban a testmozgás súlyosbítja a fájdalmát, akkor bölcs dolog ezt megbeszélni orvosával/gyógytornászával.

A tapadásmegelőzés jövője

Jelenleg nincs olyan tapadáscsökkentő termék, amely teljesen megakadályozná a tapadások előfordulását. A következő években valószínűleg további előrelépések történnek.

Valószínű, hogy egyes tapadási termékek jobban megfelelnek egyes helyszíneknek, mint mások. Ideális esetben olyan betegnyilvántartásokat kell létrehozni, ahol hosszú távú betegadatok rögzíthetők.

A krónikus kismedencei fájdalom a 18-50 év közötti nők közel 15% -át érinti. A krónikus kismedencei fájdalom kezelése multidiszciplináris specialitásként jelenik meg. Ez azt jelenti, hogy egy fájdalom-szakorvos, aneszteziológus, neurológus, urológus, általános sebész, gyógytornász, nőgyógyász és nővér csoportja összehangoltan dolgozik a beteg maximális előnyének elérése érdekében.

Tedd meg a házi feladatodat, mielőtt beutalnád - kérheted, hogy irányítsd egy adott sebészhez. Feltétlenül kérdezze meg sebészét, hogy milyen óvintézkedéseket tesz a tapadás kialakulásának megakadályozása érdekében. Ha a sebész nem hajlandó ennek megvitatására, akkor keressen egy sebészt, aki megteszi, vagy kérjen második véleményt.