Étrendi minták és a cukorbetegség kockázata

A többnemzetiségű kohort

Erber Eva, MS 1,
Beth N. Hopping, BS 1,
Andrew Grandinetti, PHD 2,
Song-Yi Park, PHD 1,
Laurence N. Kolonel, MD, PHD 1 és
Gertraud Maskarinec, MD, PHD 1

1 Rákkutató Központ, Hawaii Egyetem, Honolulu, Hawaii;
2 John A. Burns Orvostudományi Kar, Hawaii Egyetem, Honolulu, Hawaii.

Levelező szerző: Gertraud Maskarinec, gertraudcrch.hawaii.edu .

Absztrakt

CÉLKITŰZÉS A japán amerikaiak és az őslakos hawaiiak magas cukorbetegség előfordulása nem magyarázható a BMI-vel. Ezért megvizsgáltuk három étrendi „zsír és hús”, „zöldség”, valamint „gyümölcs és tej” hatását a cukorbetegség kockázatára a többnemzetiségű kohort hawaii komponensében, 29 759 kaukázusi, 35 244 japán amerikai és 10 509 bennszülött hawaii.

KUTATÁSI TERVEZÉS ÉS MÓDSZEREK A 45–75 éves alanyok kitöltötték az alapszintű élelmiszer-gyakorisági kérdőívet. 14 éves követés után 8587 incidensben szenvedő alanyot azonosítottak önjelentések vagy egészségügyi terv kapcsolatok révén. A kockázatot Cox regresszió alkalmazásával értékeltük, életkor szerint rétegezve, etnikai hovatartozás, BMI, fizikai aktivitás, végzettség, teljes energia, dohányzás, alkoholfogyasztás, családi állapot és magas vérnyomás alapján kiigazítva.

EREDMÉNYEK A zsír és a hús szignifikánsan társult a cukorbetegség kockázatához férfiaknál (1.40 kockázati arány [95% CI 1,23–1,60], Ptrend 44 000 japán amerikai, 14 000 bennszülött hawaii és 35 000 kaukázusi a multietnikus kohort (MEC) hawaii komponensében, az előző elemzés szerint 1000 személyévenként 15,5, 12,5 és 5,8 cukorbetegség előfordulási arányt találtak, amelyet a BMI nem magyarázhatott (2). Az étrendi szokásokat a betegség további prediktoraként azonosították, de csak ritkán vizsgálták prospektíven nem kaukázusi populációk (3–5). A leggyakrabban azonosított minták az úgynevezett „nyugati”, „egészségtelen” vagy „konzervatív” minták (3–11), amelyekben sok a hús, a magas zsírtartalmú ételek, édességek, valamint a gyümölcsökben és zöldségekben gazdag „körültekintő” vagy „egészséges” minta (3–8,10,12,13). A cukorbetegség megelőzéséhez való hozzájárulás céljából három étrendi szokás hatását vizsgáltuk, „Zsír és hús”, „zöldségek” és „gyümölcs és tej”, amelyek már korábban is voltak a MEC-ben a cukorbetegség kockázatával kapcsolatban azonosított (14).

KUTATÁSI TERVEZÉS ÉS MÓDSZEREK

A MEC tanulmányt 1993 és 1996 között hozták létre az étrend és a rák vizsgálatára Hawaii és Kalifornia különböző etnikai csoportjai között (15). A MEC hawaii alkotóeleme 103 898 tagból áll, elsősorban kaukázusiakból, japán amerikaiakból és őslakos hawaiiakból. A 45–75 év közötti alanyok egy 26 oldalas, saját kezűleg küldött felmérés kitöltésével léptek be a kohorszba, amely tartalmazta az étkezési gyakoriság kérdőívet, és a demográfiai adatokról, az egészségi állapotról, az antropometriai intézkedésekről és az életmódbeli tényezőkről kérdezett (16). Bár a válaszarány a japán amerikaiaknál volt a legmagasabb (46% a férfiaknál és 51% a nőknél), a legalacsonyabb az őslakos hawaiiiaknál (28% a férfiaknál és 35% a nőknél), a MEC reprezentatív populációt eredményezett, amit az iskolai végzettségek összehasonlítása is bizonyít. családi állapot a népszámlálási adatokkal (15). Az alkalmatlan alanyok kizárása után (10 028 prevalens cukorbetegséggel, 8797 más etnikai csoporttal, 6 202 hiányzó kovariánssal, 2537 hiányzó étrendi információval, 812 nem megerősített cukorbetegséggel és 10 hiányzó információval a nyomon követésről vagy a cukorbetegségről a kiindulási helyzetben), 36 256 férfiak és 39 256 nő vettek részt ebben az elemzésben.

Az eset megállapítása

Az esetek részletes azonosítása csak a MEC hawaii komponensére volt elérhető (2). Az incidensben szenvedő alanyokat három forrásból azonosították. Az 1999–2003-ban a MEC valamennyi tagjának elküldött kérdőív az egészségügyi állapotokról, köztük a cukorbetegségről kérdezett, és 84% -os válaszarányt ért el. A 2001–2007-ben beadott gyógyszeres kérdőív azoknak az alanyoknak a 38% -a rendelkezésére állt, akik beleegyeztek a vérvételbe. 2007-ben cukorbetegeket azonosítottak a Hawaii-szigeteki két fő egészségügyi terv, a Kaiser Permanente és a Blue Cross/Blue Shield összefüggésében. A 812 önjelölt, cukorbetegséggel nem rendelkező, egészségügyi terv által nem megerősített alany kizárása után a 8587 cukorbetegségben szenvedő alany közül 2251-t azonosítottak a nyomon követési kérdőívben, 996-ot a gyógyszeres kérdőívben, és 5340-et az egészségügyi terveken keresztül. Az állami és nemzeti halotti anyakönyvi kivonatokkal való éves kapcsolatok információkat nyújtottak a létfontosságú állapotról.

Étrendi szokások

A különböző etnikai csoportokon belül kalibrált élelmiszer-gyakorisági kérdőív (16) alapján meghatározták a tápanyagokat, és az Food Guide Pyramid adagokat kiszámolták egy etnikum-specifikus élelmiszer-összetételi adatbázis felhasználásával, az amerikai Mezőgazdasági Minisztérium információival és további Hawaii-on végzett laboratóriumi elemzésekkel ( 15.) Azokat az alanyokat, akik az átlagos ± 3 relatív SD-n kívül eső energia-, zsír-, fehérje- vagy szénhidrát-bevitelről számoltak be, kizártuk.

Egy korábbi elemzésben feltáró faktoranalízist alkalmaztak elfogadható jó illeszkedéssel a MEC-re (14). Három különféle táplálkozási szokást azonosítottak, és faktor-pontszámokat kaptak minden résztvevő számára (1. táblázat). A mintazsírt és húst diszkrecionális zsír, hús, tojás és sajt jellemezte, és a variáció 30% -át magyarázta. A zöldségminta (20% -os eltérés magyarázva) nagy mennyiségű zöldséget és gyümölcsöt tartalmazott, viszonylag alacsony terhelés mellett, míg a gyümölcs és a tej nagy terhelést jelentett a tejre, a joghurtra, a sajtra és a gyümölcsökre, és a variáció 14% -át magyarázta. A faktoranalízist minden etnikai csoportban megismételték, és hasonló eredményeket hozott (14). Ezért várhatóan a minták változatlanok lesznek, miután a kaliforniai komponenst kizárták elsősorban afro-amerikaiak és latinok esetében.

Élelmiszercsoportok magas faktortartalommal a három étrendi szokáshoz

statisztikai módszerek

Az összes statisztikai elemzést SAS statisztikai szoftver (9.2 verzió, SAS Institute, Cary, NC) segítségével végeztük. Cox arányos veszélyek regressziós modelleket alkalmaztunk követési idővel, mint alapul szolgáló időmetrikát a kockázati arányok (HR) és a 95% -os CI megbecsülésére a cukorbetegséggel összefüggő faktor-pontszámok nemspecifikus kvintileire vonatkozóan. Az egyes kvintilisek mediánértékeit reprezentáló sorszámváltozókat használtuk a lineáris trendek tesztelésére. A végső modelleket az életkor szerint osztályoztuk a kohorsz belépésekor, és kiigazítottuk őket etnikum (japán-amerikaiak és őslakos hawaiiiak versus kaukázusiak), BMI (folyamatos), fizikai aktivitás (kvintilisek), végzettség (13–15 és> 15 vs. ≤ 12 év), energiafogyasztás (log-transzformált), alkoholfogyasztás (kvintilisek), családi állapot, dohányzási állapot (korábbi és jelenlegi versus soha), és az ön által jelentett magas vérnyomás a kiinduláskor. A BMI-től független zsír- és húsminta hatását a BMI-vel végzett rétegzés után határoztuk meg. Kaplan-Meier túlélési görbékkel és Schoenfeld-maradványokkal vizsgálva az arányos veszélyek feltételezésének jelentős megsértését nem figyelték meg.

EREDMÉNYEK

A fő táplálékcsoportok BMI-je, a medián faktor-pontszámok és a bevitel jelentősen különbözött etnikum és nem szerint (P Tekintse meg ezt a táblázatot:

Soron belüli megtekintése
Felugró ablak megtekintése

A MEC hawaii alkotóelemének alapjellemzői, 1993–2007

A zsír és a hús szignifikánsan társult a cukorbetegség kockázatához férfiaknál, akiknek HR 1,40 volt ([95% CI 1,23–1,60], Ptrend A táblázat megtekintése:

Soron belüli megtekintése
Felugró ablak megtekintése

Diétás szokások és a cukorbetegség kockázata férfiaknál, a MEC Hawaii-összetevője, 1993–2007

A nők táplálkozási szokásai és a cukorbetegség kockázata, a MEC Hawaii-összetevője, 1993–2007

A zöldségminták fordítottan összefüggésben álltak a cukorbetegség kockázatával általában a férfiaknál (HR 0,86 [95% CI 0,77–0,95], Ptrend = 0,004), valamint a kaukázusi és japán-amerikai férfiaknál, de nem az őslakos hawaii férfiaknál és nem a nőknél. Míg a gyümölcs és a tej mintázata gyengén függ össze a cukorbetegséggel minden férfiban (Ptrend = 0,04), addig az asszociáció erősebb volt a kaukázusiaknál (Ptrend = 0,02) és minden nőnél (0,85 [0,76–0,96], Ptrend = 0,005). Noha a kockázatcsökkenés a nők minden etnikai csoportjában hasonló volt, a trendtesztek nem értek el statisztikai szignifikanciát.

A meglehetősen következetes zsír- és húseredmények miatt az elemzést BMI-vel rétegeztük (1. ábra). Minden férfiban a cukorbetegség kockázata nőtt a zsír és a hús magasabb faktorszámával a túlsúlyosak között (HR 1,49 [95% CI 1,23–1,81], Ptrend 15 vs. ≤12 év), BMI (folyamatos), energiafogyasztás (log transzformált) ), az alkoholfogyasztás (kvintilisek), a dohányzás állapota (korábbi és jelenlegi versus soha), családi állapot és a kiindulási állapotban önmaga szerint magas vérnyomás.

A cukorbetegség kockázata és a „zsír és hús” táplálkozási mintázat súlyállapot szerint, a MEC Hawaii-összetevője, 1993–2007. A modelleket az életkor szerint osztályoztuk a kohorsz belépésekor, és kiigazítottuk őket az etnikai hovatartozás (japán-amerikai és bennszülött hawaii vs. kaukázusi), a fizikai aktivitás (kvintilisek), az oktatás (12–15 és> 15 és ≤12 évesek), a BMI (folyamatos), energiafogyasztás (log transzformált), alkoholfogyasztás (kvintilisek), dohányzási állapot (korábbi és jelenlegi versus soha), családi állapot és a magad által bejelentett magas vérnyomás a kiinduláskor.

KÖVETKEZTETÉSEK

Ebben a többnemzetiségű populációban a magas zsír- és húsminták a megnövekedett cukorbetegség kockázatával jártak együtt az összes etnikai csoportban a férfiaknál, és kisebb mértékben az összes, valamint a japán-amerikai nőknél. A BMI szerinti rétegzés után a hatások elsősorban a túlsúlyos kaukázusi és japán-amerikai férfiaknál, valamint a túlsúlyos japán-amerikai nőknél jelentkeztek. A zöldségminta csökkentette a cukorbetegség kockázatát a kaukázusi és japán-amerikai férfiaknál, de a nőknél nem, míg a gyümölcs és a tej jobban csökkentette a cukorbetegség kockázatát a nőknél, mint a férfiaknál. Ezek a megállapítások azt mutatják, hogy az elfogyasztott étel típusa hozzájárulhat a cukorbetegség kockázatához, a testtömegre gyakorolt hatásán túl.

A zsír- és húsmintával való pozitív összefüggés összhangban áll számos más kohorszvizsgálat hasonló hasonlóságaival (4–11), és egyetért egy friss metaanalízissel, amely a vörös és a feldolgozott hús cukorbetegséggel társult (17). Egy japán vizsgálatban azonban az állati táplálék mintája nem volt összefüggésben a cukorbetegség kockázatával (3). A hús káros lehet telített zsír-, nitrit- (feldolgozott hús) és vas-tartalma miatt, és hiperglikémiához és hiperinsulinémiához vezethet (18). Mivel a nőknek alacsonyabb a zsír- és húsmintázatuk, és alacsonyabb a húsbevitelük, mint a férfiaknál, a nemre jellemző kvintilisek magyarázhatják a nők gyengébb asszociációit. A túlsúlyban kifejezettebb zsír- és húsmintázatra vonatkozó kockázatbecslések, mint a normál testsúlyú férfiaknál, összhangban állnak a korábbi vizsgálatokkal (6–8), bár egy másik vizsgálat nem talált ilyen kölcsönhatást (4).

A bennszülött hawaii lakosok közötti jelentéktelen társulásainkhoz hasonlóan a hawaii különféle etnikai csoportok jelentése szerint az etnikum erőteljesebben jósolta a cukorbetegség kockázatát, mint az étrendi szokások (5). Lehetséges, hogy a Hawaii bennszülöttek körében tapasztalható magas elhízási arány erősebben meghatározza a cukorbetegséget, mint a táplálkozási szokások (1. ábra). Az őslakos hawaiiak kisebb mintamérete, a teljes energiafogyasztás, valamint a gyümölcs- és tejterhelés alacsony szintje (2. táblázat) szintén hozzájárulhatott a jelentős asszociációk hiányához. Az a tény, hogy a magas állati zsírtartalmú étrend az intraabdominális zsírlerakódással és az inzulinrezisztenciával társult (23), magyarázhatja a túlsúlyos japán amerikaiak zsír- és húsmintázatának jelentős eredményeit. Viszonylag alacsony BMI ellenére úgy tűnik, hogy a japán származású személyek hajlamosabbak a központi elhízásra, a zsigeri zsír nagyobb arányban, mint a kaukázusiaknál (24), amelyek hajlamosak az inzulinrezisztenciára (25).

Meg kell jegyezni a tanulmány néhány gyengeségét. A többszörös összehasonlítás miatt a megállapítások egy része véletlenszerűségnek tudható be. Nem volt információnk a cukorbetegség típusáról. Tekintettel azonban a kiindulási 59 éves medián életkorra, a cukorbetegség eseteinek> 90% -a valószínűleg 2. típusú. A BMI által rétegzett eredményeket körültekintően kell értelmezni; maradék zavaró tényezők lehetnek jelen, és nem világos, hogy a BMI zavaró vagy köztes változóként működik-e. Az étrendi minta megközelítésének egyik korlátja az egyes tápanyagok hatásainak elkülönítésének nehézsége (8). Mivel a táplálkozási szokásokról úgy gondolják, hogy megragadják az egymással összefüggő tápanyagok szinergikus és antagonista hatásait, képesek lesznek kimutatni az egyes élelmiszerek kumulatív hatását, amelyeknek a betegség kockázatával való összefüggése külön nem mutatható ki (4). Az étrend mintái könnyebben lefordíthatók a cukorbetegség megelőzésére vonatkozó gyakorlati közegészségügyi tanácsokba is. A soknemzetiségű populáció mellett, a cukorbetegség kockázatának és BMI-jének nagy eltérése mellett, további erősségek: a nagy minta nagysága, a hosszú utókövetés és az esetmegállapítás az egészségügyi tervek révén (2).

Eredményeink alátámasztják azokat a korábbi kutatásokat, amelyek szerint a húsban és zsírban gazdag étrend hajlamos a cukorbetegségre, függetlenül annak testsúlyára gyakorolt hatásától (17), különösen a túlsúlyos egyének körében (6–8). Mivel megállapításaink következetesebbek voltak a kaukázusi és japán amerikaiak körében, lehetségesnek tűnik, hogy az őslakos hawaii lakosság zsír- és húsmintázatának káros hatásait a BMI közvetíti. Elemzéseink egyetértenek azokkal a vizsgálatokkal, amelyek ázsiai származású egyének voltak, és a táplálkozási szokásoknak a kaukázusiakhoz hasonló (3–5) hatásairól számoltak be. A gyümölcs-, zöldség- és tejtermékekben gazdag minták eredményei kétértelműek, és más kohorszokban kell vizsgálni őket. A cukorbetegség kockázatával kapcsolatos étrendi tényezők jobb megismerése a japán amerikaiaknál és az őslakos hawaiiiaknál hasznos lesz a megelőző stratégiák kidolgozásában ezekben a magas kockázatú csoportokban. A kezelés javulása ellenére végső soron csak a megelőzés csökkentheti a betegség terheit.

Köszönetnyilvánítás

A többnemzetiségű kohortot a National Cancer Institute R37-CA-54281 Grant támogatta (vezető kutató [PI] Dr. L. N. Kolonel). A bennszülött hawaiiak toborzását a Grant DAMD 17-94-T-4184 finanszírozta (PI Dr. A. Nomura). A diabétesz projektet az Országos Cukorbetegség, Emésztési és Vesebetegségek Intézete finanszírozza, az R21-DK-073816 támogatás (PI Dr. G. Maskarinec).

A cikk szempontjából lényeges összeférhetetlenségről nem számoltak be.

A tanulmány egyes részeit absztrakt formában mutatták be a Diabetes Világkongresszuson, Montrealban, Quebec, Kanada, 2009. október 18–22.

Köszönjük Mark M. Schmidtnek és Aileen Uchidának a Kaiser Permanente Egészségkutatási Központban (Honolulu, HI), valamint Deborah Taira Juareznek és Krista Hodges-nak a HMSA-ban (Hawaii Kék Kereszt Kék Pajzsa), a segítségért a kohorsz és az egészségügyi terv összekapcsolásában. Köszönjük Grace Matsuurának az irodalmi áttekintésben nyújtott segítségét is.