Minden mértékkel - étrendi sokféleség és minőség, központi elhízás és a cukorbetegség kockázata

Epidemiológia, humángenetika és környezettudományok tagozata, a Texasi Egyetem Egészségtudományi Központ, Közegészségügyi Iskola, Houston, Texas, Amerikai Egyesült Államok

Ápolási kutatások tagsági központja, a Texasi Egyetem Egészségügyi Tudományos Központ, Ápolóiskola, Houston, Texas, Amerikai Egyesült Államok

Társadalom Járványügyi és Megelőzési Osztály, Közegészségügyi Tudományok Osztály, Wake Forest School of Medicine, Winston-Salem, Észak-Karolina, Amerikai Egyesült Államok

Epidemiológiai és közösségi egészségügyi osztály, Közegészségügyi Iskola, Minnesotai Egyetem, Minneapolis, Minnesota, Amerikai Egyesült Államok

Társadalmi Friedman Táplálkozástudományi és Politikatudományi Egyetem, Tufts University, Boston, Massachusetts, Amerikai Egyesült Államok

Marcia C. de Oliveira Otto,
Nikhil S. Padhye,
Alain G. Bertoni,
David R. Jacobs Jr.,
Dariush Mozaffarian

Ábrák

Absztrakt

Az étrend minőségének mérése.

Eredmények.

Az éhomi szérum glükózszintet minden vizsgálatnál sebesség reflexiós spektrofotometriával mértük a glükóz-oxidáz módszer vékony film adaptációjával (Vitros analizátor; Johnson & Johnson Clinical Diagnostics). Új diabéteszes eseteket diagnosztizáltak az éhomi éhgyomri ≥126 mg/dl glükóz vagy az inzulin vagy az orális hipoglikémiás gyógyszerek új alkalmazása alapján, mindegyiket a vizsgálati kohorsz vizsgálatok során értékelték. Miután a kiindulási T2D-vel rendelkező résztvevőket (n = 859), a megbízhatatlan étrendi értékeléssel rendelkezőeket (n = 577) és a napi energiafogyasztással 6000 kcal/d-eseket (n = 801) kizártuk, 5 160 résztvevőt vettünk fel ebbe az elemzésbe.

Kovariátusok.

A szociodemográfiai tényezőkről, a kórtörténetről, a gyógyszerek használatáról, az életmódbeli szokásokról, beleértve a dohányzás állapotát és az előzményeket is, a kérdezőbiztos által beadott és önállóan kitöltött kérdőívek felhasználásával kaptak információkat. A fizikai aktivitást a MESA Typical Week Physical Activity Survey [28] alkalmazásával értékelték, amely egy validált szemikvantitatív kérdőív, amely az előző hónap tipikus hetében rögzíti a különböző fizikai tevékenységek idejét és gyakoriságát.

Statisztikai analízis.

Az étrendi sokféleség és a minőség kapcsolata és a derékkörfogat 5 éves változása

A derék kerületének átlagos ± SD 5-y változása a fehéreknél 0,78 ± 6,95 cm, a feketéknél 0,59 ± 7,22 cm, a spanyoloknál 1,54 ± 6,31 cm, a kínai amerikaiaknál pedig 1,19 ± 5,14 cm. A potenciális zavarókra történő kiigazítás után az ételkülönbség, de nem az ételszám vagy az egyenletesség, pozitívan társult a derék kerületének növekedésével, 120% -kal magasabb növekedés volt a résztvevőknél a legkülönbözőbb kvintilisben. A társulások erősebbek voltak a feketéknél és a kínaiaknál, a derék kerülete 2,5-szer nagyobb volt a kínai amerikaiaknál, a feketék pedig ötször nagyobbak voltak az élelmiszer-különbségek legmagasabb kvintilisében a legalacsonyabb kategóriához képest (1. táblázat). A feketék asszociációi gyengültek, és az étrend minőségének további kiigazítása után már nem voltak statisztikailag szignifikánsak. A többi alcsoport egyesületei lényegében változatlanok maradtak, vagy megerősödtek az étrend minőségének ellenőrzése után.

A többváltozós korrigált elemzés során a magasabb DASH-pontszámok alacsonyabb derékkörfogat-növekedéssel jártak a feketéknél és a spanyoloknál, a fehéreknél és a kínai-amerikaiaknál azonban nem. Nem volt összefüggés az AHEI vagy az a priori étrend minőségi mutatói és a derék kerületének változása között 5 év után (2. táblázat).

Az étrendi sokféleség és a minőség, valamint a T2D összefüggései

Körülbelül 10 éves követés során 588 új T2D esetet diagnosztizáltak. A 10 000 személyévre eső előfordulási arány fehéreknél 84, feketéknél 140, spanyoloknál 162 és kínai résztvevőknél 113 volt. A potenciális zavarókra való kiigazítás után nem találtunk összefüggést az élelmiszerszám, az egyenletesség vagy a T2D eltérése, valamint a T2D kockázata között az amerikai többnemzetiségű felnőtteknél (3. táblázat). Az étrend minőségének további kiigazítása (a priori pontszámok) nem változtatta meg lényegesen a T2D-vel való összefüggés mértékét. A társulások férfiaknál és nőknél hasonlóak voltak (az adatokat nem közöljük).

Másrészt inverz összefüggést találtunk az AHEI és az a priori pontszámok, valamint a T2D között, az interquintilis medián tartomány növekedésével 24% (AHEI), illetve 27% (a priori) alacsonyabb T2D kockázat társult (4. táblázat). . Az étrend minőségének asszociációi erősebbek voltak a fehéreknél és a kínai amerikaiaknál, bár az utóbbi csoport konfidencia intervallumai szélesek voltak. Az étrend minőségének összefüggései gyengültek a lehetséges mediátorok, például a kiindulási BMI és a derék kerülete alapján történő kiigazítás után. Minden megállapítás általában hasonló volt a férfiaknál és a nőknél (nem látható).

Az egészséges és egészségtelen ételek étrend-változatosságának mutatói

Amikor az egészségesség alapján rétegeztük az ételeket, általában nem találtunk összefüggést az étrend sokféleségének mutatóival és a derék kerületének változásával (G. táblázat az S1 fájlban), azonban kevés kivétel volt. Spanyol és kínai résztvevők, akik nagyobb különbségeket mutatnak be az egészséges táplálékfogyasztásban, 5 év után nagyobb derékméretet mutattak. Ebben a többnemzetiségű kohorszban nem volt összefüggés a T2D kockázatával rendelkező egészséges és egészségtelen ételek sokféleségi mutatói között. Kiértékeltük a csak gyümölcsökre és zöldségekre korlátozott ételszám-összefüggéseket (N = 23 tétel), és nem találtunk összefüggést sem a derékkörfogat változásával, sem a T2D incidenssel (nem látható).

Vita

A soknemzetiségű amerikaiak ebben a nagy leendő kohorszjában nem találtunk összefüggést az étrendi sokféleség, az ételszám vagy az egyenletesség, valamint a WC változásának vagy a T2D kockázatának két megállapított mértéke között. Az étrend-sokféleség harmadik mutatója, az élelmiszer-fogyasztás nagyobb eltérése tulajdonképpen a WC-ben tapasztalt magasabb gyarapodáshoz kapcsolódott 5 év után. Ezzel szemben az étrend minőségi pontszámai, amint azt az aHEI és az a priori pontszámok definiálják, fordított összefüggéseket mutattak a T2D kockázatával. Amikor az étrend sokféleségének mutatóit csak egészségesebb vagy egészségtelenebb ételekre korlátoztuk, nem tapasztaltunk szignifikáns összefüggést sem a WC-vel, sem a T2D incidenssel. Tudomásunk szerint ez az első alkalom, hogy több etnikumú populációban szisztematikusan jellemezték az étrend sokféleségének több mutatóját, és prospektív módon értékelték kapcsolatukat az anyagcsere-egészségüggyel. Eredményeink nem támasztják alá az étrend sokféleségének uralkodó elképzelését, amely egészségesebb étrendhez vagy alacsonyabb anyagcsere-kockázathoz vezet. Eredményeink fordított összefüggéseket mutatnak az étrend eltérése és az étrend minősége, valamint az anyagcsere-kockázattal járó pozitív összefüggések között.

Kevés korábbi tanulmány értékelte az étrend sokféleségét és a központi elhízást, általában csak az egyes élelmiszercsoportok ételszámát, a keresztmetszeti összefüggéseket és a viszonylag kis populációkat is. [13, 30–32] Eredményeinkkel összhangban ezek közül a vizsgálatok közül három talált pozitív összefüggéseket az étrend sokfélesége és a testzsír mutatói között a felnőtt populációkban [13, 30, 31]. Bezerra és Sichieri szintén megállapításainkkal egyetértésben arról számolt be, hogy az étrendek számának alapján az étrend nagyobb változatossága összefügg az egészségtelen ételek, például édességek, cukorral édesített italok, kekszek, sütik és sütemények nagyobb fogyasztásával Brazíliában [31]. Azadbakht és Esmaillzadeh inverz keresztmetszeti összefüggésekről számoltak be az étrendek száma, valamint a nagyobb derékkörfogat és elhízás előfordulása között fiatal iráni nőknél [32]; ez a tanulmány azonban kicsi volt (N = 289), hallgatói populáció alapján, csupán öt élelmiszercsoportot (kenyérgabona, zöldségfélék, gyümölcsök, húsok, tejtermékek) értékelt, és nem tudta értékelni az asszociációk időbeliségét. Vizsgálatunk és más korábbi vizsgálatok megfigyelései összességében azt sugallják, hogy az étrend általános változatossága kevésbé egészséges táplálkozási szokásokhoz és az elhízás nagyobb kockázatához kapcsolódik.

Tudomásunk szerint csak egy korábbi tanulmány értékelte az étrend sokféleségének és a T2D kockázatának összefüggéseit. 3 704 európait vizsgáló esettanulmány-kohorsz tanulmány alapján Cooper et. al 39% -kal alacsonyabbnak találta a T2D kockázatát a magasabb gyümölcs- és zöldségszám mellett [12], függetlenül az összes elfogyasztott gyümölcs- és zöldségmennyiségtől. Ez a korábbi tanulmány nem értékelte az egyéb elfogyasztott ételek sokféleségét és a sokféleség egyéb mutatóit sem. Az érzékenységi elemzés során nem találtunk szignifikáns összefüggést a gyümölcsök és zöldségek nagyobb változatosságával a T2D kockázatával. Eredményeink ezekre a korábbi tanulmányokra építenek és jelentősen kibővítik az étrend sokféleségének több mutatójának - köztük a sok etnikumú résztvevők nagy számának - vizsgálatával, valamint a központi elhízással és a T2D-vel való összefüggések prospektív értékelésével.

Korábbi tanulmányokkal összhangban inverz asszociációkat vagy trendeket találtunk az étrend minősége és a T2D kockázata közötti inverz asszociációk felé [7, 33, 34]. Eredményeink, az első soknemzetiségű amerikai lakosságtól, a legtöbb faji etnikumban az étrend minőségének előnyeit sugallják a T2D szempontjából. A spanyolok jelentős társulásának hiányának okai további vizsgálatot igényelnek; ennek oka lehet az étrendi és/vagy egyéb életmódbeli tényezők, amelyek egyediek lehetnek a spanyoloknál, vagy véletlenszerű találatok lehetnek. A különböző étrend-minták alapján az asszociációk általában az AHEI-pontszám szempontjából voltak a legerősebbek, ami a többszörösen telítetlen zsírsavak, a fehér hús és a mérsékelt alkoholfogyasztás magasabb fogyasztásának lehetőségére utal.

Vizsgálatunknak számos erőssége van. Az étrend sokféleségének új mérőszámainak felhasználása az összes élelmiszer felhasználásával lehetővé tette számunkra az étrend sokféleségének átfogó értékelését a kohorszunkban. A derék kerületére és a T2D incidenciájára vonatkozó információkat prospektív módon gyűjtötték, minimalizálva a fordított okozati összefüggéssel kapcsolatos aggályokat. A homogénebb kohorszokhoz képest a MESA többnemzetiségű jellege lehetővé tette az étrendi magatartás és az anyagcsere-eredmények iránti hajlam szélesebb körének tanulmányozását, növelve az eredmények érvényességébe és általánosíthatóságába vetett bizalmat.

Vizsgálatunknak vannak potenciális korlátai is. Mint korábban említettük, az FFQ használata az élelmiszer-sokféleség értékelésére korlátozhatja az étrend-változatosság teljes megragadásának képességét, különösen az alcsoport-elemzés során. Ezenkívül az étrendi értékelés során bekövetkező véletlenszerű mérési hiba gyengíthette a nullához való társulást. Eredményeink alulbecsülhetik a valódi kapcsolatokat. Másrészt az étrend minőségének FFQ-eredetű intézkedései jósolták a cukorbetegség kockázatát, ami arra utalhat, hogy a mérési hiba önmagában nem magyarázhatja teljes mértékben az ételszámmal vagy az egyenletességgel való összefüggés hiányát. Végül, bár gondosan igazodtunk a nagyobb potenciális zavarókhoz, nem zárhatjuk ki a maradék zavarok lehetőségét. Megfigyelt asszociációink azonban robusztusan alkalmazkodtak számos lehetséges kockázati tényezőhöz.

Összefoglalva, megállapításaink kevés bizonyítékot szolgáltatnak az étrendi sokféleség előnyeiről a derék kerülete vagy a T2D szempontjából. Az ételek közötti nagyobb különbség valójában pozitívan társult a derék kerületének növekedésével. Eredményeink megkérdőjelezik azt a gondolatot, hogy „mindent mértékkel enni” az étrend jobb minőségéhez vagy az anyagcsere-egészséghez vezet. Eredményeink alátámasztják az étrend minőségének fontosságát, a sokféleségtől függetlenül, és felhívják a figyelmet az étrend sokfélesége és az anyagcsere-egészség közötti összefüggések alaposabb vizsgálatának szükségességére az alulvizsgált populációkban.

segítő információ

S1 ábra A brokkoli és a kiválasztott élelmiszerek közötti különbségek Jaccard-indexe.

Két x és y élelmiszer közötti Jaccard távolság (JD) a következőképpen definiálva: (B_x + C_y)/(A_xy + B_x + C_y), ahol Axy = az x és y élelmiszerek által megosztott attribútumok száma; Bx = az x-hez egyedi attribútumok száma; Cy = y-hez tartozó attribútumok száma. Élelmiszer-attribútumok: növényi vagy állati táplálék, PUFA-, antioxidáns-, rost-, alkohol- és nátriumtartalom (magas vagy közepes), glikémiás terhelés, élelmiszer-feldolgozás, fermentáció és élelmiszer-szerkezet (szilárd vagy folyékony)

S1 fájl. Az élelmiszerek eltérési pontszámainak attribútumai (A. táblázat). Élelmiszerek a MESA FFQ-ban az egészségesség alapján rétegezve (B. táblázat). Az étrend minőségi mutatóinak leírása (C. táblázat). 5160 amerikai, cukorbetegségtől mentes felnőtt kiindulási jellemzői az étrend sokféleségének mérésével az ateroszklerózis multietnikus vizsgálatában (D táblázat). Részleges Spearman-összefüggés az étrendi sokszínűség és az étrend minőségi mutatói között 5 160 résztvevőnél (E táblázat). A cukorbetegségtől mentes 5160 amerikai felnőtt kiindulási jellemzői az étrend minőségi pontszámai alapján az ateroszklerózis multietnikus vizsgálatában (F. táblázat). Többváltozós korrigált derékkörfogat-változás az egészséges és egészségtelen ételek étrendi sokféleségének kvintilei szerint faji etnikum szerint 2505 amerikai felnőttnél (G táblázat). II típusú cukorbetegség HR-je (95% CI) az 1-interquintile düh (IQR) egészséges és egészségtelen ételek étrendi sokféleségének egységében 5160 amerikai felnőttnél (H. táblázat).

Köszönetnyilvánítás

A szerzők hálásak a MESA többi nyomozójának, munkatársainak és résztvevőinek fontos hozzájárulásukért. A résztvevő MESA nyomozók és intézmények teljes listája megtalálható a http://www.mesa-nhlbi.org oldalon. A következő érdekeink vannak: Dr. Ottót az Országos Egészségügyi Intézet Nemzeti Szív-, Tüdő- és Vérintézete R01HL085710 díj alatt, valamint a Bunge LLC és a Swiss Re korlátlan oktatási támogatásával támogatta. A tartalom kizárólag a szerzők felelőssége, és nem feltétlenül képviseli a Nemzeti Egészségügyi Intézet hivatalos nézeteit. Dr. Mozaffarian arról számolt be, hogy eseti tiszteletdíjat vagy tanácsadást kapott a Bunge-tól, a Haas Avocado Board-tól, a Nutrition Impact-tól, az Amarin-tól, az Astra Zeneca-tól, a Bostoni Szívdiagnosztikától, a GOED-től és az Élettudományi Kutató Szervezettől; és tudományos tanácsadó testületek, az Unilever North America és az Elysium Health. A többi szerző nem számol be konfliktusról. Nincsenek szabadalmak, fejlesztés alatt álló termékek vagy forgalmazott termékek. Ez nem változtatja meg az adatok és anyagok megosztására vonatkozó PLOS ONE irányelvek betartását, amint azt a szerzők útmutatója online részletezi.

Szerző közreműködései

A kísérletek megtervezése és megtervezése: MO NP AB DJ DM. Elemezte az adatokat: MO NP. Írtam a dolgozatot: MO NP AB DJ DM.