Itt az ideje, hogy felszámoljuk a fizikai inaktivitás és elhízás mítoszát. Nem lépheti túl a rossz étrendet

A legújabb szerkesztőségek megújították a vitát a fizikai inaktivitás szerepéről a jelenlegi elhízási járványban. [1, 2] Malhotra és munkatársai egy olyan véleménydokumentumot idéznek, amely "a fizikai aktivitás szintjének az elmúlt 30 évben csekély változását" javasolja, míg Blair azt állítja, hogy az Egyesült Államok Munkaügyi Minisztériuma statisztikai adatai szerint "a bányászat, a mezőgazdaság és a mezőgazdasági munkahelyek jelentősen csökkentek".

Mindkét állításnak van némi igazsága, de nem.

Mindkét kijelentésnek van némi igazsága, de elhanyagolják az energia elhalványulásának mértékét, amely ahhoz szükséges, hogy az ember elhízzon. Az elfogadható testtömegből az elhízásba (BMI> 30 kg/m2) való áttéréskor egy felnőtt körülbelül 15 kg, a gyermek pedig 5 kg zsírt halmoz fel. 10 évre elosztva ez 10-30 g/hét, vagy napi 50-150 kJ energia-egyensúlyhiánynak felel meg. A jelenlegi statisztikákból hiányzik a pontosság az ilyen egyensúlyhiány kimutatására.

Az elhízottak közül sok gyermek, akiket a bányászat változásai nem érintenek. Az 1-2 km-es gyaloglás vagy kerékpározás az iskolába és az iskolától ma már széles körűen felváltja a szülők autóinak közlekedését. Ez könnyen 50-150 kJ-val csökkentheti a napi energiafelhasználást.

1. Malhotra A, Noakes T, Phinney S. Ideje felszámolni a fizikai inaktivitás és elhízás mítoszát: nem lépheti túl a rossz étrendet. Br J Sports Med 2015; 49: 907-8. 2. Blair SN. A fizikai inaktivitás és az elhízás nem mítosz: Dr. Steven Blair kommentálja Dr. Aseem Malhotra szerkesztőségét. Br J Sports Med 2015; 49: 908-9.

Roy J. Shephard, PO Box 521, Brackendale, BC V0N 1H0, Kanada.

Telefon: 604-898-5527 e-mail: [email protected]

Összeférhetetlenség:

Paul Kelly, egyetemi oktató
További közreműködők:

Dr. Graham Baker, Dr. Chloe McAdam, Dr. Karen Milton, Dr. Justin Richards, prof. Marie Murphy, prof. Charlie Foster és prof. Nanette Mutrie

Válaszként Cooper professzornak:

Köszönjük Cooper professzornak a Szerkesztőhöz intézett levelünkhöz fűzött megjegyzéseit (2015. június 15.), különös tekintettel a 3. pontunkra vonatkozó kritikájára. Eredeti levelünkben kijelentettük, hogy "meghívunk vitát és kritikát felülvizsgálatunkról, és örömmel módosítani fogjuk bármelyik szakasz, amely lehet.

Válaszként Cooper professzornak:

Köszönjük Cooper professzornak a Szerkesztőhöz intézett levelünkhöz fűzött megjegyzéseit (2015. június 15.), és különösen a 3. pontunkkal kapcsolatos kritikáját. Eredeti levelünkben kijelentettük, hogy "meghívunk vitát és kritikát a felülvizsgálatunkról, és örömmel módosítani fogjuk minden olyan szakasz, amely helytelennek bizonyul. " Ennek szellemében a 3. pontunkat ennek megfelelően módosítjuk, hogy jobban tükrözzük a bizonyítékokat, de szeretnénk tovább megvitatni azt a kérdést, amelyet Prof Cooper vetett fel.

Levelünkben rámutattunk a "Fizikai aktivitás iránymutatásokkal foglalkozó tanácsadó bizottság jelentésére" azoknak a tanulmányoknak a kapcsán, amelyek azt mutatják, hogy a fizikai aktivitás (PA) hatással van a testtömegre, és megtámadjuk Malhotra és mtsai (nem hivatkozott és nem bizonyított) állítását, hogy ". a fizikai aktivitás nem segíti elő a fogyást". A jelentés G4-5-től G4-6-ig terjedő szövege világosan leírja, hogy 20 azonosított RCT közül 4 megfelelő tervezéssel és elegendő statisztikai erővel rendelkezett a fogyás értékeléséhez. Hetente 13-26 MET-óránként 1-3 kg súlycsökkenést mutattak, nagyobb PA-dózisokkal nagyobb veszteségekkel (1). Feltehetően Cooper professzor nem vitatja a bizonyítékok ezen értelmezését.

Úgy gondoljuk, hogy a megbeszélésnek a mellékelt tanulmányok kiválasztására, az expozíció és az eredmény mértékének kritikájára, valamint az elfogultság kockázatának értékelésére kell összpontosítania az egyes tanulmányokon belül. A vitának arra is kell összpontosítania, hogy 1-3 kg-nak van-e népességi jelentősége a közegészségügy szempontjából, mivel csak nagyon nagy PA adagok okoztak nagyobb veszteségeket, mint a jelentés szerint a klinikai jelentőségű 5%.

A legnagyobb jelentőségű talán az, hogy az ezekben a tanulmányokban alkalmazott PA rendszert valaha is sikerül-e populációs szinten megvalósítani. Ezen a ponton gyanítjuk, hogy nem, és még egyszer kiemelnénk, szkeptikusak vagyunk, hogy a PA önmagában válasz az elhízásra. Nem az volt a szándékunk, hogy ezt a benyomást keltsük, hanem annak bemutatása, hogy Malhotra és munkatársai állításai nem a rendelkezésre álló bizonyítékokat jelentik. Egyetértünk abban, hogy a bizonyítékok szerint az étrendnek lényegesen nagyobb hatása van, mint a PA-nak, és eredeti levelünkben további bizonyítékokat említettünk, amelyek szerint a diéta és a PA a legnagyobb hatásnak tűnik (2) .

Prof Cooper teljesen helyesen mondja, hogy a G4.2. Ábra azt mutatja, hogy az étrendnek nagyobb hatása van, mint a testmozgásnak (PA). Közvetlenül idézve az eredeti tanulmányt, amelyből az ábrát adaptálták: "A randomizált vizsgálatok következetesen megmutatják a testmozgás előnyeit a fogyáshoz, de a hatások gyakran szerények" (3). Ismét vitát hívunk a mellékelt tanulmányokról, az alkalmazott kontrollfeltételekről, a "szerény" meghatározásáról és arról, hogy ezeknek a megállapításoknak van-e közegészségügyi jelentősége - de egyértelműen ellentmondanak a Malhotra állításának.

Prof Cooper kéri: "A szigorúság és az őszinteség szellemében úgy gondolom, hogy felül kellene vizsgálniuk kritikájukat # 3. Még ennél is fontosabb, hogy bizonyítékot kell szolgáltatniuk arra vonatkozóan, hogy a testmozgás önmagában megakadályozza vagy csökkenti az elhízást, vagy tudomásul kell venniük - ahogy az NIH dokumentuma is - ezt a gyakorlatot egyedül hatástalan. "

Fentebb tisztáztuk, hogy az idézett jelentés (1) és az abban hivatkozott 1999-es cikk (3) hogyan mutatják be, hogy a PA (testmozgás) csökkenti a testsúlyt. A 3. pontunkhoz ennek megfelelően kiegészítést is benyújtottunk annak elismerésére, hogy vita folyik a hatás nagyságáról és klinikai relevanciájáról, és hangsúlyozzuk, hogy az étrend az elhízás csökkentésében hatékonyabbnak tűnik, mint a PA. Üdvözöljük továbbá a hatásról, a hatás nagyságáról, a klinikai jelentőségről, a vizsgálat minőségéről, a skálázhatóságról és az általánosíthatóságról folytatott folyamatos vitát. Félrevezető és azt kéne megkérdőjelezni, hogy a vita a PA hasznosságáról befejeződött - amint Coop Coop professzor helyesen rámutatott, a fizikai aktivitási irányelvek tanácsadó bizottságának jelentése egyértelmű a bizonyítékok értelmezésében. Ennél is fontosabb, hogy óvatossá tegyük a csak a PA kezelését és javasoljuk a többkomponensű megközelítéseket, amelyek kombinálják az étrendet és a PA-t .

Végül megjegyezzük, hogy Cooper professzor az elhízási járvány megfékezésére hivatkozik. Felhívjuk a figyelmet arra, hogy ez eredendően a PA és az étrend relatív előnyeire utal a testsúly fenntartásában, amely különbözik a testsúlycsökkentéstől, és nem ennek a vitának volt a középpontjában.

1. PAGA bizottság. Fizikai aktivitási irányelvek tanácsadó bizottságának jelentése, 2008. Washington, DC: USA Egészségügyi és Humán Szolgáltatási Minisztérium. 2008; 2008: A1-H14.

2. Johns DJ, Hartmann -Boyce J, Jebb SA, Aveyard P. Diéta vagy testmozgás intervenciók vs kombinált viselkedési testsúly-szabályozó programok: a közvetlen összehasonlítások szisztematikus áttekintése és metaanalízise. J Acad Nutr diéta. 2014; 114 (10): 1557-68.

3. Szárny RR. Fizikai aktivitás a felnőttkori túlsúly és elhízás kezelésében: aktuális bizonyítékok és kutatási kérdések. Orvostudomány és tudomány a sportban és a testmozgásban. 1999; 31 (11 kiegészítés): S547-52.

4. Hunt K, Wyke S, Gray CM, Anderson AS, Brady A, Bunn C és mtsai. A skót Premier League labdarúgó klubok (FFIT) által lebonyolított nemi szempontból érzékeny fogyás és egészséges életmód program a túlsúlyos és elhízott férfiak számára: pragmatikus, randomizált, kontrollált vizsgálat. Lancet (London, Anglia). 2014; 383 (9924): 1211-21.

Összeférhetetlenség:

Számos nemzeti és nemzetközi kutatási tanács és olyan társaság kap támogatást, amelyek fizikai aktivitás és ülő viselkedés kutatására szolgáló eszközöket gyártanak. Nem kapunk finanszírozást az élelmiszeripartól.