Ízületi betegség

Szerkesztõink átnézik az Ön által beküldötteket, és megállapítják, hogy módosítják-e a cikket.

Ízületi betegség, az emberi ízületeket érintő bármely betegség vagy sérülés. Az ízületi gyulladás kétségtelenül a legismertebb ízületi betegség, de sok más is van. Az ízületek betegségei lehetnek különböző rövid életűek vagy rendkívül krónikusak, agonizálóan fájdalmasak vagy pusztán idegesítőek és kényelmetlenek; korlátozódhatnak egy ízületre, vagy a csontváz számos részét érinthetik. E cikk alkalmazásában két fő kategóriát különböztetünk meg: ízületi betegségek, amelyekben a gyulladás a fő tünetek vagy tünetek csoportja, valamint az ízületi betegségek, amelyeket ebben a cikkben nem gyulladásosnak neveznek, és amelyekben a gyulladás bizonyos fokig jelen lehet (mint például egy sérülés után). ), de nem az alapvető jellemző.

Gyulladásos ízületi betegségek: ízületi gyulladás típusai

Az ízületi gyulladás a gyulladásos ízületi betegségek általános fogalma. Az okoktól függetlenül az ízületek gyulladása fájdalmat, merevséget, duzzanatot és némi bőrpírt okozhat az ízület körül. Gyakori a folyadék beömlése az ízületi üregbe, ennek a folyadéknak a vizsgálata gyakran értékes eljárás a betegség természetének meghatározásához. A gyulladás lehet olyan jellegű és súlyosságú, hogy elpusztítja az ízületi porcot és az alatta lévő csontot, és helyrehozhatatlan deformitásokat okoz. Az artikuláló tagok közötti tapadások ilyenkor gyakoriak, és az ebből eredő fúziót a mobilitás elvesztésével ankilózisnak nevezzük. Az ízület (a szinoviális membrán) bélésére korlátozott gyulladást synovitisnek nevezik. Az arthralgiák egyszerűen fájdalmak az ízületekben; a szokásosan használt szó azt jelenti, hogy nincs más kísérő bizonyíték az ízületi gyulladásra. A reuma, amely nem szinonimája ezekkel, nem feltétlenül jelent gyulladásos állapotot, hanem az ízületi készülék minden kényelmetlenségi módjára utal, beleértve az ízületeket, valamint a burzákat, szalagokat, inakat és ínhüvelyeket. A gerinc és az ízületek gyulladását spondylitisnek nevezik.

Bursitis

A szinoviális bursa gyulladását, az ízület felett, vagy az inak és az izmok vagy a csontok között található kenőzsákot bursitisnek (vagy bursalis synovitisnek) nevezik. A burzákat néha az ízületek és az ínhüvelyek érintik rheumatoid arthritis és köszvény esetén. A behatoló sebekkel bevezetett vagy a véráram által viselt fertőző ágensek szintén bursitist eredményezhetnek, de ez szokatlan. A térdkalács alsó részén található prepatelláris bursa különösen érintett a brucellózisban (unduláns láz).

A burzitisz legtöbb esete helyi mechanikus irritációnak tűnik. Az irritáció gyakran foglalkozási eredetű és a vállrészben, a térdnél vagy a csípő közelében jelentkezik. A gyulladásos reakció magában foglalhatja vagy nem tartalmazhatja a kalcium-sók lerakódását. A bursitis és a lágyrészek egyéb fájdalmas reumás állapota közötti határ sok esetben nem egyértelmű.

A bursitis leggyakoribb formája a subdeltoid bursa-t érinti, amely a vállízület felett fekszik. A burzitisz ebben a helyzetben nem az elsődleges rendellenesség, hanem a szomszédos rotátor ín degenerációjából és meszesedéséből adódik. A közvetlen sérülés általában nem okozza a kalcium lerakódásokat és az ín gyulladását; valóban a nehéz munkásokat kevésbé érinti, mint a kevésbé megerőltető foglalkozásokban foglalkoztatottakat. A bursa csak akkor érinti, ha az ín törmeléke belenyúl, és ez a behatolás az akut fájdalmas váll fő oka. Az állapot leggyakrabban középkorban fordul elő, és kisgyermekeknél ritkán fordul elő. A nőknek kétszer nagyobb az esélye, mint a férfiaknak. A fellépés hirtelen és nem provokálható. A fájdalom és a gyengédség nagy, és nehézséget okoz a kar felemelése. A kar pihentetése és fájdalomcsillapítók használata általában csökkenti a kényelmetlenséget; a kortikoszteroidok csökkenthetik a gyulladást; és gondosan végzett gyakorlatok alkalmazhatók a váll tartós merevségének csökkentésére. Sok hónap telhet el a teljes gyógyulás elérése előtt. A csípőízület oldalán lévő bursa krónikus gyulladása - trochanterikus bursitis - hasonló lefolyású.

A burzitisz egyértelműbben traumatikus formáit példázza a „térd ütése”, egy olyan burzitisz, amely a térdkalap alatt alakul ki a térd súlyos vagy tartós nyomása miatt. A véres folyadék kiterjeszti a bursát, és ha korán nem távolítják el, a bursa falai tartósan megvastagodhatnak. A kezelés, amely védelmet jelent a további irritációk ellen, amennyiben ez lehetséges, egyébként hasonló a subdeltoid bursitis kezeléséhez. Ezen elváltozások jó része megfertőződik a bőrfelület sérülésének következményeként.

Fertőző ízületi gyulladás

Az ízületeket sokféle mikroorganizmus (baktérium, gomba, vírus) és esetenként állati paraziták is megfertőzhetik. A fertőzésnek három útja van: közvetlen szennyeződés útján, a véráram útján és kiterjesztve a szomszédos csontos fertőzésekből (osteomyelitis). A közvetlen szennyeződés általában behatoló sebekből származik, de előfordulhat az ízületek műtéte során is. A vér által terjedő fertőzések a szinoviális ereken keresztül juthatnak be az ízületekbe. Általában azonban az osteomyelitis gócai először a hosszú csontokban fordulnak elő a tengely vége közelében vagy az ízület mellett. A fertőzés ezután a csont külső rétegében vagy kérgében lévő természetes nyílásokon vagy kóros sérüléseken keresztül terjed az ízületbe. Jellemző, hogy a hematogén (vér által közvetített) fertőző ízületi gyulladás egy ízületet (monarthritis) vagy nagyon kevés ízületet (oligoarthritis) érinti, nem pedig sok közülük (polyarthritis), és általában a nagy ízületeket (térd és csípő) érinti, nem pedig a kicsieket. Az ízületek fertőzései, mint a test más részein előforduló fertőzések, gyakran lázat és egyéb szisztémás gyulladásos jeleket okoznak.

Az ízületi porc gyorsan károsodhat, ha genny képződik olyan baktériumokban, mint a staphylococcusok, a hemolitikus streptococcusok és a pneumococcusok. Az ízület tuberkulózisa a szomszédos csont kiterjedt pusztulását és a bőr felé nyitott utakat eredményezheti. A tuberkulózis spondylitis, más néven Pott-kór a fertőzés leggyakoribb formája. Leginkább kisgyermekeknél fordul elő. A kezelést sztreptomicin antibiotikummal és tuberkulózisellenes gyógyszerekkel, például izoniaziddal és rifampinnal végezzük. Az Egyesült Államokban gyakori gombás fertőzést a Coccidioides immitis, az Egyesült Államok délnyugati részének száraz területein őshonos organizmus okozza. A tuberkulózishoz hasonlóan a tüdőből a csontig történő magvetés általában megelőzi az ízület érintettségét. A brucellózis, mint a tuberkulózis, különös affinitással rendelkezik a gerinc iránt. A Brucella suis a legvalószínűbb brucelláris szervezet, amely csontrendszeri betegségeket okoz. Az ízületek deformációi és destruktív változásai a leprában (Hansen-kór) az idegek lepra bacillus általi fertőzéséből vagy más baktériumok fertőzéséből fakadnak.

A jobban felismerhető vírusfertőzések, amelyek ízületi kellemetlenségeket okozhatnak, a rubeola (német kanyaró) és a szérum hepatitis, amelyek mindkettő általában rövid ideig tart, és nincs állandó hatása. A synovitis számos trópusi formája is vírusos. A dranunculiasis (guineai féregbetegség) a guineai féreg, egy parazita fonálféreg által okozott fertőzés, amely trópusi országokban élő embereket érint, és az ízületeket is érintheti.

Rheumatoid arthritis és rokon rendellenességek

Számos ízületi gyulladásban, amelyek hasonlítanak a fertőző ízületi betegségre, egyetlen kórokozót sem izoláltak. Ezek közül a legfontosabb a rheumatoid arthritis. Ez a rendellenesség bármely életkorban megjelenhet, de leginkább a negyedik és ötödik évtizedben fordul elő. A gyermekeket érintő típust fiatalkori rheumatoid arthritisnek nevezik. A reumás ízületi gyulladás jellemzően ugyanazokat az ízületeket érinti a test mindkét oldalán. Szinte bármilyen mozgatható ízület érintett lehet, de az ujjak, a csukló és a térd különösen érzékeny. Az ízületek különösen merevek, amikor az érintett személy felébred. A reumás ízületi gyulladás nemcsak az ízületek betegsége; a fáradtság és a vérszegénység azt jelzi, hogy általánosabb a szisztémás érintettség. Néha enyhe láz is előfordulhat. Az ízületeken kívüli helyeken is előfordulnak elváltozások. A burzsa, az ina és az ínhüvely bevonása a betegség szerves része. Körülbelül öt érintett személy egyikének csomópontja van a bőr alatti szövetben a könyök pontján vagy másutt. Gyulladásos változások néha megtalálhatók a kis artériákban és a szívburokban is - a szívet körülvevő membránban.

Most meggyőző bizonyíték van arra, hogy az immunológiai reakciók fontos szerepet játszanak a rheumatoid arthritis okozásában. A reumás ízületi gyulladásban szenvedő betegek körülbelül 80-90 százalékának vére tartalmaz egy reumatoid faktornak nevezett immunglobulint, amely antitestként viselkedik és reagál egy másik immunglobulin-csoporttal. Ezt az immunglobulint olyan plazmasejtek termelik, amelyek a szöveti sérülés helyén vannak jelen. Bizonyított bizonyítékok arra utalnak, hogy ez a szer egy vagy több vírus vagy vírusantigén lehet, amely az ízületi szövetekben fennmarad.

Bár nincs gyógymód, a kortikoszteroid gyógyszerek és a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) hasznosak lehetnek a fájdalom és a gyulladás csökkentésében. A kortikoszteroidok hatékonysága az idő múlásával általában csökken, és használatuknak bizonyos hátrányai vannak, például nagyobb a fertőzés iránti fogékonyság és a peptikus fekélyek. Néhány személynél a kortikoszteroid injekciója közvetlenül az ízületi szövetekbe még súlyosbíthatja az ízületi károsodást. A betegséget módosító reumás gyógyszerek (DMARD-ok) a további ízületi károsodások gátlásával lelassíthatják a betegség előrehaladását. A műtét gyakran értékes a megállapított deformitások kijavításában. Az enyhe száraz éghajlat bizonyos esetekben előnyösnek tűnik, de a javulás általában nem elegendő ahhoz, hogy igazolja az érintett életét megzavaró lépést.

Időnként szoros összefüggés van a rheumatoid arthritis és a látszólag nem összefüggő rendellenességek között. A Sjögren-szindróma eseteinek körülbelül egyharmadában reumatoid artritisz is előfordul, és a véráramban általában magas szintű reumatoid faktorok vannak jelen. A Felty-szindrómában a rheumatoid arthritis együtt jár a lép megnagyobbodásával és a keringő vérsejtek, különösen a fehérvérsejtek számának csökkenésével. A lép eltávolítása normalizálja a vérsejtek számát, de nincs hatása az ízületi gyulladásra.

A polyarthritis számos más típusa hasonlít a reumás ízületi gyulladásra, de jellegzetesen hiányzik a véráramban lévő reumatoid faktorokból. A pikkelysömör ízületi gyulladása, amely a bőrbetegséggel jár együtt, abban különbözik a reumás ízületi gyulladástól, hogy hajlamos az ujjak és a lábujjak külső, nem pedig belső ízületeire; továbbá a csont további pusztulását eredményezi. Az ízületi gyulladás egy másik típusa krónikus bélbetegségekkel társul - fekélyes vastagbélgyulladás, regionális bélgyulladás, gyulladásos bélbetegség, cirrózis és Whipple-betegség. A spondylitis ankylopoetica, más néven Marie-Strümpell betegség vagy Bechterew betegség, a perifériás ízületek egy részét, például a csípőt, érinti; de fő helye a gerinc és a sacroiliac ízületek. A gerincben mind a kis szinoviális ízületek, mind az intervertebrális lemezek peremei érintettek. Ezeket a szerkezeteket a csont hidalja át, és a gerinc merevvé válik. A spondylitis ankylopoetica körülbelül nyolcszor annyi férfit érint, mint nőt. A megjelenés kora alacsonyabb, mint a rheumatoid arthritisé. A két rendellenesség általános kezelése nagyjából azonos, de a fenilbutazon hatékonyabb a spondylitis ankylopoetica esetében, mint a rheumatoid arthritis esetén.

Kollagén betegségek

A kollagén betegségeket azért hívják, mert mindegyikben rendellenességek alakulnak ki a kollagént tartalmazó kötőszövetben. Ezek a betegségek elsősorban szisztémásak és gyakran ízületi problémák kísérik őket. E betegségek egyike, a szisztémás lupus erythematosus (SLE) a test bármely szerkezetére vagy szervére hatással lehet. A reumás ízületi gyulladással való összefüggést sugallja, hogy az SLE-ben szenvedők egynegyedének pozitív a szerológiai tesztje a reumatoid faktorra, és talán annyi rheumatoid arthritisben szenvedő betegnek van pozitív lupus erythematosus tesztje. Egy másik kollagén betegségben, a generalizált szklerodermában a bőr megvastagodik és feszes lesz. Hasonló változások fordulnak elő más szervekben, különösen a gyomor-bél traktusban.

A reumás láz gyakran a kollagén betegségek közé tartozik. Bizonyos hasonlóságok vannak a reumás ízületi gyulladással, ahogy a neve is mutatja, de a különbségek még figyelemre méltóbbak. Mindkét esetben ízületi gyulladás és szubkután csomók fordulnak elő, és a szívburok gyulladása gyakori. Ennek ellenére a reumás láz ízületi megnyilvánulásai általában átmenetiek, míg a reumás ízületi gyulladások tartósabbak. Ez fordítva igaz a szív érintettségére a két rendellenességben. Nincs meggyőző bizonyíték arra, hogy a streptococcus fertőzés fontos okozó tényező a rheumatoid arthritisben, de reumatikus lázban jól megalapozottnak tűnik.

A rheumatoid arthritisre többé-kevésbé hasonlító ízületi gyulladás nagyjából azon gyermekek egynegyedében fordul elő, akiknek a vérben nincs gamma-globulin. Ebben a helyzetben hiány van a test antitestképző mechanizmusában.

Vegyes ízületi gyulladás

Úgy tűnik, hogy az ízületi gyulladás több típusa összefügg a túlérzékenységi reakcióval. Az Erythema nodosum olyan bőrbetegség, amelyet általában a lábak elülső részén kivörösödött csomók képződnek. Az esetek többségében fájdalom jelentkezhet a különféle ízületekben, és néha duzzanat jelenik meg. A tüdő hilusán (a hörgő, az erek és az idegek bejutásának helyén) lévő nyirokcsomók megnagyobbodnak. A synovitis több hét vagy hónap alatt eltűnik. A nodosum erythema számos esete összefügg a gyógyszerek túlérzékenységével, olyan fertőzésekkel, mint a tuberkulózis, a kokcidioidomikózis és a lepra, valamint a szarkoidózissal, egy szisztémás betegséggel, amelyben a csomók a nyirokcsomókban és a test egyéb szerveiben és szerkezeteiben alakulnak ki. Az ilyen típusú szinovitis a szarkoidózisban szenvedő betegek 10-15% -ában fordul elő.

A palindrom reuma egy ismeretlen okú betegség, amelyet egy vagy két napig tartó, de maradandó hatást nem hagyó rohamok jellemeznek. Ennek ellenére a palindrómás reuma ritkán remisszál teljesen, és az esetek körülbelül egyharmada rheumatoid arthritiset eredményez. A Polymyalgia rheumatica, egy viszonylag gyakori betegség, amely idős embereknél fordul elő, a csípő és a váll régiójában az izmok fájdalma és merevsége jellemzi, de úgy tűnik, hogy az ízületek nem érintettek. Úgy tűnik, hogy van valamilyen kapcsolat az artériás gyulladás egy típusával, az úgynevezett óriássejtes arteritis. A Polymyalgia rheumatica általában nem jár súlyos szisztémás rendellenességekkel, és kortikoszteroidokkal vagy NSAID-okkal kezelik.