Japán kihajló egészségügyi rendszere válaszút előtt áll

írta Tomoko Otake

A múlt hónapban Donald Trump amerikai elnökvé avatása és az „Obamacare” néven ismert 2010-es megfizethető ellátási törvény hatályon kívül helyezésének terve sok embert itt elgondolkodtatott: Hogyan hasonlítja össze Japán?

egészségügyi

Japánban az egészségügyi ellátást régóta hasonlítják a levegőhöz és a vízhez, amelyet gyakran természetesnek vesznek. Mint minden más fejlett ország, kivéve az Egyesült Államokat, Japánban is egyetemes a lefedettség, vagyis mindenki az állami egészségbiztosítási program hatálya alá tartozik.

A kormány régóta azzal dicsekedett, hogy a japán egészségügyi ellátás első osztályú, megfizethető és segít meghosszabbítani magas várható élettartamát. 2016-ban Japán ebben a kategóriában az első helyen állt a világon, az átlagos élettartam 83,7 évet ért el.

"Nemzetünk elérte az átlagos várható élettartamot és az egészségügyi normákat, amelyek a világ legmagasabb szintjén vannak" - jelenti ki az egészségügyi minisztérium a honlapján, a rendszer négy fő jellemzőjére hivatkozva: mindenkinek a biztosítása - függetlenül a már meglévő körülményektől vagy gazdasági feltételektől állapot; ingyenes hozzáférés, vagyis a betegek szabadon választhatnak országos kórházat; magas szintű ellátás alacsony költségekkel; valamint a fenntartásához közpénz felhasználása.

A rendszer alaposabb megismerése azonban a történet egy másik oldalát is elárulja.

Amint azt a The Japan Times informális felmérései mutatják, a japán egészségügyi ellátórendszer, amelynek alapstruktúrája és szabályozási mechanizmusa alig változott az 1961-es egyetemes lefedettség elérése óta, saját hiányosságokkal és hibákkal rendelkezik a külföldi rendszerekhez képest.

A szakértők szerint a társadalom gyorsan rohamosan öregedő társadalma és a prémiumban fizető munkavállalók számának csökkenése, valamint az új gyógyszerek és a fenomenális árakat elérő technológiák megjelenése óriási megterhelést jelent a rendszer számára.

A japán rendszer szerint mindenkinek csatlakoznia kell egy állami biztosítási programhoz a munkáltatóján vagy az önkormányzatán keresztül, és havi díjat kell fizetnie, amelyet a jövedelem határoz meg. Cserébe hozzáférést kapnak a kormány által jóváhagyott orvosi eljárásokhoz és vényköteles gyógyszerekhez, amelyekért a költségek legfeljebb 30 százalékát fizetik.

Noha a díjak az évek során emelkedtek, az orvosi szolgáltatások a legtöbb ember számára megfizethetőek voltak. Az Egyesült Államokkal ellentétben az orvosi számlák miatt csődbe ment emberek története hallatlan - legalábbis eddig.

Példa erre: a kormány soha nem látott döntése novemberben az Opdivo, a biotechnológia által vezérelt tüdőrákos gyógyszer hivatalos árának felére csökkentéséről.

Betegenként évi 35 millió ing-be kerül, féltek, hogy széleskörű használata ellehetetlenítheti az államkasszát. De bár ez a lépés sokkhullámokat váltott ki az ország gyógyszeriparában, nem beszélve az Opo-t fejlesztő és forgalmazó Ono Pharmaceutical Co. részvényárfolyamainak leütéséről, a betegek teljesen érintetlenek maradtak.

Az állami biztosítási program keretében a költséges kezelésen átesett emberek mentesülnek a jövedelemszintjük által meghatározott bizonyos összegnél többet fizetni.

A 2014-es pénzügyi évben a betegkifizetések az összes orvosi kiadás 11,7 százalékát tették ki, ami rekord ¥ 40,8 billió hit. Az egészségügyi minisztérium szerint a biztosítottak és a munkáltatók által fizetett díjak 48,7 százalékot tettek ki, a többit - 38,8 százalékot - a helyi és az állami adóbevételek finanszírozták.

John Campbell, a Michigani Egyetem politológia professzor emeritusa és a japán egészségügyi ellátás egyik kiemelkedő szakértője szerint Japánnak van néhány tanulsága az Egyesült Államok - az egyetlen Gazdasági Együttműködési és Fejlesztési Szervezet (OECD) tagjának egyetemes egészség nélküli tagjának - tanításáról lefedettség.

"Meg kell tanulnunk Japántól, hogy mindenkinek szisztematikus lefedése szükséges a kiadások visszafogásához és a helyes cselekedethez" - mondta Campbell e-mailben. „A döntéshozatali folyamat legjellegzetesebb aspektusa, hogy a kiadások teljes összegéről először a Pénzügyminisztérium, a Liberális Demokrata Párt, az Egészségügyi, Munkaügyi és Jóléti Minisztérium, valamint a Japán Orvosi Szövetség közötti tárgyaláson döntenek. ”

A JMA egy többnyire független orvosok országos csoportja, amely hatalmas befolyást gyakorol az egészségügyi politikára.

„Ezt követően intenzív folyamat folyik annak a döntésnek a végrehajtására, amely meghatározza az árakat az egyes eljárások és gyógyszerek esetében. Senki más nem így csinálja ”- mondta.

Campbell elmondta, hogy Japán rendszere hatékonyan tartotta fenn a ráfordításokat, miközben a kormánynak elsöprő, ha nem teljes ellenőrzést biztosított a részletes politikai döntések felett. Másrészt a rendszer dacolt a reformmal.

"A (japán rendszer) furcsa oldala az, hogy ez a folyamat uralja az egészségügyi szakpolitikákat Japánban, hogy kizárjanak más típusú politikai döntéseket" - mondta. "Amióta kb. 35 évvel ezelőtt elkezdtem Japánban tanulni az egészségügyet, sok felhívás szólt az orvosi ellátás" radikális reformjára ", és semmi sem történik."

Yusuke Tsugawa, a Harvard Egyetem orvos-tudományos munkatársa, aki az egészségügy közgazdaságtanára szakosodott, másképp gondolja a japán rendszert. Szerinte elmúltak azok a napok, amikor Japán büszkélkedhet olcsó, magas színvonalú egészségügyi ellátással, rámutatva a nemzet rohamosan növekvő egészségügyi kiadásaira a bruttó hazai termékhez viszonyítva.

Az OECD Health Statistics 2016 júniusában közzétett adatbázisa szerint Japán teljes egészségügyi kiadásai 2015-ben GDP-jének 11,2 százalékát tették ki, a 35 OECD-tag közül a harmadik helyre kerültek, és csak az Egyesült Államokban (16,9 százalék) és Svájcban (11,5 százalék) maradtak el. Japán rangsora az előző év nyolcadik helyéről nagyrészt azért emelkedett, mert korábban nem számolta az idősek ápolására fordított kiadásokat - amelyekre 2000-ben külön biztosítási programot indítottak - az egészségügyi költségek részeként.

"Már nem igaz az az érv, miszerint Japán egészségügyi ellátása olcsó és segített a hosszú élettartam elérésében" - mondta telefonon Tsugawa. „Kutatással tudjuk, hogy a hosszú élettartamot nem az egészségügyi rendszerek okozzák, hanem leginkább az étrend, az oktatás, a napi életmódbeli szokások és a gének. A költségek most Japán egészségügyének gyengeségévé válnak. ”

Szerinte Japán a szigorú kormányzati ellenőrzésnek köszönhetően elkerülte az Egyesült Államokban tapasztalható politikai instabilitást az egészségügyben.

Évtizedek óta a biztosítási fedezetet és az árakat az egészségügyi minisztérium által létrehozott Chuo Shakai Hoken Iryo Kyogi Kai (Központi Társadalombiztosítási Orvosi Tanács), ismertebb nevén Chuikyo határozza meg. Leginkább az ipar képviselőiből áll, beleértve a JMA-t, a gyógyszeripar csoportjait és a biztosítók szövetségeit. Chuikyo kétévente felülvizsgálja az összes Japánban elérhető orvosi eljárás és gyógyszer árait, és általában az alacsonyabbakért dolgozik az idősebbeknél. A kormány a költségvetés 2018-tól kezdődően éves felülvizsgálatot kíván bevezetni a költségek további visszafogása érdekében.

De ennek a régóta működő rendszernek az a hátránya, hogy míg a kormány ellenőrzi az orvosi termékek és szolgáltatások költségeit, nem a nyújtott szolgáltatások mennyiségét ellenőrzi - mondta Tsugawa. Ez elősegítette Japánban azt a kultúrát, hogy a betegek a szükségesnél több ellátást igényelnek, mert a hozzáférés korlátlan - magyarázta.

Ez a magas igény a kórházak és klinikák érdekeit szolgálja, akiknek meg kell növelniük a rendelkezésre álló szolgáltatások mennyiségét a Chuikyo árcsökkentéséből adódó szűkülő haszonkulcs pótlására.

Ez megmagyarázza, hogy a japán orvosok miért mindig elfoglaltak, naponta több tucat beteget kezelnek, és kevés időt szánnak a velük való kommunikációra. Azt is megmagyarázza, hogy a tesztek miért olyan gyakoriak a klinikákon és a kórházakban.

„Amit ez az árcsökkentési ciklus okozott az elmúlt 50 évben, az az, hogy Japánban a legmagasabb a MRI-k és a CT-szkennerek száma (1 millió emberre) a világon, és háromszor több járóbeteg-látogatás van, mint az Egyesült Államokban. háromszor hosszabb a kórházi tartózkodás Japánban, mint az Egyesült Államokban ”- mondta Tsugawa. "A Japánban elfogyasztott orvosi szolgáltatások hatalmas mennyisége hatalmas."

Tsugawa hozzátette, hogy Japánnak meg kell reformálnia az orvosi politikáját, hogy nagyobb hangsúlyt fektessen az elméletekre és a bizonyítékokra, ahelyett, hogy a "sejtésekre és a belekre" támaszkodna, ami régóta a politikai döntéshozatali norma. Ez csökkentheti a rendszer hulladékát és enyhítheti az orvosok és ápolók hiányát az ország egyes részein anélkül, hogy jelentősen növelné az általános forrásokat - mondta.

Dr. Takaaki Ishiyama, a Niigata prefektúra Uonuma Közösségi Orvostudományi Intézet Kórházi Orvostudományi Tanszékének professzora elmondta, hogy az egyetemes lefedettség a japán egészségügyi ellátás legnagyobb előnye, különösen az Egyesült Államokkal összehasonlítva.

"Az Egyesült Államokban nincs egyetemes egészségügyi ellátás, és az emberek által elérhető ellátás minőségében és mennyiségében egyaránt nagy az eltérés" - mondta Ishiyama, aki nyolc évig kórházi orvosként gyakorolt ​​az Egyesült Államokban, mielőtt betöltené jelenlegi beosztását 1½. évekkel ezelőtt.

„Annyi tapasztalatom volt, hogy nem tudtam használni a páciensek számára használni kívánt gyógyszert, mert nem engedhették meg maguknak - gyakran még a 4 dolláros vényköteles gyógyszereket is (generikus gyógyszereket, amelyeket szakképzett betegek vásárolhatnak a nagy kiskereskedőknél). Rendkívül frusztráló volt ”- mondta.

De Japánnak is sokat kell tanulnia az Egyesült Államoktól, különösen az orvosok kiváló és szabványosított oktatási és képzési rendszereiről - mondta Ishiyama, hozzátéve, hogy a japán orvosi oktatás túlságosan a szakemberek ápolására összpontosít.

Az úgynevezett japán háziorvosok nem rendelkeznek megfelelő képzettséggel a betegségek felderítésében, amikor számtalan tünettel szembesülnek - mondta, mert bármely független orvos azt állíthatja, hogy a belgyógyászatot gyakorolja szakterülettől vagy képzettségtől függetlenül.

Japánnak át kell gondolnia az ellátáshoz való könnyű hozzáférését is, a háború utáni baby-boom generáció 2025-ben tervezi 80 éves korukat - mondta Ishiyama.

"Vissza kell lépnünk a jelenlegi" mindent elfogyasztható "rendszer alól, ahol sok a pazarlás" - mondta. "Az elkövetkező években több páciensre kell törekednünk, kevesebb pénzzel."

A téves és túl sok információ idején a minőségi újságírás döntőbb, mint valaha.
A feliratkozással segíthet nekünk a történet helyes megalkotásában.