BBC Newsday

CommonHealth

Támogassa a híreket

amely

A szerkesztő megjegyzése: A táplálkozáskutatás gyakran zavaros világában egyszerű személyes ökölszabályom van: Soha ne csinálj semmit - egyél egy bizonyos ételt, hagyd abba az ételt, vegyél vitamint - csak egyetlen tanulmány alapján. Várja meg az ismétlést, a konszenzust az arany-szabványos próbákig. De a Nutrition Action, a közhasznú nonprofit tudományos központ közleménye nemrégiben közzétett egy lenyűgöző cikket, amelyek öt olyan sarkalatos tanulmányt emeltek ki, amelyek olyan játékváltoztatóak, hogy érdemes önmagukban figyelni. Itt van, a központ táplálkozási igazgatója, Bonnie Liebman írta, és engedélyével újból közzétette.

Hibás. Hibás. Rendetlen. Megbízhatatlan. A legtöbb szakértő diétával és egészséggel kapcsolatos tanácsának tudománya napjainkban népszerű célpont (részben az élelmiszeriparnak köszönhetően). Egy gyakori támadás: A tanács gyenge „megfigyelési” vizsgálatokon alapul, amelyek nem tudják igazolni az okot és az okozatot. Rossz és rossz. Az ilyen típusú vizsgálatok nem feltétlenül gyengék, és a legtöbb tanács randomizált klinikai vizsgálatokon is alapul, amelyek a tudományos kutatások aranystandardja. Itt van öt játékváltó.

1. A kötőjel tanulmányok

Az első DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) tanulmányt 1997-ben tették közzé. És ez még mindig az American Heart Association, az American College of Cardiology, az American Cancer Society és mások mai tanácsának alapja: fogyasszon gyümölcsben és zöldségben gazdag étrendet, tartalmaznak alacsony zsírtartalmú tejterméket, baromfit, halat, babot, teljes kiőrlésű gabonákat, olajokat és dióféléket, és korlátozzák az édességeket, a cukorral édesített italokat és a vörös húsokat.

Hogyan történt a DASH?

"A tanulmány olyan populációk megfigyelésével kezdődött, ahol az életkor előrehaladtával nagyon kevés a magas vérnyomás és a vérnyomás emelkedése nagyon alacsony" - mondja Frank Sacks társszerző, a Harvard T.H. szív- és érrendszeri betegségek megelőzésének professzora. Chan Közegészségügyi Iskola.

Ezzel szemben az USA-ban felnőttek közül nagyjából minden másodiknak magas a vérnyomása vagy magas vérnyomása. Ez a stroke és a szívinfarktus fő kockázati tényezője.

"A vegetáriánusokról szóló tanulmányok azt sugallták, hogy az étrendnek nagy szerepe van a vérnyomásban" - mondja Sacks. "Tehát az NHLBI - a Nemzeti Szív-, Tüdő- és Vérintézet - tudósai úgy döntöttek, hogy végleges klinikai vizsgálatra van szükségünk annak megállapításához, hogy a DASH táplálkozási szokásai csökkentik-e a vérnyomást."

A vizsgálat véletlenszerűen 459 felnőttet választott - akiknek a normálnál magasabb volt a vérnyomása - a három diéta egyikét enni:

• tipikus amerikai étrend;
• tipikus amerikai étrend extra gyümölcsökkel és zöldségekkel (harapnivalók és édességek helyett), vagy;
• DASH diéta (tipikus amerikai étrend extra gyümölcsökkel, zöldségekkel és alacsony zsírtartalmú tejtermékekkel és kevésbé telített zsírokkal és koleszterinnel).

A kutatók minden ételt elkészítettek a résztvevők számára. (Ez része annak, ami a tanulmányt „jól kontrollálhatóvá” tette.)

"Nyolc hét után a gyümölcsök és zöldségek jelentősen csökkentették a vérnyomást", a tipikus amerikai étrendhez képest, mondja Sacks, "de csak körülbelül a fele annyi, mint a DASH diéta csökkentette a nyomást."

„Még most sem értjük teljesen, hogy ezek a változások - a magas zsírtartalmú tejtermékekre, a marhahúsról és sertéshúsról a halra és csirkére, valamint a vajról az olajokra való áttérés - hogyan csökkentették jobban a vérnyomást, mint önmagában a gyümölcsök és zöldségek, - mondja Sacks.

Mivel a DASH vizsgálat mindhárom étrendje azonos mennyiségű nátriumot tartalmazott, „Az NHLBI tudósai úgy gondolták, hogy látnunk kell, mi történik, ha csökkentjük a nátriumot mind a DASH étrendben, mind a tipikus amerikai étrendben” - magyarázza Sacks.

Tehát a kutatók véletlenszerűen 412 embert rendeltek e két diéta egyikének magas nátriumszinttel (napi 3300 milligramm), közepes (napi 2400 mg) vagy alacsony (1500 mg naponta) diétával történő elfogyasztására.

"A sóvágásból származó vérnyomáscsökkenés jelentős volt, különösen az idősebb embereknél" - mondja Sacks. És ha hozzáadjuk a DASH-étrendre való átállás csökkenését, a különbség óriási volt.

"A DASH diéta önmagában ugyanúgy csökkentheti a vérnyomást, mint a vérnyomáscsökkentő gyógyszer szedése" - mondja Sacks. "Ha sót is vág, akkor az jobb lehet, mint a gyógyszeres kezelés."

De a kutatóknak még egy kérdésük volt.

"Kíváncsi voltunk, mi történne, ha elvennéd a DASH szénhidrátjának egy részét, és telítetlen zsírokkal vagy fehérjével cserélnéd fel" - mondja Sacks. (A felesleges fehérje több mint fele növényi élelmiszerekből származna, például babból és dióból.)

Ez egy harmadik DASH-tanulmányhoz vezetett, OmniHeart néven.

"A szénhidrát egy részének fehérjével vagy telítetlen zsírral történő helyettesítése jobban csökkentette a vérnyomást, a koleszterint és a triglicerideket, mint az eredeti DASH étrend" - mondja Sacks.

"De ne feledje, hogy ez nem csak egy étrend volt, amelyben mindent sajttal vagy olajjal szétvertek" - jegyzi meg Sacks. "Ugyanaz az egészséges DASH étrend volt."

2. A szombat kövér kísérletek

Honnan tudjuk, hogy a telített zsírok növelik - és a telítetlen zsírok alacsonyabbak - az LDL („rossz”) koleszterint, amely a szívbetegségek egyik fő kockázati tényezője?

Az olyan korai megfigyelési tanulmányok, mint a Hét Ország Tanulmány, magasabb szívbetegségről számoltak be azoknál az embereknél, akik több ülőzsírt fogyasztottak.

"De ami valóban benyomást tett, két párhuzamos vizsgálatsorozat tesztelte, mely zsírok emelték vagy csökkentették a vér koleszterinszintjét" - mondja Martijn Katan, szív- és érrendszeri betegségek szakértője és az amszterdami Vrije Universiteit táplálkozási emeritus professzora.

"Legkésőbb 1965-ig nem volt kétséges, hogy ha a telített zsírokat többszörösen telítetlen zsírokkal helyettesíti, akkor az összes koleszterinszint jelentősen csökken" - mondja Katan.

Aztán a hetvenes évek elején a kutatók külön-külön kezdték vizsgálni az LDL-koleszterint. 2016-ig az Egészségügyi Világszervezet jelentése 91 vizsgálatot vizsgált meg.

"Nem egyetlen kísérlet volt" - mondja Katan. "Jól szervezett kísérletek tömege volt, amelyek mind ugyanazt mutatták: Ha a telített zsírokat többszörösen telítetlen zsírokkal helyettesíted, az LDL csökken."

És van-e ok arra gondolni, hogy az LDL csökkentése nem biztos, hogy megvédi a szívet?

"Abszolút nem" - mondja Katan. "Az LDL hatása a szívbetegségek kockázatára az egyik legismertebb tény az egész orvostudományban."

A statinok vagy más, az LDL-t csökkentő gyógyszerek tesztelésének adatai hatalmasak.

"A legfrissebb összefoglaló 27 vizsgálatot tartalmazott, amelyekben 174 000 beteg vett részt" - mondja Katan. "Ez megdöbbentő szám."

De még több bizonyíték van arra, hogy az alacsonyabb LDL kevesebb szívbetegséget jelent.

"Van egy csomó genetikai variáns, amely növeli vagy csökkenti az LDL-t, és mindegyik növeli vagy csökkenti a koszorúér-kockázatot" - mondja Katan. "Tehát a bizonyítékok minden irányból származnak, és valójában nincs mód arra, hogy mindezt megmagyarázzuk, kivéve, ha feltételezzük, hogy az LDL csökkentése csökkenti a szívkoszorúér-betegség kockázatát."

És ez nem csak a koleszterin-vizsgálatok.

Az 1950-es, '60 -as és '70 -es évekből származó számos randomizált klinikai vizsgálat nemcsak az LDL-t, hanem a szívrohamokat és agyvérzéseket is vizsgálta.

"Ha együtt vizsgáljuk a négy legmagasabb színvonalú vizsgálatot, azok közvetlen bizonyítékot szolgáltatnak arra, hogy a magas telített zsírtartalmú étrendnek a többszörösen telítetlen zsírtartalmú étrenddel történő megelőzése megakadályozza a szívrohamokat és agyvérzéseket" - mondja Sacks.

3. A Diabetes Megelőzési Program (DPP)

Három felnőttből egynél prediabétesz van. Tízből kilenc nem tudja.

"A jó hír az, hogy ha prediabéteszben szenved, a CDC által vezetett Nemzeti Diabétesz Megelőzési Program segíthet az életmód megváltoztatásában a 2-es típusú cukorbetegség és más súlyos egészségügyi problémák megelőzése vagy késleltetése érdekében" - mondja a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ. "A program révén akár 58 százalékkal is csökkentheti a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának kockázatát (ha 60 év felett van, akkor 71 százalékkal)."

Ezek az eredmények a Diabétesz Megelőzési Programból (DPP) származnak, egy olyan vizsgálatból, amely véletlenszerűen 3234 prediabéteszes embert osztott be placebo vagy metformin (egy vércukorszintet csökkentő gyógyszer) vagy „életmód” csoportba.

Az életmód céljai: Fogyjon le a súlyából és gyakoroljon heti 2 1/2 órát.

"A DPP résztvevői megszámolták az elfogyasztott zsír grammját, mert könnyebb volt számolniuk, mint kalóriát számolni" - mondja Judith Wylie-Rosett, a DPP kutatója, aki az Albert Einstein Orvostudományi Főiskola egészségfejlesztési és táplálkozási kutatásának osztályát vezeti. New York.

Közel három év után az átlagos életmódbeli résztvevő mindössze 12 kilót fogyott, és csak 58 százalék teljesítette a testmozgás célját.

Mégis ez elég volt ahhoz, hogy 58 százalékkal csökkentse a cukorbetegség kockázatát, jóval többet, mint a metformin, amely 31 százalékkal csökkentette a kockázatot.

"És az életmód csoportba tartozó embereknek még mindig 27 százalékkal kisebb volt a cukorbetegség kockázata, mint 15 évvel később, a placebo csoportban, annak ellenére, hogy sokan visszanyerték a lefogyott súlyt" - mondja Wylie-Rosett.

A kutatók továbbra is nyomon követik a résztvevők cukorbetegség kockázatát, valamint a rák és memóriavesztés kockázatát.

"Számomra valóban elképesztő, hogy a kipróbálás helyett az életstílus programunk lett, amelyet a Medicare térít meg" - mondja Wylie-Rosett. - Milyen gyakran fordul elő ez?

4. A DRINK-tanulmány

A cukros italok híznak-e az emberekben? A DRINK-tárgyalás 2012-ben válaszolt erre a kérdésre.

A kutatók véletlenszerűen 641, többnyire normál testsúlyú holland gyermeket osztottak ki, akik általában cukros italokat fogyasztottak, hogy napi 8 oz-ot kapjanak. vagy cukorral (104 kalória) vagy mesterséges édesítőszerrel (0 kalória) édesítve az iskolában minden nap. Sem a gyerekek, sem a nyomozók nem tudták, ki mely italokat kapott.

"A kérdés az volt, hogy a nulla kalóriát kapó gyerekek megérzik-e a különbséget és kompenzálják-e azt, ha több kalóriát fogyasztanak más forrásból" - mondja Katan. - Azok a gyerekek hazajönnének, és azt mondanák: „Anya, éhes vagyok. Uzsonnát kérek, vagy csak a szokásos ebédjüket és vacsorájukat fogyasztanák? "

Az eredmény: 1,5 év elteltével az átlagos gyermek, aki cukros italokat kapott, nagyjából két kilóval többet gyarapodott, mint egy átlagos gyermek, aki cukormentes italokat kapott. A ducibb gyerekek pedig körülbelül három kilóval többet híztak, ha megkapják a szokásos cukros italokat.

"Még a legvékonyabb gyerekek sem voltak védettek a cukros italok hatásától" - mondja Katan. "De a nehezebb gyerekek kevésbé hajlamosak érzékelni, ha kevesebb kalóriát esznek, és ha túlznak."

Több bizonyíték arra, hogy egyes emberek sérülékenyebbek, mint mások: A DRINK-kísérlettel egy napon közzétett megfigyelési tanulmány, amely 12-18 éven keresztül nagyjából 11 000 ápolót és egészségügyi szakembert követett nyomon.

Az elhízás genetikai kockázatával küzdő férfiak és nők körében azok, akik naponta legalább egy cukros italt fogyasztottak, négyszer nagyobb eséllyel elhízottak, mint azok, akik havonta egynél kevesebb cukros italt fogyasztottak.

„A cukros italok meghíznak. Megkerülik a veleszületett mechanizmusaidat, hogy a testsúlyod stabil maradjon ”- mondja Katan. "Ha babot vagy teljes kiőrlésű kenyeret eszel, azok nem hizlalnak, mert jóllaknak érzed magad, ezért nem eszel más dolgokat."

Ezzel szemben: „Ha cukros italokat iszol, beleértve a gyümölcsleveket is - nincs különbség a gyümölcslevek és a szóda között, akkor egyszerűen becsúsznak a hátsó ajtón, és csak annyit eszel, mint általában.

"Betörők, akik elrabolják karcsúságodat, mert nem veszed észre, hogy bejönnek."

5. Fogyott font

Ha fogyni próbál, akkor mi a fontosabb: zsír, fehérje vagy szénhidrát csökkentése?

A Lost Lost - amely 2004-ben kezdődött - nem volt az első vagy az utolsó tanulmány, amely ezt a kérdést vizsgálta. De az egyik legnagyobb volt.

"Több mint 800 embert vettünk fel, hogy összehasonlíthassuk a magasabb vagy alacsonyabb szénhidrát-, zsír- vagy fehérjetartalmú étrend hatását" - mondja a Harvard's Sacks.

A Lost Lost szintén az egyik leghosszabb diétás kísérlet volt.

"Kétéves tanulmányt készítettünk, ami abban az időben meglehetősen szokatlan volt, mert a testtömeg egy súlycsökkentő programban körülbelül hat hónap elteltével eléri a mélypontot, és akkor visszanyeri a súlyát" - mondja Sacks.

A résztvevők napi étkezési terveket kaptak, egyéni és csoportos foglalkozásokra mentek, ahol megtanulták, mit kell enni. Mindegyik diéta napi körülbelül 750 kalóriát csökkent.

"Nagyon egyszerű, de kissé váratlan eredményt értünk el" - mondja Sacks. "Az egészséges étrendben a zsír, a szénhidrát és a fehérje összetétele semmilyen hatással nem volt a fogyásra vagy a visszanyerésre." Az éhséget sem befolyásolta.

A legtöbb más tanulmány - általában alacsony szénhidráttartalmú vagy alacsony zsírtartalmú étrendet tesztelt - hasonló eredményeket hozott.

A legfrissebb: A DIETFITS véletlenszerűen 609 embert rendelt be, hogy a lehető legtöbb zsírt vagy szénhidrátot fogyasszák el az étrendjükből, ahelyett, hogy kalóriát számolnának.

Egy év után mindegyik csoport nagyjából azonos súlyt fogyott - körülbelül 12 fontot. És ez nem meglepő, mivel mindkét csoport hasonló számú kalóriát csökkentett - átlagosan napi 500-600.

"Arra számítottunk, hogy az inzulinrezisztens emberek jobban teljesítenek az alacsony szénhidráttartalmú étrendben, de nem tették meg" - mondja Christopher Gardner vezető nyomozó, a Stanfordi Egyetem Orvostudományi Karának orvosprofesszora. (Az inzulinrezisztenciában szenvedőknél fokozott a cukorbetegség kockázata.)

Talán ez azért van, mert mindkét étrend egészséges volt.

"Senkinek nem kellett volna hozzáadott cukrot vagy finomított gabonát fogyasztania, és mindenkinek zöldséget kellett volna ennie" - mondja Gardner. „Az amerikaiak kalóriáinak egynegyedét hozzáadott cukrokból és finomított gabonákból, és sajnálatosan kevés kalóriát kapják zöldségekből. ha nem számol burgonyát.

"Ha csak arra késztetnénk az embereket, hogy hajtsák végre ezeket a változtatásokat" - mondja Gardner -, jó úton járnánk. "