Alice Rothchild

orvos, szerző, aktivista, filmrendező

először a Mondoweiss-ben jelent meg

2019 márciusának végén és április elején két kollégával, Sonia Dettmannal és S. Komarovskyval Jordániába és Ciszjordániába (Palesztina) utaztam, hogy először részt vegyek a Lancet Palesztina Egészségügyi Szövetség Amman-i konferenciáján, majd felfedezzem és jobban megértsem menekültek és az UNRWA működése, különös tekintettel a menekültek egészségi állapotára.

Még az „ex-gázánoknak” is több baja van

Mi, Uber, újra átkerültünk az ENSZ központjába (az Uber most vette meg Careemet a kapitalizmus soha véget nem érő ciklusában). Észak felé tartunk a Jerash táborhoz (más néven Gázai táborhoz) Julia McCahey, valamint több japán és német/iraki gyakornok és elemző mellett. A kisteherautóban megtudhatjuk, hogy Jordániában, ahol a palesztinok 42% -a él, tíz hivatalos és három nem hivatalos tábor van, amelyek a teljes menekült népesség kevesebb mint 18% -ának adnak otthont. A törekvő UNRWA mikrofinanszírozási program nagyrészt csökkent a legutóbbi pénzügyi válságban. Jordániában van egy Palesztin Ügyek Minisztériuma; az UNRWA táborai az UNRWA tulajdonában vannak, vagy évente körülbelül 1 jordán dínárért bérlik őket, vagy az államtól, vagy az állam bérli a helyi földtulajdonosoktól. Az EU és a szaúdiak finanszírozást nyújtanak a gyakran romos, felújításra és javításra szoruló épületek korszerűsítésére.

Úgy tűnik, hogy az egyes klinikák pénzügyi juttatásai a szükségletektől függenek, ráadásul a helyi terepi tisztek az adományozókhoz fordulnak, és az alapokat külön projektekre, például oktatásra fordítják. Az UNRWA 2018. és 2019. évi költségvetése évi 1,2 milliárd dollár volt. A költségvetés csökkentésével az UNRWA 2018-ban elindította a #Dignityispriceless kampányt, hogy pénzt gyűjtsön az egészségügyre és az oktatásra. A különböző táborok erőforrásainak és struktúráinak rendkívüli eltéréseinek okai továbbra is zavarosak számomra. Gyanítom, hogy bonyolult. Jerash adhat nekünk egy nyomot.

Az időjárás hideg, esős és szürke, amikor elhaladunk a City Mall és a Mecca Mall mellett, ahol úszómedencék, mozik, tekepályák és rengeteg nemzetközi márka található. Előttünk egy teherautó, amelynek hátához több tíz csomó banán van kötve, mint egy óriási Nagy Madár. Zöld sziklás dombokon haladunk át, és a nap sütni kezd, amikor észak felé haladunk Irbid felé. Halom kerámia eladó, olajfasorok, szabálytalan teraszok, napelemek a nagy építményeken, faiskolák növényi halmokkal, eukaliptuszfákkal, és egyre nagyobb mennyiségű szemét az utcákon, a roncstelepeken és az út mentén kóborló kecskék. A fülünk elkezd durranni a domboktól.

Észak felé haladva a táj pompás lesz, dombokkal, amelyek eszembe juttatják Ciszjordániát, a szegénység növekvő jeleivel, a mogyoróhagymákkal és görögdinnyékkel halmozott piacokkal, keskeny, kanyargós utcákkal rendelkező falvakkal. Tanúi vagyunk a jordániai gazdaságra jellemző gazdasági szélsőségeknek. FYI, mintegy 37 mérföldnyire vagyunk Amman új belvárosi központi üzleti projektjétől, 5 milliárd dolláros lakó-, szórakoztató-, bevásárló- és üzleti területtől Al Abdali szomszédságában, elbűvölő sugárutakkal, bevásárló kiskorúakkal, valamint magas üveg- és acélmagasságokkal.

De ez egy másik világ. Ammán háborgásától eltekintve beszélgetünk Júliával, aki elmagyarázza az UNRWA előtt álló kihívásokat. Például a nem házas terhes nők esetében az UNRWA-nak gondoskodnia kell: ez nagyon ritka helyzet, de nagyon érzékeny. A nők személyi igazolványában szerepel, hogy házasok-e vagy nőtlenek, így a klinika ügyintézője láthatja, hogy egy nőtlen nő regisztrál-e terhesgondozásra. A táborokban kevés a magánélet, és egy terhes nőtlen nő szégyent és veszélyt jelent az egész családjára. Ez jogi kérdés az ENSZ egésze számára, mind Jordániában, mind nemzetközi szinten. Új technikai utasítások vannak kidolgozva, amelyek megkérdezik a nőket az azonosító preferenciáikról, együttműködnek a védelmi szolgálatokkal, csatlakoznak a tanácsadáshoz és pénzügyi segítséghez.

Megérkezünk a táborba, öt kilométerre Jerash fenomenális római romjaitól. Szintén egy másik világ, bízz bennem, mindkettőjüket felfedeztem. A tábort 1968-ban hozták létre, hogy élelmiszersegélyt, közegészségügyi szolgáltatást, egészségügyi szolgáltatásokat és oktatást nyújtson az 1967-es háború elől menekülő 11 500 gazannak (akik közül néhányan másodszor is kitelepítettek). 0,75 négyzetkilométer területtel rendelkezik, és jelenleg 30 000 „volt gázai” otthona. Jordániában összesen 158 000 gázai él, és a kormány intézkedéseket hozott a szám korlátozására. Jerash a legszegényebb a palesztinok jordániai menekülttáborai közül: a lakosság több mint fele a nemzeti szegénységi küszöb alatt él, 88% -a egészségbiztosítás nélkül, 97% -a pedig társadalombiztosítási szám nélkül. A tábor meglehetősen sivár, sűrűn zsúfolt, többnyire egy-három emeletes betonszerkezetek, cseréplyukú utcák, törött aszfalt, megereszkedett elektromos vezetékekkel keresztezve, kis piacok eper- és banánkupacokkal, ritka, furcsa fa. A helyet rendkívüli szegénység kísért.

Dr. Maher Badr és Jumana Khader, a főnővér szívélyesen fogadnak minket, és egy hosszú faasztal körül ülünk, virágos függönyök hullámzanak a szélben. A beszélgetés nagy része megerősíti a tegnap tanultakat. Ismét az „ex-gázánok” fogalmával küzdök, akik 1967-ben érkeztek a háború alatt, és akiket a jordán kormány nem ismer el menekültként, ideiglenes kétéves jordán útlevelet kapnak, de nem rendelkeznek nemzeti személyi igazolvánnyal. A költségek (200 JD) miatt a menekültek gyakran nem engedhetik meg maguknak a megújítást, és ha az útlevél két évnél hosszabb ideje lejárt, akkor azt a Belügyminisztérium jóváhagyása nélkül nem lehet megújítani. Ezek az emberek gyakran hivatalosan hontalanok, és nem tudnak hozzáférni a kormányzati szolgáltatásokhoz. Szerencsére rendelkeznek UNRWA-val. A klinika alkalmazottainak 50 százaléka ex-gázai.

Dr. Maher áttekinti az UNRWA lenyűgöző eredményeit, az elektronikus orvosi nyilvántartás létrehozását, a család egészségügyi csapatának megközelítését az ellátáshoz, a megelőző szolgáltatásokat, a nők gondozását (szombaton IUD-betétek) és a gyermekeket, a gyógyító ellátást, a nem fertőző krónikus betegségekre összpontosítva. (NCD-k). Van egy gyógyszertár a klinikán, valamint egy laboratórium, foghigiénikus és két fogorvos, egy gyermekklinika és egy szoptató szoba.

Különös kihívások vannak ezzel a lakossággal szemben: Az A-vitamint félévente szembetegségek és kanyaró-szövődmények megelőzésére adják a WHO menekült gyermekeknek szóló ajánlásai. A mentális egészség és a pszichoszociális ellátás beágyazódik az alapellátásba, de ez hamarosan beindul; óriási az igény. Az egészségnevelés kritikus fontosságú a közeli rokonok közötti házasság és a veleszületett problémák fokozott kockázata szempontjából. Az előfordulás itt magas. Néhány férfinak legfeljebb négy felesége van, 1200 nő részesül családtervezési gondozásban, 700 nő részesül terhesgondozásban, és 3500 gyermek újszülött ötéves korig.

Az édes tea zsályával illatosítva érkezik, mivel Dr. Maher megjegyzi, hogy a munkaterhelés nagy, négy orvos és két csapat van; minden orvos napi 100 beteget lát el hat óra alatt, konzultációnként két perc alatt, minden orvos esetében 25 000 beteget. Ha egy orvos szabadságon van, akkor a terhelés megoszlik a többiek között. Az egyik szülésznő 700 terhességet követ és napi 25 nőt lát. És ma 9: 30-tól 14: 00-ig áramszünet áll rendelkezésre javítás céljából, bár vannak generátorok a számítógépekhez és a hűtőszekrényekhez.

Dr. Maher tizenegy éve dolgozik az UNRWA-nál, 20 nővér. Azt mondja, ismeri az összes beteget, beírja az elektronikus nyilvántartásba, meghallgatja és megvizsgálja a beteget (két perc alatt összesen emlékszik). Hét nővér van, akiknek öt-hét perc áll rendelkezésükre az előzmények, az életjelek, a laboratóriumok és az oktatás elvégzésére. A nővér azt mondja: "Amikor tudod, hogy olyan emberekkel foglalkozol, akiknek nincs más választásuk, mindent megadsz, akkor a legjobbat fogod nyújtani", és Dr. Maher hozzáteszi: "Az egész családot ismerem, így nagyon könnyű látnom ha ennek a családnak veleszületett rendellenességei vannak vagy nem fertőző betegségei vannak, akkor átvizsgálok egy másikat ebből a családból. "

Mentális egészségi problémákkal fordulhat egy pszichiáterhez, akinek legalább tíz-tizenöt perc áll rendelkezésére konzultációra. Hirtelen egy bőrkabátos, cigarettázó fiatalember szól a nyitott ablakhoz. Az orvos válaszol, és becsukja az ablakot. - Bassza meg, Izrael - kiáltja a férfi angolul. Az orvos szerint a fiatalember újabb pszichológiai gyógyszert akar, a jelenlegi vény nem elég. Megjelenik egy másik ablaknál, és azt kiabálja: „Bassza meg, amerikaiak!”, És az orvos elmagyarázza: „Túl sok mentális betegünk van.” Az áram kikapcsol. Szerinte a beteg pszichoszociális támogatást szeretne. „Sok betegünk nagyon szegény, vannak korlátai a személyzetnek, a gyógyszereknek, sok a hiány. A lehető legjobbat tesszük, ilyen esetekben beszélhetünk a betegekkel, de gondot okoz a költségvetés és a gyógyszerhiány. " A félhomályban ülünk, érezzük a feszültséget, az elkeseredettség és a szükséglet szintjét.

Dr. Maher elmagyarázza, hogy az IUD és az injekciós fogamzásgátlás népszerűek, és a férj jóváhagyása nélkül is beadhatók, de a nők rábeszélése a fogamzásgátló elfogadására nagy kihívást jelenthet. Ha a nő fogamzásgátlást akar, a személyzet beszél a férjjel, de végül betartják a nő magánéletét. "De az anyósa figyelheti a [családtervezési klinika] ajtaját, és rohanhat, amikor meg akarja tudni." A menekülttáborban a magánélet és a nagycsaládosok iránti vágy kemény dinamika.

A cukorbetegség gyakori, de az emberek nem akarnak inzulint használni. „Nehéz korlátozásokkal dolgozni, mindig a kábítószer és a személyzet hiányának kérdése. Mindennek ellenére szeretettel dolgozunk minden pácienssel, mit tehetünk? " A munkanélküliségi ráta magas (70% -ot idéz - de a pontos számokat nehéz megszerezni, és számos változó bonyolítja. Az UNRWA alacsonyabb számokat említ, de széles skálán mozog számos tényezőtől, beleértve a nemet, az iskolai végzettséget, az életkort stb.). Az ENSZ 2014-es jelentése szerint a legtöbb férfi a mezőgazdaságban dolgozik, olajbogyót takarít be a helyi gazdaságokban. A lányok 15 és 18 között házasok, és sokuknak két csecsemő születik 18 éves korukra. Ha egy év alatt nem terhes, akkor meddőséget diagnosztizálnak náluk. Az UNRWA laboratóriumi elemzést, nőgyógyászati megbeszélést kínál, de a létesítmények korlátozottak. Sokan magánorvoshoz mennek, vagy a férjek elvesznek egy második feleséget. "A mi kultúránkban mindig a nővel van a probléma, és a férfi elutasíthat minden elemzést." Az UNRWA nem fizet meddőségi kezelésekért.

A császármetszés aránya 50%, a magánkórházakban az orvosoknak 300 JD-t fizetnek a normális hüvelyi szállításért, 700 JD-t a C-szakaszért. Az UNRWA 75% -ot, 100 JD-ig terjed, a beteg fizeti a különbözetet (például 600 JD a C-szakaszért). - Ez nagy probléma. Azt állítja, hogy a nők nem akarnak C-szakaszokat, de az orvosok egyértelműen előnyben részesítik őket. És akkor elindulunk a klinikára, amely szimbolikusan a sötétben történik.

Sok ismeretterjesztő poszter szól a terhességről, a szexuális kizsákmányolásról és a bántalmazásról, a krónikus betegségekről, és egy igazán hátborzongató kép a szívről, amelynek füstje kiömlik az összes fő eréből. A gyógyszertár rendezett és rendezett, a polcokon sorakozó gyógyszeres dobozok halmozódnak. Megtudjuk, hogy egy központi ENSZ-gyógyszertár adja le a megrendeléseket, minden egészségügyi központ benyújtja a kvótáját, a gyógyszerek pedig az Egészségügyi Világszervezet nélkülözhetetlen gyógyszerek listájáról, az Egészségügyi Minisztériumtól, valamint a helyi és nemzetközi adományozóktól származnak. Amikor elfogynak a magas vérnyomáscsökkentők, az inzulin és az antibiotikumok (igen, ez megtörténik), akkor a páciensnek magánpatikákból kell megvásárolnia, a gyógyszerek kivételével nincs szükség vényre, vagy anélkül kell elmennie. Ez nyilván a káosz receptje. A laboratórium rendelkezik alapvető eszközökkel a vér- és vizeletvizsgálatokhoz.

Figyeljük a betegek regisztrációját, és számot és időpontot kapunk (nagy előrelépés a múltból, amikor mindenki megérkezett, és csak a nap nagy részét ülve várta a fordulatot). A betegpopuláció sokkal sötétebb bőrű és nagy, mint a Nuzha táborban (a gázai afro-palesztin lakosság tükrében). Rövid, hosszú történelem: Szenegálból, Nigerből, Szudánból és Csádból származó emberek a hetedik században érkeztek a Szentföldre, gyakran miután Mekkába zarándokoltak. Afro-palesztin zsebek vannak Jeruzsálemben, Jerichóban, a Negevben és Gázában. És most az „ex-gázánok” Jerashben.

Sok nő teljesen nikabokkal borított, és néha egy teljes burkával (fátyol borítja a szemüket), gyakran kisgyerekek gyűjteményében vesznek részt.

Négy mérleggel, egy-egy a szoba mindkét oldalán, és sok gyerekkel bekukkantunk a gyermekklinikára. A gyermek mocorog, amikor oltást kap. Az íróasztalánál ülő, fáradt külsejű belgyógyászt köszöntünk számítógép képernyőjén, vérnyomásmérővel (a vérnyomás mérésére), egy kis halom papírral és egy vizsgaasztallal, mérleggel és a dohányzó szív poszterrel a háta mögött. Nagyon sok nő és gyermek ül az elsötétített váróban, és csak várakozik. Nagyon nem akarjuk zavarni azokat a klinikusokat, akik a két perces látogatással vannak elfoglalva, ezért távozunk, megköszönve a személyzetnek és elnézést kérve a megszakításért.

Ha sasokkal akarsz repülni, ne ússz kacsákkal

A reggeli és a délutáni műszak váltásakor átsétálunk az UNRWA iskolájába. Az ablakokat átmetsző fémburkolattal a szürke-fehér épület kék színű, és a kerülete mentén a betonfal fehér festékkel és falfirkákkal hámlik. Gyerekhullámok vannak, az összes lány fehér hidzsábot visel. Hirtelen egy fiúcsoport elkezd köveket dobálni ránk és botokkal ütni a lábunkat, és azt kiáltja: „Bassza meg! Bassza meg! A kezdeti megrázkódtatás után csak annyit tudok elképzelni, hogy mit látnak, az az, hogy újabb fehér emberek felvonulása zuhan be, notebookokat és fényképezőgépeket szorongatva, minek? Joguk van feldühödni.

Az iskola igazgatója bocsánatkérő és megdöbbent. Elmondja, hogy ez a viselkedés rendkívül szokatlan. Megpróbáljuk elmagyarázni, semmi kárt nem okoznak, érthetően dühösek. Jerashben négy kettős műszakos iskola és egy egy műszakos iskola működik az 1–10. Osztályok számára (ez azt jelenti, hogy csökkent a tantermi órák száma). A táborban lány- és fiúiskolák, a táboron kívül pedig egy fiúiskola működik. Tizedik osztály után a diákok állami iskolákba járnak. A Jerash táborban található mintegy 5000 diák nagyon jól felkészült a kormányzati iskolákra, és magasabb eredményt ér el a Tawjihi, az általános középiskolai bizonyítványvizsgán, mint az általános népesség. Erre lehet büszke. Ennek perspektívájaként azonban az UNICEF szerint Jordániában mind az alap-, mind a középfokú oktatásban alacsonyak az oktatási eredmények, és a hallgatók gyengén teljesítenek a nemzetközi szabványosított teszteken, beleértve a matematikát és a természettudományt is. Tehát ez jó és rossz hír a volt gázai diákok számára is.

Minden iskolai műszaknak megvan a saját hierarchiája az igazgatóktól, az adminisztrátoroktól, a tanároktól stb. Nem tekintik őket menekültnek, de a jordániai törvények szerint kitelepített személyeknek nevezik őket. Néha vízumot kaphatnak az utazáshoz. Szerinte a fő kihívások a szegénység, a munkanélküliség és az erőforrások hiánya. Nyolc ENSZ-fióktelep működik a mikrofinanszírozáshoz, három az Irbid-ban, főleg olyan dolgokra használják, mint a személyi kölcsönök, minimálpiacok és kézművesség.

Az elv elmagyarázza, hogy 1462 lány vesz részt ebben a váltásban, és családjaik körében nagy hangsúlyt fektetnek az oktatásra. Az egyetemen külföldieknek számítanak fel, és néha ösztöndíjat kaphatnak a palesztin nagykövetségtől és vállalkozásoktól. Az érettségi után sajnos nagyon nehéz elhelyezkedni, mert a többségnek nincs nemzeti igazolványa. Még vezetői engedélyt sem szerezhetnek, és taxit sem birtokolhatnak. Míg a férfiak többnyire a mezőgazdaságban dolgoznak és állatokat nevelnek, továbbra is erős társadalmi motiváció van a felsőfokú végzettség megszerzésére. Az iskola tanárainak többsége volt gázai.

Még sötétben látogatjuk az osztályokat, és mosolyogunk a fehér hidzsábok különféle stílusú lányain. A lányok nagyon elkötelezettek, csillogóak, szívesen kérdeznek. Látunk olyan osztályokat, amelyek pénzügyi oktatást és a reneszánszot tanulmányozzák. Az iskola egy nagy, hangos városi iskolára emlékeztet engem egy szegény környéken, valahol az Egyesült Államokban. Azt mondják, hogy a romlás mértéke a költségvetési megszorítások miatt két évig fennmaradó hiányt tükrözi.

A falakat a gyerekek által készített színes bemutatók díszítik, rengeteg átgondolt tanáccsal.

Amikor az emberek köveket dobnak neked, az azért van, mert jó fa vagy, tele gyümölcsökkel. Nagyon sok termést látnak benned. Ne menj le a szintjükre köveket dobálva, hanem dobd el nekik a gyümölcseidet, hogy magjaid magad inspirálhassák őket a módjuk megváltoztatására.

Ha sasokkal akar repülni, ne ússzon kacsákkal.

Tartsa pozitívan a gondolatait, mert a gondolatai a szavaivá válnak. Tartsd pozitívnak a szavaidat, mert szavaid a viselkedéseddé válnak. Tartsa pozitívan a viselkedését, mert viselkedése szokásává válik. Tartsa pozitívan a szokásait, mert szokásai értékekké válnak. Tartsa pozitív értékeit, mert értékei sorsává válnak.

Sétálunk az omladozó utcákon, vissza a kisteherautóhoz. Nincs zöld terület, és az épületfalak mentén lomhalmok gyűlnek össze. Trump költségvetési csökkentéseinek köszönhetően a szemetet begyűjtő 43 dolgozót tízre csökkentették. Eltöprengek Trump kommentjén, miszerint a palesztinok nem elég hálásak és tiszteletteljesek. Látjuk, hogy élénk gyerekek sokasága hátizsákot cipel, és nincs helye játszani, olyan helyen élnek, ahol az emberek 52,7 százaléka a szegénységi küszöb alatt él, és napi dollárból él. 18: 15-kor rájövök, hogy az izraeli erők bombázzák Gázát, és Petrában havazik. A világ fejjel lefelé érzi magát.

Amman egyik kedves éttermében végzünk, fehérbort és a helyi sört kortyolgatva. A WC-ben lévő fürdőszobában egy jel: „Ne öblítse le a WC-t, WC-papírt, telefonszámlákat, aranyhalakat, vagy reményeit és álmait.” Furcsa módon ez szilárd tanácsnak tűnik.