Jimmy Carter meglepetésrákos fordulatának megértése: Beszélgetés Jedd Wolchokkal

Írta Matthew Tontonoz, 2015. december 9., szerda

jimmy

Összegzés

Jimmy Carter a héten jelentette be, hogy mentes a melanomától. A műtét és a sugárzás mellett Mr. Carter-t egy új immunterápiás gyógyszerrel, pembrolizumabbal kezelték. Az immunterápiák kombinálása más kezelésekkel javíthatja egyes betegek eredményeit.

Fénypontok

  • A melanoma a bőrrák egyik típusa, amely átterjedhet más szervekre, beleértve az agyat is.
  • Az olyan immunterápiás gyógyszerek, mint amilyeneket Mr. Carter kapott, új reményt kínálnak az áttétes melanomában szenvedő betegek számára.
  • A kombinált kezelések javíthatják egyes betegek kimenetelét.

Frissítés: Az az immunterápiás gyógyszer, amely segített Carter elnöknek a rák legyőzésében, még biztatóbb eredményeket hoz. Az Amerikai Klinikai Onkológiai Társaság éves ülését megelőzően 2016. május 18-án közzétett adatok azt mutatják, hogy a pembrolizumabot (Keytruda®) nagy klinikai vizsgálat részeként kapó betegek 40% -a három évvel később is életben van - hatalmas javulás alig néhány évvel ezelőtt, amikor az áttétes melanómában szenvedő betegek átlagos túlélési idejét hónapokban mérték.

Ezen a héten Jimmy Carter volt elnök bejelentette, hogy „rákmentes”, miután metasztatikus melanomát kapott - egy olyan bőrrák, amely gyakran átterjed vagy áttétet ad a test más részeire. Mr. Carter rákját a májában fedezték fel és terjedt át az agyába.

A műtét és a sugárzás mellett Mr. Carter kapott egy új immunterápiás gyógyszert, az úgynevezett pembrolizumabot (Keytruda®), amely fékezi az immunrendszert, felhatalmazva azt arra, hogy erősebb támadást indítson a rák ellen. A gyógyszer által megcélzott adott fékező molekulát PD-1-nek hívják.

Hogy jobban megértsük, mit jelent Mr. Carter meglepetés bejelentése - különösen a hasonló helyzetben lévő betegek számára -, Jedd Wolchokkal, a Memorial Sloan Kettering Melanoma Szolgálatának vezetőjével beszélgettünk.

Mr. Carter háromféle rákkezelést kapott: műtétet, sugárkezelést és immunterápiát. Ezen a ponton elmondhatjuk, melyik volt a felelős a rákmentes kimenetelért?

Ez nagyszerű kérdés. Kollégáimmal és én éppen erről tárgyaltunk. Úgy gondolom, hogy valószínűleg ez hozzájárul a fentiekhez. Nem hinném, hogy a nagyon kedvező eredményt csak egy beavatkozásnak lehetne tulajdonítani. Az idő múlásával, ha továbbra is tartósan ellenőrzi betegségét, akkor úgy gondolom, hogy biztosak lehetünk abban, hogy az immunterápia fontos szerepet játszott.

A sugárzás és az immunterápia kombinációja szinergikus módon működhet-e együtt, hogy további előnyöket biztosítson a betegek számára?

Van ilyen lehetőség. A remény az, hogy amikor egy daganatot megöl egy olyan eszközzel, mint a sugárterápia, akkor felszabadul a sejtek törmeléke, amely immunválaszt válthat ki - hasonlóan egyfajta oltáshoz. Ezután az immunellenőrzés - ebben az esetben a PD-1 - blokkolásával lehetővé teszi, hogy az immunválasz valóban felszálljon.

Mr. Carter esete remek példa arra, hogy a mezőny viszonylag rövid időszak alatt milyen messzire jutott.

Biztosan láttunk izolált példákat ennek a jelenségnek, az úgynevezett abszkopális válasznak más immunterápiás gyógyszerekkel. Pár éve írtam erről egy cikket MSK kollégámmal, Michael Postow-val. Most egy tanulmány megkezdésére készülünk, amely két immunterápiás gyógyszer, az ipilimumab és a nivolumab kombinációját, valamint a melanomában szenvedő betegek sugárzását használja. Sok embert valóban érdekel ez, és erős indoklást lehet felállítani arra, hogy miért van értelme őket együtt használni. De tesztelni kell.

Vannak-e olyan esetek, amikor az agyi áttétek miatt nem lehet immunterápiát kapni?

Nagyon sok kérdésünk van még itt rendezésre. Tudjuk, hogy ugyanazok a gyógyszerek, amelyek kedvezően befolyásolhatják az agyon kívüli betegségeket, kedvezően hathatnak az agyban. Volt egy klinikai vizsgálat, amelyben részt vettem, és körülbelül két évvel ezelőtt publikáltam a Lancet Oncology-ban, és agyi áttétes melanoma betegek ipilimumab-kezelését vizsgálták.

Az agyi áttétek kihívása az, hogy a betegeknek néha kortikoszteroid kezelésre van szükségük [amely elnyomhatja az immunrendszert] a duzzanat és a tünetek kezelésére. Az általam említett vizsgálatban az ipilimumab előnye csak azoknál a betegeknél volt tapasztalható, akik képesek voltak leválni a kortikoszteroidokról. S o ez egy fontos szempont.

Ezért jó azt csinálni, amit Mr. Carter orvosai tettek, ami az agyi metasztázisok lehető legjobb irányítása volt - jelen esetben sztereotaktikus rádiósebészeti beavatkozással - a lehető leggyorsabban leválasztani a szteroidokról, majd megkezdeni az immunterápiát.

Képviseli Mr. Carter tapasztalatait a metasztatikus melanómában és agyi áttétekben?

Egyre gyakoribb. Carter úr esete remek példa arra, hogy viszonylag rövid időszak alatt milyen messzire jutott a mezőny. Ha körülbelül tíz évvel visszafordítja az órát, a melanomában és agyi áttétekben szenvedő emberek várható élettartama hetek és hónapok alatt mért. Most a praxisomban vannak olyan betegek, akiknek agyáttétjei vannak, és évek óta életben vannak. És természetesen reméljük, hogy ugyanez igaz Mr. Carterre is.

Nagyon inspirálónak tartom, hogy a kezelés mindenféle mellékhatása nélkül folytathatta a fontos munkát, amelyen részt vett.

Ez inspiráló a betegek számára is, akik láthatják, hogy a pusztító diagnózis nem feltétlenül jelenti azt, hogy azonnal meghal, vagy hogy a kezelés alkalmatlanná teszi. Itt van egy 90 éves ember, aki nemcsak él, hanem teljesen aktív és olyan tevékenységekkel foglalkozik, amelyek jobbá teszik a világot a többiek számára.

A pembrolizumab az FDA által előrehaladott melanoma kezelésére jóváhagyott két PD-1-blokkoló gyógyszer egyike, a másik a nivolumab (Opdivo®). A nivolumabbal kezelt betegek ötéves túlélési aránya 34%, amint arról az elmúlt hónapban beszámoltunk az American Association for Cancer Research éves ülésén. Az immunterápia terén elért haladásról további információkat itt talál az MSK blogon.