Kalcium-pirofoszfát-ízületi gyulladás

(Ál-köszvény; Kalcium-pirofoszfát kristályos lerakódási betegség; Kalcium-pirofoszfát-dihidrát-kristályos lerakódási betegség)

Brian F. Mandell

, MD, PhD, Clevelandi Klinika

A kristályok felhalmozódnak az ízületek folyadékában és porcában, és változó fokú gyulladást és szövetkárosodást okoznak.

A diagnózist megerősítik, ha kalcium-pirofoszfát kristályokat találnak az ízületi folyadékban.

A kezelést nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel (NSAID-ok), kolchicinnel és néha kortikoszteroidok injekcióival adják be az ízületekbe.

A kalcium-pirofoszfát-ízületi gyulladás általában idősebb embereknél fordul elő, és férfiakat és nőket egyaránt érinti.

Okoz

A kalcium-pirofoszfát-dihidrát-kristályok kialakulásának oka egyes embereknél nem ismert. A kristályok gyakran olyan embereknél fordulnak elő, akik a következőkkel rendelkeznek:

Ízületi sérülés (műtéttel együtt)

Rendellenes fehérje felhalmozódása a különféle szervekben és szövetekben (amiloidózis)

Kórosan magas kalciumszint a vérben, amelyet a mellékpajzsmirigy hormon magas szintje okoz (hiperparatiroidizmus)

Rendkívül magas vasszint a szövetekben (hemochromatosis)

Rendellenesen alacsony magnéziumszint a vérben (hypomagnesemia)

Ritka rendellenesség, amely abnormálisan alacsony alkalikus foszfatázszintet okoz a vérben (hipofoszfatázia)

Azonban a legtöbb kalcium-pirofoszfát-ízületi gyulladásban szenvedő ember nem rendelkezik ezen állapotokkal. A rendellenesség ritkán lehet örökletes.

A kalciumkristályok tisztázatlan okok miatt gyakran fordulnak elő az osteoarthritis által érintett ízületekben.

Tünetek

A kalcium-pirofoszfát-ízületi gyulladás tünetei igen eltérőek. Néhány embernél a köszvény fellángolásaihoz hasonló fájdalmas ízületi gyulladás (ízületi gyulladás) lép fel, általában a térdben, a csuklóban vagy más viszonylag nagy ízületekben. Más emberek elhúzódó, krónikus fájdalommal és merevséggel rendelkeznek a karok és lábak ízületeiben, amelyek hasonlóak lehetnek a reumás ízületi gyulladáshoz vagy az osteoarthritishez.

A hirtelen fájdalmas (akut) rohamok általában kevésbé súlyosak, mint a köszvényé, de, mint a köszvényben, a kalcium-pirofoszfát-ízületi gyulladásban is fellépő rohamok lázat okozhatnak. Néhány embernek nincs fájdalma a támadások között, és vannak, akiknek a kristályok nagy mennyisége ellenére bármikor nincs fájdalmuk.

A köszvénytől eltérően, ahol a kristálygyűjtemények gyakran előfordulnak az ízületek közelében lévő szövetekben, a kalcium-pirofoszfát-ízületi gyulladásban szenvedőknél ritkán alakulnak ki kemény kristálycsomók (tophi).

Diagnózis

Az ízületi folyadék mikroszkópos vizsgálata

Néha röntgenfelvétel vagy ultrahangvizsgálat

Az orvosok gyanítják a kalcium-pirofoszfát-ízületi gyulladás diagnosztizálását ízületi gyulladásban szenvedő idős embereknél, különösen akkor, ha az ízületek duzzadtak, melegek és fájdalmasak. Az orvosok megerősítik a diagnózist egy folyadékminta eltávolításával a gyulladt ízületből egy tű segítségével (ízületi aspiráció). Kalcium-pirofoszfát-dihidrát-kristályok találhatók az ízületi folyadékban. Speciális polarizált fényű mikroszkóppal megkülönböztethetők a húgysav kristályoktól (amelyek köszvényt okoznak).

A röntgenfelvételeket akkor végezzük, amikor az orvosok nem tudnak folyadékot szerezni az ízületből. A kristályok tömegének látása az ízület porcjában a diagnózis felvetésére utal. Az ízület ultrahangvizsgálata kristályokat mutathat az ízületi porcban, és határozottan javasolja a kalcium-pirofoszfát-ízületi gyulladás diagnózisát.

Prognózis

Gyakran a gyulladt ízületek maradvány problémák nélkül gyógyulnak meg. Néhány embernél azonban krónikus ízületi gyulladás és maradandó ízületi károsodás léphet fel, egyes ízületek annyira súlyosan megsemmisülnek, hogy összetéveszthetők a neurogén arthropathiával (Charcot ízületek).

Kezelés

Az ízületi folyadék elvezetése és kortikoszteroid injekciója

Nem szteroid gyulladáscsökkentők

Kolchicin a támadások megelőzésében

Általában a kezelés megállíthatja az akut rohamokat és megakadályozhatja az új rohamokat, de nem képes visszafordítani a már sérült ízületek változását. A felesleges ízületi folyadékot ki lehet üríteni, és kortikoszteroid szuszpenziót lehet injekciózni az ízületbe a gyulladás és a fájdalom gyors csökkentése érdekében.

A szájon át alkalmazott gyógyszerek segítenek a kalcium-pirofoszfát-ízületi gyulladás kezelésében. Leggyakrabban nem szteroid gyulladáscsökkentőket (NSAID) alkalmaznak az akut rohamok fájdalmának és gyulladásának azonnali leállítására.

A kolchicin (lásd táblázat: A köszvény kezelésére használt gyógyszerek) szájon át, napi alacsony dózisban (általában 1 vagy 2 tabletta) adható a támadások számának korlátozása érdekében.

A köszvénytől eltérően a kalcium-pirofoszfát-ízületi gyulladás specifikus, hatékony hosszú távú kezelése nem áll rendelkezésre. A fizikoterápia (például izomerősítő és mozgástartományú gyakorlatok) azonban hasznos lehet az ízületi funkció fenntartásában.