Alkoholos májbetegség

, MD, Thomas Jefferson Egyetemi Kórház

3D modellek (0)
Audió (0)
Számológépek (0)
Képek (2)
Labor teszt (0)
Oldalsávok (0)
Asztalok (0)
Videók (0)

Általában az elfogyasztott alkohol mennyisége (mennyi, milyen gyakran és meddig) határozza meg a májkárosodás kockázatát és súlyosságát.

A tünetek kezdetben egyikétől a lázig, a sárgaságig, a fáradtságig, a gyengéd, fájdalmas és megnagyobbodott májig terjednek, majd a súlyosabb problémákig, például az emésztőrendszer vérzéséig és az agyműködés romlásáig.

Annak elősegítése érdekében, hogy az ivás probléma-e, az orvosok kérdőívet adhatnak az illetőnek, és megkérdezhetik a családtagokat, hogy mennyit iszik az illető.

Ha a túl sokat ivó embereknél májbetegség tünetei vannak, az orvosok vérvizsgálatokat végeznek a máj értékelésére, és alkalmanként májbiopsziát végeznek.

A legjobb kezelés az alkoholfogyasztás abbahagyása, de ez nagyon nehéz és segítséget igényel, gyakran rehabilitációs programokban.

Becslések szerint az Egyesült Államokban a felnőttek körülbelül 8,5% -ának van alkoholfogyasztási rendellenessége az adott évben. Körülbelül kétszer annyi férfi, mint nő él vissza alkohollal. (Lásd még: Alkohol.)

A legtöbb alkohol, miután felszívódott az emésztőrendszerben, a májban fejlődik (metabolizálódik). Az alkohol feldolgozása során olyan anyagok keletkeznek, amelyek károsíthatják a májat. Minél több alkoholt fogyaszt az ember, annál nagyobb a máj károsodása. Amikor az alkohol károsítja a májat, a máj egy ideig folytathatja működését, mert a máj néha felépülhet az enyhe károsodásból. Ezenkívül a máj akkor is normálisan működhet, ha annak körülbelül 80% -a sérült. Ha azonban az emberek továbbra is alkoholt fogyasztanak, a májkárosodás előrehalad, és végül halált is eredményezhet. Ha az emberek abbahagyják az alkoholfogyasztást, bizonyos károk megfordulhatnak. Az ilyen emberek valószínűleg tovább élnek.

Az alkohollal való visszaélés háromféle májkárosodást okozhat, amelyek gyakran a következő sorrendben alakulnak ki:

Zsír felhalmozódása (zsírmáj vagy máj steatosis): Ez a típus a legkevésbé komoly, és néha megfordítható. Túl sok alkoholt fogyasztó emberek több mint 90% -ában fordul elő.

Gyulladás (alkoholos hepatitis): A máj az emberek körülbelül 10-35% -ában gyullad meg.

Cirrózis: Az emberek körülbelül 10-20% -ában alakul ki cirrhosis. Cirrhosisban a normál májszövet nagy mennyiségét véglegesen hegszövet (fibrózisnak nevezik) helyettesíti, amely nem végez funkciót. Ennek eredményeként a máj belső szerkezete megszakad, és a máj már nem tud normálisan működni. Végül a máj általában zsugorodik. Az embereknek lehetnek néhány tüneteik vagy ugyanazok a tünetek, mint az alkoholos hepatitis miatt. A cirrhosis nem fordítható meg.

A cirrhosis a következő súlyos szövődményeket okozhatja:

Ascites: A folyadék felhalmozódhat a hasban, duzzanatot okozva.

Máj (portoszisztémás) encephalopathia: Az agy működése romolhat, mert a sérült máj kevésbé képes eltávolítani a mérgező salakanyagokat a vérből. Az emberek álmosak és zavartak lehetnek.

Portál hipertónia: A vért a májba juttató véna szűkülhet vagy eltömődhet, ami növeli a vérnyomást abban a vénában. A portál hipertónia az ascitist, az emésztőrendszer vérzését, a megnagyobbodott lépet (splenomegalia) és néha a portoszisztémás encephalopathiát okozza vagy járul hozzá ehhez.

Vérzés az emésztőrendszerben: A nyelőcsőben és a gyomorban lévő erek megnagyobbodhatnak és vérezni kezdenek a portális hipertónia miatt. Az emberek vért hányhatnak, vagy véres vagy sötét, kátrányos székletük van.

Májelégtelenség: A máj egyre kevésbé képes működni, ami sok szövődményt eredményez, és általában az egészségromlást. A májelégtelenség végül veseelégtelenséghez vezethet.

Koagulopátia: Az emberek hajlamosak könnyebben vérezni és zúzódni, mert a sérült máj nem termel elegendő mennyiségű olyan anyagot, amely vérrögképződik (koagulál). Az alkohol csökkentheti a vérlemezkék számát vagy aktivitását is, amelyek szintén segítik a vérrögképződést. A portál hipertónia megnagyobbodott léphez vezet, amely szintén csökkenti a vérlemezkék számát.

Splenomegalia: A portál hipertónia a lép megnagyobbodását okozza (a splenomegalia nevű állapot). A megnövekedett lép több fehérvérsejtet és vérlemezkét csapdába ejt és elpusztít, mint általában. Ennek eredményeként megnő a fertőzések és a vérzés kockázata.

Kockázati tényezők

Az alkoholos májbetegség nagyobb valószínűséggel alakul ki, ha az emberek

Igyon nagy mennyiségű alkoholt

Hosszú ideje iszik (általában több mint 8 éve)

Legyen genetikai felépítése, amely hajlamossá teszi őket alkoholos májbetegségekre

Alkohol fogyasztás

Az emberek pontosabban megérthetik az alkoholos májbetegség kockázatát, ha tudják, mennyi alkoholt isznak. Annak megállapításához, hogy mennyit isznak, ismerniük kell az alkoholos italok alkoholtartalmát. A különböző típusú italok különböző százalékban tartalmazzák az alkoholt.

Sörök: 2-7% a legtöbb esetben

Borok: 10-15% -ban

Kemény folyadékok: 40–45% -ban

E különböző típusú italok tipikus adagjaiban azonban az alkohol mennyisége hasonló, bár a folyadék mennyisége nagyon eltérő:

12 uncia sörös doboz: kb. 1/7 - 4/5 uncia

5 uncia pohár bor: Körülbelül 2/3 - 1 uncia

1 1/2 uncia lövés (vagy tipikus kevert ital) kemény ital: kb. 1/2 uncia

Kemény folyadékban az alkoholkoncentrációt gyakran bizonyítékként írják le. A bizonyíték körülbelül az alkohol százalékos arányának kétszerese. Például egy 80 ellenálló kemény ital 40% alkoholt tartalmaz.

A férfiak esetében a kockázat akkor növekszik, ha napi több mint körülbelül 1 1/2 uncia alkoholt fogyasztanak (különösen, ha körülbelül 3 uncianál többet isznak) több mint 10 évig. Napi 1 1/2 uncia elfogyasztása körülbelül 3 doboz sör, 3 pohár bor vagy 3 lövés kemény ital elfogyasztásával jár. A cirrózis kialakulásához a férfiaknak általában több mint kb. 3 uncia alkoholt kell fogyasztaniuk több mint 10 éven keresztül. Napi 3 uncia elfogyasztása magában foglal 6 doboz sör, 5 pohár bor vagy 6 lövés ital elfogyasztását. A férfiak körülbelül fele, akik 20 éven keresztül napi 8 uncianál több alkoholt isznak, cirrhosisban szenvednek.

Általában minél többet és minél hosszabb ideig isznak az emberek, annál nagyobb a kockázata az alkoholos májbetegségnek. A májbetegség azonban nem minden embernél alakul ki, aki sokáig erősen iszik. Így más tényezők is érintettek.

A nők jobban ki vannak téve az alkohol által okozott májkárosodásoknak, még akkor is, ha a kisebb testmérethez alkalmazkodnak. A nőket májkárosodás fenyegeti, ha körülbelül feleannyi alkoholt fogyasztanak, mint a férfiak. Vagyis a napi 3/4 - 1 1/2 uncia több mint alkohol fogyasztása veszélyezteti a nőket. A nőknél nőhet a kockázat, mert emésztőrendszerük kevésbé képes feldolgozni az alkoholt, így növelve a májba jutó alkohol mennyiségét.

Genetikai smink

Úgy gondolják, hogy genetikai sminkről van szó, mert az alkoholos májbetegség gyakran előfordul a családokban. A családtagok megoszthatják azokat a géneket, amelyek kevésbé képesek alkoholt feldolgozni.

Elhízottság

Az elhízás kiszolgáltatottabbá teszi az embereket az alkohol által okozott májkárosodásoknak.

Egyéb tényezők

A vas felhalmozódása a májban és a hepatitis C szintén növeli az alkohol által okozott májkárosodás kockázatát.

A vas felhalmozódhat, ha az emberek hemochromatosisban szenvednek (örökletes rendellenesség, amely túl sok vas felszívódását eredményezi), vagy amikor vasat tartalmazó dúsított borokat isznak. A vas felhalmozódása azonban nem feltétlenül függ össze azzal, hogy mennyi vasat fogyasztanak.

A nagyivók több mint 25% -ának hepatitis C-je is van, a nagy ivás és a hepatitis C kombinációja nagyban növeli a cirrhosis kockázatát.

Ha a vas felgyülemlett a májban, vagy ha az embereknél több mint 6 hónapja volt hepatitis C, a májrák (hepatocelluláris carcinoma) kockázata megnő.

Tünetek

A nagy ivók általában először a 30-as vagy 40-es éveikben jelentkeznek, és általában 10 évvel a tünetek megjelenése után súlyos problémák jelentkeznek.

A zsírmáj gyakran nem okoz tüneteket. Az emberek egyharmadában a máj megnagyobbodott és sima, de általában nem gyengéd.

Az alkoholos májbetegség alkoholos hepatitissé válásával a tünetek enyhétől az életveszélyesig terjedhetnek. Az embereknek láza, sárgasága és gyengéd, fájdalmas, megnagyobbodott májja lehet. Fáradtnak érezhetik magukat.

A nagy ivás miatt a tenyérben lévő rostos szövetek sávjai megfeszülhetnek, ami az ujjak görbülését okozhatja (Dupuytren-kontraktúra néven), és a tenyér vörösessé válik (palmáris erythema néven). A felső test bőrében kis pókszerű erek (pók angiomák) jelenhetnek meg. Az arcokban a nyálmirigyek megnagyobbodhatnak, az izmok pedig elpazarolódhatnak. A perifériás idegek (az agyon és a gerincvelőn kívüli idegek) károsodhatnak, ami érzés- és erővesztést okoz. A láb és a kéz jobban érintett, mint a felső láb és a kar.

Azoknál a férfiaknál, akik erősen isznak, kialakulhatnak olyan női jellemzők, mint a sima bőr, a mell megnagyobbodása és a szeméremszőr változásai. Herékük összezsugorodhat.

A hasnyálmirigy gyulladhat (úgynevezett hasnyálmirigy-gyulladás), ami súlyos hasi fájdalmat és hányást okozhat.

Az emberek alultápláltságot szenvedhetnek el, mert a túl sok kalória-tartalmú, de kevés tápértékű alkohol fogyasztása csökkenti az étvágyat. Ezenkívül az alkohol által okozott kár megzavarhatja a tápanyagok felszívódását és feldolgozását. Az emberekben hiány lehet a folát, a tiamin, más vitaminok vagy ásványi anyagok. Bizonyos ásványi anyagok hiánya gyengeséget és remegést okozhat. A táplálkozási hiányosságok valószínűleg a perifériás idegkárosodást okozzák vagy hozzájárulnak ahhoz.

Fogyasztóknál a tiaminhiány Wernicke encephalopathiához vezethet, ami zavartságot, járási nehézségeket és szemproblémákat okozhat. Ha nem kezelik azonnal, a Wernicke-encephalopathia Korsakoff-szindrómát, kómát vagy akár halált is okozhat. A Korsakoff-szindróma memóriavesztést és zavart okoz.

Vérszegénység azért alakulhat ki, mert vérzés lép fel az emésztőrendszerben, vagy azért, mert az embereknél a vörösvértestek előállításához szükséges tápanyag hiánya alakul ki (bizonyos vitaminok vagy vas).

A tünetek a cirrhosis szövődményeiből is származhatnak (lásd fent a bevezetőt).

A cirrhosis kialakulása után a máj általában zsugorodik.

A májrák az alkoholfogyasztás miatt a cirrhosisban szenvedők 10-15% -ában alakul ki.

Diagnózis

Az orvos értékelése a tünetekről

A nehéz alkoholfogyasztás története

Az orvosok alkoholos májbetegségre gyanakodnak olyan embereknél, akiknek májbetegség tünetei vannak, és akik jelentős mennyiségű alkoholt fogyasztanak.

Az orvosok kérdőívet adhatnak az illetőnek, hogy segítsen azonosítani, hogy az ivás probléma-e. Az orvosok megkérdezhetik a családtagokat is, hogy mennyit iszik az illető (lásd: Alkoholfogyasztás szűrése).

Az alkoholos májbetegségre vonatkozóan nincs végleges teszt. De ha az orvosok gyanítják a diagnózist, vérvizsgálatokat végeznek a máj értékelésére (májfunkciós tesztek). Teljes vérképet is végeznek az alacsony vérlemezkeszám és vérszegénység ellenőrzésére.

A májképalkotó vizsgálatokat rutinszerűen nem végzik el. Ha ultrahangvizsgálatot vagy komputertomográfiát más okokból végeznek, az orvosok a máj zsíros vagy portális hipertóniájának, a megnagyobbodott lépnek vagy a hasi folyadék felhalmozódásának bizonyítékát láthatják.

Az ultrahang elasztrográfiának nevezett technikával meg lehet határozni a máj merevségét. A merev máj fibrózist jelez. Ehhez a vizsgálathoz ultrahangvizsgálatot végeznek, miközben nyomást vagy rezgést alkalmaznak a májra. Ez a teszt gyakran szükségtelenné teszi a biopsziát.

Még akkor is, ha a vizsgálatok és a teszt eredményei alkoholos májbetegségre utalnak, az orvosok rendszeresen ellenőrzik a kezelhető májbetegségek egyéb formáit, különösen a vírusos hepatitist. A májproblémák egyéb okai együtt létezhetnek, és ha vannak ilyenek, kezelni kell őket.

A májbiopsziát néha elvégzik, ha a diagnózis bizonytalan, vagy ha a májbetegségnek több oka van. A májbiopszia megerősítheti a májbetegséget, bizonyítékot szolgáltathat arra, hogy az alkohol a valószínű oka, és meghatározhatja a májkárosodás típusát. Azt is azonosíthatja, hogy a vas felhalmozódott-e a májban. Az ilyen felhalmozódás jelezheti a hemochromatosist.

Ha az emberek cirrhosisban szenvednek, a májrák tesztjeit elvégzik. Idetartoznak az ultrahangvizsgálatok és a vérvizsgálatok az alfa-fetoprotein szintjének mérésére, amelyek magasak a májrákban szenvedők kb. Felénél.

Prognózis

A prognózis attól függ, hogy mekkora fibrózis és gyulladás van jelen.

Ha az emberek abbahagyják az ivást, és nincs fibrózis, a zsírmáj és a gyulladás megfordulhat. A zsírmáj 6 héten belül teljesen feloldódhat. A fibrózis és a cirrhosis gyakran nem fordítható meg.

Bizonyos biopsziás és vérvizsgálati eredmények segíthetnek az orvosoknak jobban megjósolni az ember prognózisát. Az orvosok formulákat és modelleket is használhatnak (amelyek különböző vizsgálati eredményeket ötvöznek) a prognózis előrejelzésében.

Miután kialakult a cirrhosis és szövődményei (például a folyadék felhalmozódása a hasban és a vérzés az emésztőrendszerben), a prognózis rosszabb. Az ilyen szövődményekkel küzdő embereknek csak körülbelül a fele él 5 év után. Azok, akik abbahagyják az alkoholfogyasztást, általában hosszabb ideig élnek, mint azok, akik nem hagyják abba az ivást.

Kezelés

Az ivás (absztinencia) abbahagyása és segítségnyújtás ebben

A tünetek és szövődmények kezelése

Májkárosodás kezelései

Önmegtartóztatás

Az absztinencia általában a legjobb kezelés. A májtranszplantáción kívül az absztinencia az egyetlen kezelés, amely lelassíthatja vagy visszafordíthatja az alkoholos májbetegségeket. Ezenkívül mindenki számára elérhető és nincs mellékhatása.

Mivel az absztinencia nehéz, számos stratégiát alkalmaznak az emberek motiválására és viselkedésük megváltoztatására. A stratégiák magukban foglalják a viselkedési terápiát és a pszichoterápiát (beszélgetésterápia) - gyakran egy formális rehabilitációs program részeként -, valamint önsegítő és támogató csoportokat (például névtelen alkoholistákat) és tanácsadási foglalkozásokat az alapellátás orvosával. Használhatók olyan terápiák is, amelyek feltárják az embereket és segítenek tisztázni, miért akarnak tartózkodni az alkoholtól (úgynevezett motivációs fokozó terápia).

Kábítószerek

A gyógyszereket néha használják, de csak a viselkedési és pszichoszociális terápiák kiegészítésére (lásd Méregtelenítés és rehabilitáció). Egyes gyógyszerek (például naltrexon, nalmefén, baklofen vagy akamprozát) segítenek csökkenteni az elvonási tüneteket és az alkohol utáni vágyat. A diszulfiram segít, mert kellemetlen tüneteket okoz (például kipirulás), amikor az emberek szedik, majd alkoholt fogyasztanak. A diszulfirámról azonban nem derült ki, hogy elősegíti az absztinenciát, ezért csak bizonyos emberek számára ajánlott.

A tünetek és szövődmények kezelése

Az orvosok kezelik az alkoholos májbetegség okozta problémákat és az elvonási tüneteket, amelyek az emberek abbahagyása után jelentkeznek.

A tápláló étrend és vitamin-kiegészítők (különösen a B-vitaminok) fontosak az absztinencia első napjaiban. Segíthetnek olyan táplálkozási hiányosságok kijavításában, amelyek komplikációkat okozhatnak, például gyengeséget, remegést, érzés- és erővesztést, vérszegénységet és Wernicke encephalopathiát. A kiegészítők az általános egészségi állapotot is javíthatják. Gyakran, ha a gyulladás súlyos, az embereket kórházba szállítják, és a megfelelő táplálkozás érdekében csövön keresztül kell etetni őket.

Benzodiazepinek (nyugtatók) - elvonási tünetek kezelésére alkalmazzák (lásd: Sürgősségi kezelés). Azonban, ha az alkoholos májbetegség előrehaladott állapotban van, a nyugtatókat kis adagokban alkalmazzák vagy kerülik, mert kiválthatják a portoszisztémás encephalopathiát.

Májkárosodás kezelései

Először az absztinenciát próbálják ki. Számos gyógyszer, köztük néhány antioxidáns (például S-adenozil-L-metionin, foszfatidilkolin és metadoxin), valamint a gyulladáscsökkentő gyógyszer, hasznos lehet, de további tanulmányokra van szükség. Számos antioxidáns táplálék-kiegészítőt - például bogáncs, valamint A- és E-vitamin - kipróbáltak, de hatástalanok.

Kortikoszteroidok segíthet a súlyos májgyulladás enyhítésében, és biztonságosan alkalmazható, ha az embereknek nincs fertőzésük, vérzésük az emésztőrendszerben, veseelégtelenség vagy hasnyálmirigy-gyulladás.

Májátültetés akkor végezhető el, ha a kár súlyos. A transzplantáció lehetővé teszi az emberek tovább élését. Mivel azonban az emberek fele a transzplantáció után kezd újra inni, a legtöbb transzplantációs program megköveteli, hogy az emberek 6 hónapig.