Sarokcsont-törések (Calcaneal-törések)

A sarokcsont hátsó lábának törései (calcaneus) általában nagy ütés/sebesség sérülés, például magasságból történő leesés vagy gépjármű baleset után következnek be. A sérülés ereje miatt a kár gyakran kiterjedt, és gyakran műtétet igényel. Ezek a sérülések szorosan összefüggenek a subtaláris ízület poszt-traumás ízületi gyulladásának kialakulásával is (hátsó láb).

A calcanealis törés okai

A calcanealis törés akkor következik be, amikor egy túlzott erő a sarokcsontot a talushoz (a boka legalacsonyabb csontjához) nyomja. A calcaneus és a talus közötti ízület subtaláris ízületként ismert, és ez a hajlítás, az álló és a járás elengedhetetlen biomechanikai eleme, valamint a dinamikus mozgás érdekében a bokacsuklóval párosul. Ez az ízület gyakran részt vesz az ilyen típusú faktúrákban, amelyek hosszú távú problémákhoz vezethetnek az ízületben, például krónikus fájdalom, merevség és az ízületi gyulladás kialakulása.

A calcanealis törés kezelése rendkívül bonyolult lehet, mert a törés ritkán jelent tiszta törést, mint ahogy azt egy törött lábszáron vagy karon láthatja. Gondoljon a calcaneusra, mint egy tojásra ... ép héjában nehéz eltörni, ha a tenyerébe nyomja, de ha a felületen bármilyen hiba vagy repedés van, akkor a héj bármely rendellenes nyomása miatt omladozik, mivel a közepe puha és szivacsszerű. Ha a calcaneus megreped, a kemény külső réteg több szabálytalan töredékre szakadhat és magára hajlíthat, akárcsak egy törött héjú tojás.

A calcanealis törések típusai

A sarokcsont traumájánál többféle törésminta létezhet. Vannak olyan egyszerűbb minták, amelyek nem érintik az ízületet, és általában hosszú távú problémák nélkül gyógyulnak, míg mások bonyolultabbak a töredék elmozdulásával és a több ízület egyikébe nyúlnak, és nagyon nagy kihívást jelent a megfelelő gyógyulás érdekében, gyakran sebészeti beavatkozást igényelnek az optimális gyógyulás.

Intraartikuláris törések. Ezek az ízületek közötti porc károsodásával járnak, és a saroktörés legsúlyosabb típusának számítanak. Ezek magas összefüggésben vannak az érintett ízület (ek) poszttraumás ízületi gyulladásának esetleges kialakulásával
Avulziós törések. Az Achilles-ín vagy más ínszalag húzásától a csont töredéke távolodik el a calcaneustól.
Többszörös törésdarabok. Ezt zúzott saroksérülésnek is nevezik, és gyakoribb a nagyobb ütközéses sérüléseknél, mint például a magasból történő zuhanás vagy az autóbaleset.
Stressz törések. Míg a legtöbb calcanealis törést trauma okozza, a calcanealis stressztörés túlzott használatból vagy ismétlődő traumákból származhat (például nagy volumenű futás vagy ugrás).

A calcanealis törés tünetei

Éles, súlyos fájdalom
Kiterjedt duzzanat és véraláfutás a sarokrészben
Képtelenség elviselni a súlyt
A sarokban fokozatosan súlyosbodó általános fájdalom a stressztörés jele lehet. Ez általában a tevékenység során fáj, és a pihenéssel jobb lesz.

Calcanealis törések diagnosztizálása

Ha nemrégiben szenvedett traumát, és a calcanealis törés tüneteit tapasztalja, keresse fel láb- és boka szakorvosát. Orvosa meg fogja vizsgálni a lábát duzzanat és törés vagy ízületi károsodás egyéb jelei szempontjából. A röntgen képalkotás hasznos lehet a diagnózis felállításában. Orvosa CT-vizsgálatot is rendelhet, hogy jobb képet kapjon a törés mintázatáról, hogy megállapítsa, szükség van-e műtétre.

A sérülés okától függően a láb- és boka szakembere megvizsgálhatja a boka vagy a láb közepe sérülését, vagy más szakemberhez utalhat, hogy ellenőrizze a lábon kívüli sérüléseket. A calcanealis törésekben szenvedő betegek körülbelül 10% -a hátsérülést is szenved, az úgynevezett ágyéki gerincszakadás. Ez akkor fordul elő, amikor az alsó-középső hát egyik csigolyáját összetörik. Kérjük, tájékoztassa kezelőorvosát, ha Önnek is van hátfájása.

Calcanealis töréskezelés

A sarokcsonttöréseket köztudottan nehéz kezelni, és általában hosszabb gyógyulási időt igényelnek. A láb- és bokaspecialista felméri a sérülését, és meghatározza, hogy a törést műtéti úton vagy nem műtéti úton kezelje-e.

Konzervatív kezelés

A konzervatív kezelés a legalkalmasabb az egyszerű, nem elmozdult törésminták esetében, különösen, ha ezek nem érintik az ízületet. Konzervatív, nem invazív kezelési rend ajánlható azoknak a betegeknek is, akik nem megfelelő jelöltek a műtétre. A dohányosok, az idős betegek, valamint a cukorbetegségben vagy érrendszeri betegségben szenvedő betegek nagyobb kockázatot jelenthetnek a műtéti szövődmények, például fertőzés vagy vérveszteség szempontjából.

Bármilyen súlyos is lehet a calcanealis törés, a vizsgálatok kimutatták, hogy a nem műtéti kezelés közel egyformán hatékony lehet, mint a megfelelő egyének műtéti kezelése. A nem műtéti kezelés általában:

10–12 hétig nem terhelhető
Immobilizálás öntött, törött csizmában vagy sínben 8-10 hétig
A láb magassága. Pihenés közben támassza fel a lábát székletre vagy párnákra, hogy a szíve felett maradjon.
Jegesedés. Vigyen fel képlékeny mélyhűtő gél csomagokat az elülső bokára. 2-3 óránként cserélje ki a duzzanatot
Tömörítés. Csavarja be sarkát kompressziós zokniba vagy ászkötésbe.
Fájdalom csillapító. Orvosa felírhat Önnek fájdalomcsillapítót, vagy beveheti a vény nélkül kapható NSAID-okat, például Ibuprofent és Naproxent. Felhívjuk figyelmét, hogy gyakorlatunkban a kábítószerek rendkívül korlátozottak, és NEM jelentenek jó hosszú távú megoldást.
Fizikoterápiás gyakorlatok. 2 hét elteltével gyakorolja a 8. ábra rajzolását a lábujjakkal, hogy növelje a boka mozgásterét.

Sebészeti kezelés

Nyitott sebészeti megközelítés: A calcanealis törés sebészeti korrekciója rendkívül képzett sebészt igényel, és eleve kockázatos. A sebész rekonstruálja a sarokcsontot az eredeti formájához közel. Mivel az egyes törések különbözőek, az egyes műtéti eljárások nagymértékben egyediek.

Jellemzően a műtét nem kezdődhet el, amíg a duzzanat nem csökken, körülbelül 10-14 nappal a traumát követően. A túlzottan duzzadt láb működtetése gyógyulási problémákhoz vezethet, és növelheti a fertőzés kockázatát.

A műtétet általában a sarok külső oldalán lévő nyílt bemetszéssel hajtják végre. Ezután a sebész gondosan visszahelyezi a töredékeket, és anatómiailag tervezett csavarokkal és lemezekkel rögzíti a helyén.

Perkután megközelítés: Ez egy minimálisan invazív műtéti technika, amelyet néhány kevésbé komplex (10% alatti) törés esetén is el lehet végezni. A sebész kis bemetszést végez, és sebészeti huzallal átszúrja a törött csontdarabokat. A sebész ezután a helyére manipulálhatja a darabokat. A töredék helyzetének optimalizálása után egy lemezt a bőr alá csúsztathatunk és a csonthoz rögzíthetünk néhány csavarral, amelyek a lemez kerületén lévő apró bemetszéseken keresztül helyezhetők el, vagy több csavarral, amelyek stratégiailag helyezhetők el a törés körül lemez nélkül.

A calcanealis törési műtét szövődményei

A sarokcsonttörés sebészeti korrekciója kockázatos eljárás. Gyakori szövődmények lehetnek:

Felépülés a calcanealis törés műtétjéből

A műtét után a láb- és a boka szakembere valószínűleg rögzíti a lábát egy sínben, hogy a csont és az ízületek meggyógyuljanak. Kövesse a nem műtéti betegek számára ajánlott otthoni kezeléseket, beleértve a pihenést, a jeget, az emelkedést és a kompressziót.

10-12 hétig kerülni kell a láb terhelését, amíg az kellően meg nem gyógyul. Ezt gyakran az irodában végzett soros röntgensugarak határozzák meg az Ön utólagos látogatásai során. Miután megengedett, hogy súlyt viseljen a lábán, Dr. Perler általában fizikoterápiára küld, aki segít a következő hónapban a teljes súlyviselésben és a csomagtartóban való visszatérésben. Ezenkívül sok beteg számára előnyös lesz az egyedi vagy a pult nélküli ívtartók előnyei.