Kanada első univerzális varicella immunizációs programja: Edward Herceg-sziget tanulságai

Lamont Sweet

1 Egészségügyi és szociális osztály, Charlottetown, Prince Edward-sziget

Peggy Gallant

1 Egészségügyi és szociális osztály, Charlottetown, Prince Edward-sziget

Marie Morris

1 Egészségügyi és szociális osztály, Charlottetown, Prince Edward-sziget

Scott A Halperin

2 Dalhousie Egyetem és az IWK Egészségügyi Központ, Halifax, Új-Skócia

Absztrakt

Élő, legyengített varicella vakcinát engedélyeztek Kanadában 1998 decemberében. Az első univerzális varicella immunizációs programot 2000-ben kezdték meg a Prince Edward-szigeten. A varicella kórtörténetében nem szenvedő 1–6. Ápolók, az iskolai klinikákon 2000. február és március folyamán. A befogadási arány az összes első osztályos tanuló 29,1% -ától a hat évfolyamos diák 9,8% -áig terjedt; összességében a hallgatók 18,8% -a kapott oltást. A 12 hónapos gyermekek számára egyetemes programot vezettek be 2000. április 1-jén, a felzárkóztató klinikákat pedig a 12 hónapos és az első osztályos korosztály számára 2000 júniusában. Ismételt médiahirdetések és az iskolákban dolgozó személyzet együttműködése napközi gondoskodott a szülők tájékoztatásáról a vakcina rendelkezésre állásáról. Az oltással összefüggő nemkívánatos események ritkák voltak, és az oltást jól elfogadták.

A varicella az egyik leggyakoribb emberi fertőzés; a kanadai lakosság közel 95% -a bizonyítja a felnőttkori fertőzés szerológiai bizonyítékát (1-3). Míg a legtöbb fertőzés enyhe és önkorlátozott, Kanadában évente több mint 2000 kórházi kezelés fordul elő a varicella következtében, 5-10 halálesettel (3). A szövődmények az esetek 2-10% -ában fordulnak elő, általában bakteriális fertőzésekként, például cellulitiszként (4). A varicella az invazív Streptococcus pyogenes (A csoportú streptococcus) fertőzés kialakulásának egyik fő hajlamosító eseménye; becslések szerint ezen fertőzések 15% -át meg lehetne előzni a bárányhimlő megelőzésével (5). A varicella jelentős pénzügyi terhet jelent a kanadaiak számára; A bonyolult bárányhimlő-esetek költségei a becslések szerint esetenként 236,50 és 370,20 dollár között mozognak (6). A bonyolult esetek, bár ritkák, becslések szerint 7060 és 8398 dollár közé esnek (7).

MÓDSZEREK (A PROGRAM VÉGREHAJTÁSA)

Az iskolai alkalmazottak oltási programja

A programot úgy alakítottuk ki, hogy minimalizáljuk a vakcinavírus átterjedését a fogékony, fogamzóképes korú nőkre, akik terhesek lehetnek az immunizációs program során (9,10). Levelet küldtek az iskola minden női munkatársának, és az összes tartományi újságban bejelentést tettek, amelyben ismertették az oltási programot, és felajánlották a bárányhimlő elleni immunitás vizsgálatát minden olyan alkalmazottnak, akinek a kórelőzménye nem volt fenn, és aki a jövőben teherbe eshet. Akik kapcsolatba léptek az Egészségügyi és Szociális Minisztériummal, és jogosultak voltak, kérelmet küldtek tesztelésre, és a legközelebbi kórházi laboratóriumba irányították őket.

Iskolai oltási program

Vakcinát tartottak a vakcinát beadó közegészségügyi ápolók számára, és a klinikák megkezdése előtt az oltást leíró tájékoztatót és egy beleegyező űrlapot elküldtek minden 1. és 6. osztályos tanuló szüleinek. Minden olyan hallgatónak felajánlották az oltást, akinek korábban nem volt bárányhimlője; nem vizsgálták az immunitást a hallgatók számára. A klinikákat a közegészségügyi ápolónők 51 iskolában végezték 18 tanítási nap alatt, a 2000. február 23. és 2000. március 31. közötti hathetes időszakban.

Média stratégia

A varicella immunizációs programot először a törvényhozás hirdette meg. A vakcinaprogram minden szakaszának megkezdése előtt sajtóközlemények tájékoztatták a nyilvánosságot. A program elindításakor a televízióban megkérdezték azt a szülőt, akinek gyermeke korábban súlyos bárányhimlő-hepatitist tapasztalt, és kifejezte, hogy támogatja a program elérhetőségét. Ez az interjú képet adott a nagyközönség számára arról, hogy a normális immunitású gyermek mennyire beteg lehet bárányhimlőtől. Ezek a bejelentések ösztönözték a médiainterjúkat az oltóprogram státuszáról az iskola alkalmazottainak és a soron következő programnak az 1–6. Osztályos diákok számára. Újsághirdetések is megjelentek a program minden fázisa előtt. A 12 hónapos korosztálytól kezdve az első osztályú programig a napközi otthonnak küldött levélben tájékoztatták őket a vakcina rendelkezésre állásáról, és azt javasolták, hogy javasolják a szülőknek, hogy vigyék gyermekeiket a közegészségügyi irodába, hogy megkapják az oltást.

EREDMÉNYEK ÉS ÉSZREVÉTELEK

A személyzet immunizációs programja

A PEI 51 évfolyamos 1-6 iskolájában 591 főállású tanár és 53 titkár/recepciós volt. A részmunkaidős tanárok és az önkéntes erőforrástanárok száma nem volt ismert. Harminckét női bárányhimlő nélküli nő vállalta, hogy immunitást tesztelnek; 29 (90%) immun, egy (3%) nem immunizált és kettő (7%) határozatlan. A vakcinát azok ajánlották fel és fogadták el, akik nem voltak immunok.

Diák immunizációs program

Összességében a 11 785 hallgató közül 2213 (18,8%) kapott oltást; az elfogadás tartománya az első fokozatban 29,1% és a hat évfolyam között 9,8% között volt (táblázat (1. táblázat) .1). A varicella-fogékony gyermekek aránya, akik részt vettek a programban, nem ismert, mert a szülőket nem kérték válaszadásra, ha nem akarták, hogy gyermeküket immunizálják. Ezért nem volt meghatározható a nem résztvevők megoszlása a korábbi fertőzéssel szemben már immunizált gyermekek és az olyan immunimmun gyermekek között, akiknek szülei elutasították az immunizálást.

Asztal 1

A varicella-oltást kapó Prince Edward-szigeteki hallgatók tényleges és becsült fogékony hányada fokozat szerint 2000. február és március folyamán

Tényleges felvételAz érzékenyek becsült felvétele Évfolyam Diákok száma Az immunizált szám (%) Becsült% fogékony (1-3) Számított fogékony szám * Az immunizált fogékonyak becsült% -a †

1	1938	563 (29)	50	969	58
2	1909	449 (23)	42	802	56
3	1940	457 (23)	34	660	69
4	2018	286 (14)	26.	525	54.
5.	2035	264 (12)	18.	366	72
6.	1945	194 (9)	10.	195	99
Teljes	11,785	2,213 (18)	30	3517	63

Iskolába lépéskor a kanadai gyermekek körülbelül 50% -a immunis a varicellával szemben; ez 10 éves korukra 90% -ra, 16 éves korukra pedig 95% -ra nő (1-3). Ezen kanadai szeroepidemiológiai adatok felhasználásával és a varicella elleni immunitás évi 8% -os megszerzésének becslésével az első és a hatodik évfolyam között megbecsülték a fokozat szerint immunizált fogékony gyermekek arányát (táblázat (1. táblázat). 1). Ezek a becslések azt feltételezik, hogy csak azoknak a szülőknek immunizálták gyermekeiket, akiknek a gyermeke fogékony volt. Mivel a varicella negatív kórtörténete nem mindig korrelál az érzékenységgel, az immunizált fogékony gyermekek arányát túlértékelni lehet. Ezek az adatok azonban arra engednek következtetni, hogy a fogékony gyermekek oltásfelvétele viszonylag egyenletes volt az idősebb évfolyamokig, amikor a fogékony gyermekek felvétele növekedhetett.

Mellékhatások

A mellékhatások tekintetében nem végeztek aktív megfigyelést (11). A szülőket arra kérték, hogy az esetleges mellékhatásokat jelentsék a regionális népegészségügyi hivataluknál. Sokan felhívták, hogy fájó karot jelezzenek az injekció beadásának helyén. Hat szülő (0,27%) néhány elváltozásról számolt be az injekció beadásának helyén, öt gyermeknél (0,23%) pedig az egész testen elváltozások voltak. Azon gyermekek egyike, akiknek korábban nem volt kitéve a természetes bárányhimlőnek, az oltás beadása után hat nappal súlyos elváltozásokat szenvedett. Egy másik a bárányhimlőnek való kitettség után öt nappal kapta az oltást, és öt nappal az immunizálás után széles körben elterjedt a bárányhimlő.

Csak egy súlyos mellékhatásról számoltak be. Egy gyermeknek, bárki ismeretlen bárányhimlő-expozíciója nélkül, hét nappal a beadás után bárányhimlő-elváltozások jelentkeztek az injekció beadásának helyén, amelyet láz, fejfájás és óriási csalánkiütés követett. A gyermek teljesen felépült.

A program költségei

A varicella vakcinát adagonként 51,75 dollárért vásárolták meg, és a becsült adminisztrációs költség adagonként 5,00 dollár volt. A személyzet 32 szerológiájának költsége 850,00 dollár (egyenként 25,00 dollár) volt, az oltás költsége pedig az azt kapó három alkalmazott számára 340,50 dollár volt. A tesztelő program összesen 58 adag oltást takarított meg, ami 2441,50 dollárt takarított meg. A program egyéb költségei 6 457,06 dollárt tartalmaztak a reklám és a közönségkapcsolatok számára. A program becsült összköltsége 2000-től 2002-ig (beleértve a várhatóan körülbelül 9500 adagot (51,75 USD/adag)) megközelítőleg 500 000 USD volt.

Vita a vakcinával kapcsolatban

Noha a média a program bejelentésekor kérdéseket és aggodalmakat vetett fel a betegség előfordulásának esetleges elmozdulásáról a nemimmun felnőttekre a varicella vakcina program bevezetése után, ez úgy tűnik, nem tartotta vissza a szülőket attól, hogy gyermekeiket immunizálják. Mivel a 12 hónapos kortól a hatodik osztályos korosztályig minden gyermeknek felajánlották az oltást, csökkent a program iránti aggodalom, amely a betegséget fogékony felnőttekre helyezi át. A szülők által az iskolai klinikákon többször is aggályosnak tartották, hogy miért nem lehet az óvodás testvéreket bevonni az iskolai klinikákba.

VITA

A PEI program első szakaszát, amely a varicella oltást nyújtotta az iskoláskorú gyermekek számára, sikeresen végrehajtották. Az 1–6. Osztályos iskolás gyermekek alig kevesebb mint 20% -át immunizálták. Kanadai szeroprevalencia adatok felhasználásával becslésünk szerint ez a fogékony gyermekek több mint 60% -a volt. A tesztelés felajánlása olyan női munkatársaknak, akiknek nincs kórtörténetében bárányhimlő, és akik a jövőben teherbe eshetnek, költséghatékony volt, mert szinte az összes vizsgált női alkalmazott immunitás volt. Ezen túlmenően az iskolák örömmel látták el, hogy a női tanároknak és az alkalmazottaknak tesztelést és oltást kell biztosítaniuk, ha nem voltak immunisak, és hozzájárultak az iskolai személyzet együttműködésének fokozásához a diákklinikák lebonyolításában.

A média stratégiája a programmal kapcsolatos interjúk népszerűsítése volt. A bölcsődék együttműködése annak ajánlása mellett, hogy a szülők hozzák be gyermekeiket a 12 hónapos korosztályba az első osztályú korosztályba, jelentősen megnövelte az oltás beadásának időpontját. Talán a legeredményesebb az a helyi szülő volt, akivel a program indításakor interjút készítettek, és aki megosztotta személyes tapasztalatait arról, hogy gyermeke nagyon beteg volt bárányhimlőben. Arra ösztönözte a PEI-ben élő szülőket, mint a nyilvánosság tagjait, hogy használják ki az oltási program előnyeit. Ennek eredményeként az iskolai oltási klinikákon a legnagyobb vita szülőktől származott, akik azt akarták, hogy az óvodás testvérek az oltást egyidejűleg kapják meg iskolás korú gyermekeikkel.

A bárányhimlő elleni vakcina aktív megfigyelésével járó mellékhatások aránya körülbelül tízszer nagyobb, mint a programunkban (12,13), valószínűleg a passzív rendszerünkben való aluljelentés tükrözi. Valószínű, hogy az oltás beadása után a bárányhimlő elváltozásai közül sokat inkább a vad vírus okozott, mintsem a vakcinatörzs (14). Sok gyermeknél jóval több volt, mint a klinikai vizsgálatok során jellemzően 50 oltással összefüggő elváltozás szokásos felső határa (13). Ugyanakkor nem végeztek vírusvizsgálatokat annak megerősítésére, hogy az elváltozások vad- vagy vakcinavírus-törzsek voltak-e.

A hasonló program megvalósításában érdekelt joghatóságoknak gondosan mérlegelniük kell a költségeket. A PEI varicella immunizációs program becsült összköltsége a 2000 és 2002 közötti idõszakban (hozzávetõleg 500 000 USD) volt; további források azonban tovább javíthatják a programot. Több forrás felhasználásával összegyűjtötték volna azokat az iskoláskorú gyermekeket, akik nem oltottak be, hogy jobban értékeljék a program sikerét és a részvétel elmaradásának okait. Emellett a nemkívánatos események és a varicella „áttöréses” eseteinek aktívabb felügyelete további információkat nyújtott volna a program hatékonyságáról. Gondos figyelmet kell fordítani a szülők szemszögének megvizsgálására is (15). Összefoglalva, a PEI-ben a varicella immunizációs programot úgy tervezték, hogy oltást nyújtson a fogékony gyermekek számára az 1-785 évfolyamos 11 785 tanuló között. A 2. szakasz, a 12 hónapos gyermekek számára biztosított univerzális program 2000. április 1-jén kezdődött, a 12 hónapos korosztálytól az első évfolyamig tartó harmadik szakasz pedig 2000 júniusában kezdődött és 2002-ig folytatódott.

Köszönetnyilvánítás

A szerzők köszönetet mondanak a PEI Egészségügyi és Szociális Szolgáltatások Osztályának közegészségügyi ápolóinak odaadásukért és szorgalmukért, amelyek nélkül a varicella vakcina program nem valósulhatott volna meg. Hálásan köszönjük a PEI iskolák igazgatóinak, tanárainak és munkatársainak együttműködését is. Nagyra értékeljük azt az időt, amelyet Dr. Barbara Law, a Manitobai Egyetem töltött e cikk áttekintésével.