A cukorbetegség és a gastrooesophagealis reflux betegség közötti összefüggés: metaanalízis

Levelezés: Lin Lin, MD, PhD, Gasztroenterológiai Tanszék, a Nanjing Orvosi Egyetem Első Társult Kórháza, 300 Guangzhou Rd, Gulou körzet, Nanjing 210029, Jiangsu tartomány, Kína. nc.anis@0019nilnil

Telefon: + 86-25-68136920 Fax: + 86-25-83674636

Absztrakt

CÉL: Annak vizsgálata, hogy van-e összefüggés a diabetes mellitus (DM) és a gastroesophagealis reflux betegség (GERD) között.

MÓDSZEREK: Szisztematikus keresést végeztünk a PubMed és a Web of Science adatbázisokban, azok kezdetétől 2013. december 31-ig, a DM és a GERD kapcsolatát értékelő cikkek után. A vizsgálatokat bizonyos felvételi és kizárási kritériumok alapján választották ki elemzésre. Az adatokat minden vizsgálatból előre meghatározott elemek alapján vontuk ki. Meta-analízist hajtottak végre a DM-ben lévő esélyek arányának (OR) összehasonlítására a GERD-vel rendelkező és anélküli betegek között rögzített hatású vagy véletlenszerű hatás-modell alkalmazásával, a jelentős heterogenitás hiányától vagy jelenlététől függően. Alcsoportelemzéseket használtunk a heterogenitás forrásainak azonosítására. A publikáció elfogultságát Begg tesztjével értékelték. Az eredmények kiértékeléséhez érzékenységi elemzést is végeztünk.

EREDMÉNYEK: Az elektronikus adatbázis és a kézi keresések összevonásakor meta-elemzésünkbe összesen kilenc támogatható cikk, 9067 eset és 81 968 kontroll szerepelt. A random-effects modell alapján ezek a vizsgálatok szignifikáns összefüggést azonosítottak a DM és a GERD kockázata között (teljes OR = 1,61; 95% CI: 1,36-1,91; P = 0,003). Az alcsoportelemzések azt mutatták, hogy ez az eredmény a keleti országokból származó populációkban (OR = 1,71; 95% CI: 1,38-2,12; P = 0,003) és fiatalabb betegeknél (átlagos életkori teszt (P = 0,175)) továbbra is fennmaradt. szintén megerősítette eredményeink stabilitását.

KÖVETKEZTETÉS: Ez a metaanalízis azt sugallja, hogy a DM-ben szenvedő betegeknél nagyobb a GERD kockázata, mint azoknál, akiknek nincs DM.

Alap tipp: Metaanalízis alapján bebizonyítottuk, hogy a diabetes mellitus a gastroesophagealis reflux betegséggel jár. Eredményeink azt sugallták, hogy ez az összefüggés nagyobb volt a 2 éves betegek statisztikáiban; véletlenszerű hatásmodelleket használtak annak meghatározására, hogy az I 2 legalább 50% -on van-e. A publikációs torzítást statisztikailag értékeltük Begg regressziós tesztjével. Az összes elemzést a STATA szoftver 12-es verziójával (STATA Corporation, College Station, TX, Egyesült Államok) végeztük. A 0,05 alatti P értékeket statisztikailag szignifikánsnak tekintettük.

EREDMÉNYEK

Tanulmány kiválasztása

A PubMed és a Web of Science adatbázisaiban végzett keresésünk, valamint az azonosított és kapcsolódó publikációkban idézett cikkek kézi áttekintése kezdetben 1510 cikket talált be, amelyek közül 956 rekordot azonosítottak a PubMed adatbázisból, a fennmaradó részt pedig a Web of Science-ből. Absztrakt és címszűrés után 1441 rekordot zártak ki, mivel ezek nem kapcsolódtak jelenlegi metaanalízisünkhöz. A részletes értékelésre kiválasztott 69 cikk közül hat tanulmány adatait duplikálták, 23 vizsgálatban nem volt kontrollcsoport, öt tanulmány nem jelent meg angolul, 14 cikkben értékelték a GERD és egy másik betegség kapcsolatát, nyolc tanulmányban nem volt teljes -text és további négy vizsgálatot kizártak hiányos adatok miatt. Összességében kilenc cikk felelt meg a felvételi kritériumoknak, és bekerült a metaanalízisbe. A tanulmány kiválasztásának folyamatát bemutató folyamatábra az 1. ábrán látható .

Az ebben a metaanalízisben szereplő vizsgálatok szelekciós folyamatának folyamatábra. GERD: Gastroesophagealis reflux betegség.

A tanulmány jellemzői

A mellékelt kilenc vizsgálat jellemzőit az 1. táblázat foglalja össze. 1. Valamennyi tanulmány az elmúlt 10 évben jelent meg. Ezek közül egy tanulmányt Amerikában, egyet Európában és hetet Ázsiában végeztek. A japán [14], dél-koreai [15], tajvani [16-18], török [19] és kínai [20] feljegyzéseket ázsiai tanulmányoknak, míg az európaiakat [21] és amerikákat [22] a következők határozták meg: Nyugati tanulmányok. Ebből a kilenc vizsgálatból nyolc keresztmetszetű volt, a másik eset-kontroll kialakítású. A minta mérete 743 és 43 363 résztvevő között mozgott, összesen 9067 GERD és 81 968 kontrollos egyén volt. Négy tanulmány értékelte az eróziós nyelőcsőgyulladás és a DM kapcsolatát [14-16,18]. A mellékelt rekordok egyike sem osztotta a DM-t 1-es és 2-es típusú DM-re.

Asztal 1

A metaanalízisben szereplő vizsgálatok jellemzői

Ref.	Ország	MeanAge (év)	Férfiak	Tantárgyak száma
Ref.	Ország	MeanAge (év)	Férfiak	GERD (+) DM (+)	GERD (+) DM (-)	GERD (-) DM (+)	GERD (-) DM (-)
Yönem és mtsai [19]	pulyka	42.57	50,7%	42	217	90	996
Kim és mtsai [15]	Dél-Korea	46.7	59,0%	119	1691	987	19167
Chen és mtsai [20]	Kína	62.5	41,4%	28.	122	766	7134
Tseng és mtsai [17]	Tajvan	52.3	56,9%	248	2018	474	5030
Jansson és mtsai [21]	Svédország	48.0	47,0%	79	2744	847	35893
Chiba és mtsai [14]	Japán	33.9	77,6%	50	678	117.	4145
Rubenstein és mtsai [22]	Egyesült Államok	58.7	100,0%	52	166	91.	460
Ou és mtsai [16]	Tajvan	51.4	58,6%	60	292	188	1500
Hsu és mtsai [18]	Tajvan	51.7	46,2%	8.	123.	28.	584

GERD: Gastroesophagealis reflux betegség; DM: Diabetes mellitus.

A DM-hez kapcsolódó GERD prevalenciájának fő elemzése

A mellékelt vizsgálatok egyike sem osztotta a DM-t 1-es és 2-es típusú DM-re. Az OR-t használták a DM és a GERD közötti kapcsolat értékelésére. A vizsgálatok során magas heterogenitást figyeltek meg (I 2 = 65,6%). Ezért véletlenszerű effektus modellt használtunk. A DM összesített összesített OR-értéke GERD-alanyokban, összehasonlítva a nem-GERD-alanyokéval, 1,61 volt (95% -os CI: 1,36-1,91; P = 0,003) (ábra (2. ábra).

VAGY és a gastroesophagealis reflux betegség és a diabetes mellitus közötti összefüggésekre vonatkozó egyedi vizsgálatok 95% -os CI-je minden alany esetében.

Alcsoport metaanalízis

VAGY és az egyéni vizsgálatok 95% -os CI-je az alcsoport-elemzéshez életkor (A) és földrajzi régió (B) szerint.

A 3B. Ábra a 3B. Ábra mutatja az alcsoportelemzés eredményeit földrajzi régióra hivatkozva. Összevont elemzést végeztek az ázsiai és a nyugati alcsoportra annak érdekében, hogy feltárják a GERD betegek és a DM kockázatát a különböző területeken. A Western-vizsgálatokban a GERD és a DM együttes OR értéke 1,33 (95% CI: 1,05-1,68). Az ázsiai alcsoportban azonban kifejezettebb asszociáció volt, OR = 1,71 (95% CI: 1,38-2,12).

Szenzitivitás-elemzés és publikációs torzítás

Eredményeink megbízhatóságának tesztelésére érzékenységi elemzést végeztek. Az elemzés egyetlen tanulmány hatását vizsgálta az átfogó kockázatbecslésre úgy, hogy egy-egy vizsgálatot elhagyott, így az OR-k szűk tartománya 1,48 (95% CI: 1,29-1,70) és 1,69 (95% CI: 1,38-2,06) között volt. . Ezenkívül egyetlen tanulmány sem járult hozzá érdemben az összes vizsgálat során megfigyelt heterogenitáshoz (4. ábra). Begg regressziós tesztje feltárta, hogy a teljes elemzésben nem volt publikációs torzítás (P = 0,175) (ábra (5. ábra 5).

Begg regressziója a publikációs elfogultság miatt.

VITA

Ennek a tanulmánynak a célja a GERD és a DM kapcsolatának feltárása volt. Eredményeink azt mutatták, hogy a DM szignifikáns kockázati tényező volt mind a GERD, mind a nyelőcsőgyulladás prevalenciájában.

A montreáli definíció szerint [1] a GERD-t akkor diagnosztizálják, amikor a gyomortartalom refluxja olyan zavaró tüneteket és/vagy szövődményeket okoz, mint a reflux oesophagitis, a szűkület, a Barrett-nyelőcső vagy a nyelőcső-adenokarcinóma, és a betegség nyelőcsőbe vagy nyelőcsőbe esik. szindrómák. A GERD-betegek kardinális tünetei a gyomorégés és a regurgitáció [25]. A GERD magában foglalja az eróziós nyelőcsőgyulladást és az endoszkópia-negatív reflux betegséget, melyeket nem eróziós reflux betegségnek is neveznek. Úgy tűnik, hogy a GERD okozó tényezőinek azonosításának nehézségei közé tartozik a reflux oesophagitis és a nem eróziós reflux betegség közötti összetévesztés [1]. Bár az intragasztrikus tartalom refluxját etiológiának definiálják, a GERD mögöttes mechanizmusát nem sikerült megfelelően tisztázni. Beszámoltak arról, hogy a GERD-hez számos tényező társul, például életkor, nem, testtömeg-index (BMI), testtömeg, alkoholfogyasztás és dohányzás [26-29].

Alcsoportunk meta-elemzése földrajzi régiók szerint azt mutatta, hogy az ázsiai vagy a nyugati alcsoportban összefüggés volt a GERD és a DM között, míg csak az előbbi mutatott statisztikai szignifikanciát. A GERD a nyugati országokban közismerten súlyos klinikai probléma, a felnőttek 14% -24% -ánál tapasztalható gyomorégés és savas regurgitáció legalább hetente egyszer, és a közelmúltban a gyakoriság a felnőtt lakosság körülbelül egyharmadára nőtt [41 ]. Sajnos a GERD egyre inkább elterjed Ázsiában, ahol jelenleg a becslések szerint a lakosság több mint 10% -a tapasztal legalább hetente gyomorégést és/vagy savas regurgitációt [26,42]. Úgy tűnik, hogy faji különbségek vannak a keleti és a nyugati társadalmak klinikai megjelenésében, valamint a GERD természetrajzában [19]. Genetikai tényezők, a Helicobacter pylori fertőzés magas előfordulása, étrendi különbségek, a parietális sejtek tömegében és a gyomorsav-szekrécióban mutatkozó különbségek lehetséges tényezők, amelyek ezeket a faji különbségeket figyelembe veszik [43].

Nem világos, hogy az életkor előrehaladtával növekszik-e a GERD tüneteinek előfordulása és prevalenciája [27]. Egyes keresztmetszeti vizsgálatok nem találtak összefüggést, míg más jelentések szerint az eróziós nyelőcsőgyulladás prevalenciája az életkor előrehaladtával nőtt [23,24]. Vizsgálatunk eredménye feltárta, hogy összefüggés van az életkor és a GERD között. Az időseknél előforduló súlyos nyelőcsőgyulladás nagyobb arányáért felelős mechanizmusok nem ismertek, de feltételezzük, hogy az idősek nyelőcsőmotilitásának károsodása tényező lehet. Ezen túlmenően, a hiatus sérv jelenléte az GERD kockázati tényezője mind az időseknél, mind az időseknél, és az idős hiatus sérv előfordulása rendkívül magas. Sőt, a hiatus sérv átlagos mérete az életkor előrehaladtával növekszik [44]. Egy korábbi tanulmány azt is kimutatta, hogy a hiatus sérv nagysága összefügg a nyelőcsőgyulladás súlyosságával [45].

Összefoglalva, jelentős összefüggést találtunk a GERD és a DM között. Természetesen a megfigyelési tanulmányok meta-elemzése elvileg soha nem bizonyíthatja az okozati összefüggést. Meg kell vizsgálni a DM és a GERD közötti kapcsolat részletes mechanizmusát, mivel a cukorbetegeknél a GERD klinikailag fontos, mivel összefüggésbe hozható például az orális hipoglikémiás gyógyszerek felszívódásának változásával. Ezenkívül a kapszulák késleltetett transzportja és a megnövekedett kóros savas reflux a nyálkahártya fekélyének kockázatát okozhatja, és ronthatja a beteg életminőségét. Következésképpen a GERD korai felismerése DM-ben szenvedő betegeknél nagyon fontos, hogy a megfelelő terápia hatékonyan késleltethesse az ilyen szövődmények kialakulását és lassítsa a progressziót.

Ennek a tanulmánynak számos eredendõ korlátja van, amelyek megemlítését indokolttá teszi. Először is, mivel a mellékelt vizsgálatok többsége keresztmetszeti volt, csak a DM és a GERD közötti összefüggéseket lehetett meghatározni, az okot és a következményt nem. A lehetséges ok-okozati összefüggések tisztázása érdekében további vizsgálatokra van szükség longitudinális kialakítással és párosított kontrollokkal. Másodszor, az irodalom visszakeresése csak két adatbázist tartalmazott, és csak az angol nyelvű irodalomra korlátozódott, így bizonyos szelekciós torzítás lehet. Végül az adatokat nem igazították a BMI-hez.

HOZZÁSZÓLÁSOK

Háttér

Mind a diabetes mellitus (DM), mind a gastroesophagealis reflux betegség (GERD) világszerte magas gyakorisággal fordul elő. E betegségek közötti kapcsolat továbbra is ellentmondásos.

Kutatási határok

A mai napig számos tanulmány értékelte a DM és a GERD kapcsolatát a különböző régiókban és etnikai csoportokban; az eredmények azonban vegyesek és következetlenek voltak. Ebben a témában nem végeztek metaanalízist.

Innovációk és áttörések

Az elektronikus adatbázis és a kézi keresések összevonásakor összesen kilenc megfigyelési tanulmányt azonosítottak végső elemzés céljából, a befogadási és a kizárási kritériumok alapján. Az eredmények alátámasztják a GERD és a DM közötti kapcsolatot. Ennek az asszociációnak az irányát azonban még meg kell határozni.

Alkalmazások

Úgy tűnik, hogy a DM vagy közvetlenül, vagy közvetetten összefügg a GERD kockázatával. A társulás mechanizmusának feltárása segíthet csökkenteni a GERD kockázatát.

Peer-review

A szerzők metaanalízissel mutatják be a DM és a GERD kapcsolatát. Ez a kézirat jól leírt tanulmány egy aktuális és releváns kérdésről.

Lábjegyzetek

Nyílt hozzáférés: Ez a cikk egy nyílt hozzáférésű cikk, amelyet egy házon belüli szerkesztő választott ki, és amelyet külső szakértők teljes körűen felülvizsgáltak. Forgalmazása a Creative Commons Nevezési Kereskedelmi (CC BY-NC 4.0) licencnek megfelelően történik, amely lehetővé teszi másoknak, hogy ezt a művet terjesszék, remixeljék, adaptálják, nem kereskedelmi célokra építsék, és származékos műveiket különböző feltételekkel licenceljék, feltéve, hogy az eredeti művet megfelelően idézik, és felhasználása nem kereskedelmi jellegű. Lásd: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/

A szakértői értékelés megkezdődött: 2014. április 19

Első döntés: 2014. május 29

Cikk a sajtóban: 2014. augusztus 28

P- Lektor: Desai ND, Hillman LC, Rocha R S- Szerkesztő: Ma YJ L- Szerkesztő: Roemmele A E- Szerkesztő: Liu XM