Karok karcsúsítása

Mivel a tömeges súlyvesztés, akár bariatrikus műtéten, akár intenzív étrenden és testmozgáson keresztül, egyre gyakoribbá válik, a plasztikai sebészek most olyan betegeket látnak, akiknek teljes testemelésre nagyobb szükség van. Ezeknek a betegeknek a felkar-műtétje gyakran egy szakaszos rekonstrukció része.

A plasztikai sebészek többsége nem végezne egyszerre teljes testű emelést (amely comb-, fenék-, hasplasztika, a hátsó rész felesleges bőrének kivágása, nyak zsírleszívása és karemelés). Valóban, ez nem lenne biztonságos. Ennek eredményeként a posztbariatrikus műtét megtervezésekor a karemelés csak egyike azoknak a szakaszoknak, amelyekkel végül foglalkozni kell.

Minden betegnek más a preferenciája. Néhányan inkább a gyomrot és a hátat részesítik előnyben; mások érdemes a végtagjaikkal kezdeni. Ezek mind drága eljárások, ezért a betegek valószínűleg figyelembe veszik saját pénzügyeiket, amikor fontolóra veszik a rekonstrukciós eljárásuk sorrendjét.

Az Amerikai Esztétikai Plasztikai Sebészeti Társaság statisztikai adatai szerint 1997-ben 2516 felkar-emelő eset volt az Egyesült Államokban. 1 Csak 9 évvel később 15 439 ilyen eset fordult elő - ez több mint 500% -os növekedést jelent. Az alsó test felemelésének gyakorisága - beleértve a comb emelését is - jelentősen megnőtt.

Hatalmas fogyás után a páciensek nagyon lógnak, felesleges a bőrük. A fiatal betegeknél, akiknek a bőre rugalmasabb, még mindig szükségük van erre a műtétre; a bőr nem fog visszaugrani a rengeteg fogyás miatt. Nyilvánvaló, hogy a zsírleszívás önmagában nem elég. Ezek az indikációk szükségessé teszik a brachioplasztikát.

A zsírleszívással végzett brachioplasztika sokkal gyakoribb a női betegeknél. Míg a férfi betegeknek általában nincs szükség zsírleszívásra a karjukban vagy a combjukban, hatalmas súlycsökkenés után részesülhetnek ebben az eljárásban.

Bármilyen bariatrikus műtét után szükség lehet brachioplasztikára, beleértve a gyomor körüli szűkítő szalagot, a gyomor tűzését vagy a gyomor részleges kivágását. Ezekben a betegeknél a bőr hosszú évek óta meghosszabbodik. Nagyon sok zsírt vesztettek, de a bőrük petyhüdt marad, kivágást igényel. Ez gyakori a felkaron és a hónaljban.

Ideális esetben egy sebésznek csak azt a beteget kell kezelnie, aki étrend és testmozgás segítségével érte el a műtét után az ideális súlyt. A betegeket általában a bariatrikus műtét után körülbelül 1 évvel látom.

Természetesen a plasztikai sebészeknek el kell rendelniük az összes szokásos vérvizsgálatot annak érdekében, hogy a hemoglobin és az elektrolit szintje jó legyen. Mivel a karok és a combok bőrfeszültsége jelentős, és a végtagok vérellátása nem olyan jó, mint például az arcon, előfordulhat, hogy a hegek nem gyógyulnak meg annyira.

Vizsgálat, ellenjavallatok

A beteg vizsgálata során a sebésznek fel kell kérnie, hogy nyújtsa előre a karokat a fej fölött, hogy jó vizuális benyomást szerezzen a karzsírról és a felesleges bőrről. Ekkor megjelennek a kezelendő területek.

A műtéti eljárás során egy kis bemetszést végeznek a beteg könyökén. Ettől a metszéstől a zsírleszívás a hónalj felé történik. A felkar számos zsírleszívási eljárásában a sebésznek zsírleszívást is el kell végeznie a hónaljnál, elöl és hátul egyaránt. Sok nőnek, felsőkar felesleges bőrével, általában hónaljában van felesleges bőr, ezért nem ritka, hogy ezen a területen bőrkivágást ad a tervhez.

Előtte utána

Ez a beteg a műtét idején 35 éves volt. A könyöktől a hónaljig karja csökkent (kivágás). Mire a posztoperatív fotó elkészült, 2 évvel később a beteg 120 kilót fogyott, köszönhetően az étrendnek és a testmozgásnak.

Az ellenjavallatok közé tartozik a radikális mastectomia nyirokcsomó-kivágással. Ennek oka, hogy a nyirokcsomók hiányoznak a hónaljból, így a felkar elvezetése nem biztos, hogy elegendő. Ezekben az esetekben valószínűleg a páciens állandó ödémát tapasztal.

Egy másik feltétellel tisztában van a hidradenitis, amelyben a hónalj verejtékmirigyeinek gyulladása van. Ebben az esetben a nyirokelvezetés nem elégséges, és a sebésznek ismét rendkívül habozni kell a zsírleszívás vagy a karemelés során.

Jelölések, metszés és műtét

Sok sebész karemeléssel hajtja végre a felkar mediális részén végzett bemetszéseket, ami megfelel a bicepsz és a tricepsz közötti horonynak. Inkább a hegeket a felkar középső vagy hátsó oldalába teszem (a tricepsz izomának középvonala), mert azt tapasztaltam, hogy jobb eredményeket és kevésbé észrevehető hegeket kapok. Ez a heg rejtettebb lesz, függetlenül attól, hogy a kar belső vagy külső szempontból tekinthető-e.

Előtte utána

Ez egy példa a rövidebb kivágásra. A páciens 70 kilót fogyott a karcsökkentő műtét előtt, amelynek során extra szövetet távolítottak el a felkar közepe és az axilla között. A beteg a műtét idején 58 éves volt. A műtét utáni fotó 1 évvel később készült.

A brachialis horonyba történő bemetszéskor a sebésznek különösen óvatosnak kell lennie, mert ez nincs messze a brachialis artériától és a mediális idegtől. A bemetszés nem lehet túl mély ahhoz, hogy se az artéria, se az ideg ne sérüljön meg. Ezen elővigyázatosság miatt egyik betegem sem panaszkodott zsibbadásra.

A zsírleszívást általában tumeszcens érzéstelenítéssel (epinefrin, lidokain és hidrogén-karbonát injekciói) alkalmazzák a vérzés minimalizálása és a fájdalom gátlása érdekében. Ezt az oldatot a felkarba kell beadni. A zsírleszívás optimális területe általában a tricepsz alatti terület.

A bőrfeleslegnek több fokozata van. Néhány embernek felesleges a bőre, amely a könyöktől a hónaljig terjed. Más betegeknél a felesleges bőr csak a hónaljtól a felkar feléig eső pontig terjed. Következésképpen az eljárás mértéke a felesleges bőr és zsírszövet helyzetétől függ.

Előtte utána

Bariatri műtét után a beteg karja csökkent. Kivágtam a felesleges bőrt a beteg könyökétől a hónaljig. A hegek csak alsóbbrendűen láthatók - oldalirányban vagy mediálisan egyáltalán nem. Ez a beteg a műtét időpontjában 23 éves volt, és a posztoperatív fotón 24 éves.

Azokban az esetekben, amikor a kivágásnak el kell érnie a hónaljtól a könyökig, a heg hosszabb lesz; azonban meglehetősen egyenes lesz. Egyes sebészek inkább feloszthatják, ha középen Z-plasztikát hajtanak végre, hogy csökkentse a heg teljes hosszát. Ezután a hónalj elérésekor a felesleges bőrt is ki kell vágniuk, és vízszintes bemetszést eredményezhet.

A plasztikai sebész legrosszabb ellenségei bármelyik brachioplasztikában a műtét utáni szabálytalanságok a felkar bőrének kontúrjában. A sebésznek ügyelnie kell arra, hogy egyforma mennyiséget vegyen ki mindkét karból és ugyanazon kar minden alszakaszából.

Sajnos a kombinált kivágás – zsírleszívás során nem ritka, hogy egy sebész eltávolítja a felkar különböző területeiről a bőr és a zsírszövet felesleges mennyiségét. Esztétikailag ez nem elfogadható szabálytalanság.

Ha ez bekövetkezik, előfordulhat, hogy a sebésznek el kell végeznie egy második eljárást, amely nagyobb kivágást és zsírleszívást tartalmazhat azokon a területeken, ahol a zsírszövet vagy a bőr felesleges marad. A sebésznek ezt szem előtt kell tartania, és ügyelnie kell arra, hogy a kivágás a lehető legszimmetrikusabb legyen.

A sebésznek mindig meg kell próbálnia hagyni a lehető legrövidebb heget, hogy a betegek jól érezzék magukat rövid ujjú ingben. Sajnos ez nem mindig lehetséges. Bizonyos életkorban a zsírleszívást és a karemeléseket igénylő nők jobban foglalkozhatnak azzal, hogyan néznek ki teljesen felöltözve. Ez kevésbé igaz a fiatalabb betegekre, akik gyakran kevésbé észrevehető heget követelnek.

Előtte utána

Ennek a 32 éves betegnek zsírleszívása volt, hogy karonként körülbelül 150 ml zsírt távolítson el. A kar csökkentése a könyöktől a hónaljig történt, a comb, a gyomor, a hát és a derék zsírleszívásával együtt. A műtét utáni fotó 2 évvel később készült.

Gyakran szükség lesz a nők axilláris zsírpárnáinak korrigálására. Ezek a zsírpárnák akkor láthatók a legjobban, amikor a beteg melltartót vesz fel, amitől a hónaljba dudorodnak. Ezt a területet gyakran a felkar emelésének részeként kezelik. A boldogtalan betegek ezeket a csomókat hibáztathatják, ezért elengedhetetlen a szimmetrikus eredmény elérése ezen a területen.

Ha a felkaron levágással zsírleszívást végez, a sebésznek ügyelnie kell arra, hogy ne alkalmazzon szívást a kar teljes kerületén, mivel a nyirokelvezetést fenn kell tartani. A körüli zsírleszívás átmeneti vagy tartós duzzanatot okozhat a karon. A szívást soha nem szabad a kar 75% -ánál többet alkalmazni; Inkább nem lépek túl egy pontot a kar körül félúton.

Mindkét karral egyidejűleg kell foglalkozni? Ha a betegnek van néhány, aki segít neki néhány napig vagy egy hétig, mindkét kar együtt korrigálható. Ellenkező esetben a sebésznek mindkét karját külön-külön kell megszólítania, és az eljárásokat körülbelül 4-8 hét különbséggel kell végrehajtania.

Combemelés és higiénia

A combemelő eljárások száma drámaian megnőtt az elmúlt 5 évben. Ezeknél az eljárásoknál a fertőzés nagyobb aggodalomra ad okot, mint a felkar emelésére. A combemelés nem általában higiénikus területen történik. Nyilvánvaló, hogy az embereknek használniuk kell a fürdőszobát; ennek eredményeként a terület nagyobb valószínűséggel fertőződik meg.

A fertőzés valószínűsége csökkenthető egy antibiotikum-rendszer és rendszeres tisztítás segítségével. Ezért feltétlenül egyértelmű és közvetlen utasítást kell adni a betegeknek a terület megtisztításáról a műtét után; ennek tartalmaznia kell a szivacsfürdők használatát. Az emelő betegek általában nem szednek antibiotikumot, de a combot emelő betegek szinte mindig.

A comb emelésében függőleges bemetszést végeznek, amely az ágyéktól a poplitealis területig megy. Megpróbálom ezt a bemetszést a comb mediális oldalán végezni. Előfordulhat, hogy vízszintes alkatrészre van szükség a bemetszés tetején, ahogy a karemelésnél is; ebben az esetben az ágyékkal szomszédos lesz.

Ezeknek a bemetszéseknek a sebésznek meg kell próbálnia elkerülni a heg kiterjesztését olyan területekre, ahol ez nagyon észrevehető (például a test külső gyűrődésén). Vannak olyan betegek, akiknél ez a fajta metszés nem kerülhető el, de a sebész általában a lehető legrövidebb ideig tartja a heget. Ahelyett, hogy megnyújtaná a heget azokra a látható területekre, a sebész megpróbálhatja a lehető legjobban elvégezni a zsírleszívást.

Később szükség lehet némi kis korrekcióra. Ezeket a bemetszéseket felsőbbrendűen és hátulról lehet elvégezni a fenékráncban; elöl, az ágyékráncban. Ezek jó területek a metszések elrejtésére. Néhány nagyon kicsi esetben a vízszintes vagy függőleges metszés elegendő lehet, de általában mindkettőt el kell végezni.

Megállapítottam, hogy a comb esztétikai műtéte - legyen szó zsírleszívásról, bőrkimetszésről vagy mindkettőről - sokkal gyakoribb a nőknél, mint a férfiaknál. Hatalmas fogyás után a férfiaknak általában csak a hasukban, a hátukban és a mellkasukban van felesleges zsír és bőr.

A combemelő hegek minősége kiszámíthatatlan. Ha a páciensnek korábban már előfordult keloidja vagy hipertrófiás hegei más területeken, előfordulhat, hogy a végtagokban súlyos a hegesedés.

Általában kivágást és zsírleszívást is végzek egyidejűleg. Abban az esetben, ha fiatalabb, rugalmas bőrű szabadalmak vannak, csak a zsírleszívás lehet elegendő. Ennek ellenére a legtöbb esetben a beteg már súlyosan fogyott, és ezen a területen nehezebb elveszíteni az összes zsírszövetet; következésképpen zsírleszívásra és kivágásra egyaránt szükség lesz.

Műtét utáni ellátás

Műtét után nagyon könnyű öltözködést használok. Nehéz kötszer használata a karok és a kezek duzzadását eredményezi. Könnyű kötszereket alkalmaztam a pácienseimen az elmúlt 3-4 évben, és tapasztalataim szerint a gyógyulás általában jó. A tömörítés korábban is gyakori volt, de nincs rá szükség.

A műtét után általában vörös heg van, és a betegnek egy kis időbe telik, míg felépül. Jellemzően a páciensnek 1-2 hétig magasan kell tartania a karját. A betegeknek a kar használatát 10-14 napig minimumra kell csökkenteniük, csak könnyű, könnyű feladatokat végezve. A betegeknek 6 hétig vagy tovább kell várniuk a testmozgás és más megerőltető tevékenység megkezdésére.

A heg soha nem fog teljesen elhalványulni. A pácienstől függően a heg idővel vékonyabbá és kevésbé észrevehetővé válik; más betegeknél vastagabb, tapinthatóbb hegek alakulhatnak ki. Ezért feltétlenül beszéljen a hegesedés lehetőségéről a preoperatív interjú során.

Kortizon injekcióra lehet szükség, ha a páciens hipertrófiás heget mutat. Tapasztalataim szerint a heg idővel valószínűleg vékonyabb és kevésbé észrevehető.

A karcsökkentő műtét után elengedhetetlen a vérzéscsillapítás monitorozása, mert a gyakori használatnak kitett területeken nagyobb az esély a hematoma kialakulására. A haematoma zavarja a gyógyulást, és akár a bőr nekrózisát is eredményezheti.

A testnek ideális arányai vannak, és a kar kulcsfontosságú része ennek a sziluettnek. Sok meleg éghajlaton a felkarok folyamatosan vannak kitéve. Ezért fontos helyreállítani a felkar arányát a test többi részéhez viszonyítva.

A hatalmas súlycsökkenésen átesett betegek gyakran lógnak a felkarjukon, és a fogyás ellenére nehezebbnek tűnnek, mint valójában, mert a karjuk aránytalanul nagy. A brachioplasztika tehát növelheti életminőségüket és önbecsülésüket.

A sebésznek a tapasztalatokra kell támaszkodnia, és figyelembe kell vennie a betegek test-kar arányát a jó műtéti megítéléshez. Amikor a műtétet megfelelő módon hajtották végre, a sebész vonzó körvonalat fog elérni, amely tetszik mind a páciensnek, mind a kezelőnek. Folyamatosan magas a betegek elégedettsége az ilyen típusú brachioplasztikával, különösen azoknál a betegeknél, akiket masszív súlycsökkentő műtéten estek át.