Kék nyomok: Az újszülött cianózisának gyakori okai

Tudja, hogy néhány veleszületett szívbetegség alattomos - a csecsemőnek nem mindig lesz morajlása az újszülött korában. A szülők nem mindig észlelik nyugalmi állapotban a cianózist, de fokozott aktivitással, például erőteljes sírással vagy etetéssel értékelhetik. Úgy dönt, hogy a gyermeket pulzoximéterre helyezi, és megfigyeli az etetést.

Nincs probléma a csecsemő etetésével. Barracudaként ráragad a mellbimbóra. Amint erőteljesen elszívja, az anya rámutat az ajkak körüli enyhe kékes elszíneződésre. Rendben van, de a pulzusoximéter a felső 90-es években marad. Ezenkívül észreveszed (és felhívod az anyának), hogy az ajkak és a nyelv rózsaszínű marad, nem pedig kék.

Nos, miújság? A csecsemőknek a száj körül vénás plexusuk van, amely táplálék közben vérbe borulhat, halvány kék megjelenést eredményezve. Ez megkülönböztethető az igaz, központi cianózistól, mivel az ajkak és a nyelv rózsaszínű marad. Teljesen normális és jóindulatú, és itt csak a megnyugvásra van szükség.

Egy másik jóindulatú cianózis jelenség újszülötteknél: az örökhírű acrocyanosis, vagy kék kezek és/vagy lábak, amelyek fázáskor fordulnak elő újszülötteknél, és melegedéssel eltűnnek. Hamisan alacsony pulzoximéter-értéket kaphat, ha hideg kék lábujj köré tekeri. Néha a „hipoxia” megoldásához csak annyi szükséges, hogy a pulzus oxigénszondát hideg lábujjtól meleg ujjáig mozgassa.

2. eset
Tudja, hogy gondja van a töltőápoló arcán. Éppen egy csecsemőt helyezett a 3. szobába, és azt akarja, hogy jöjjön megnézni „most”. Miközben motorozik a folyosón, elmondja, hogy a baba mindössze 4 napos, gyorsan lélegzik és kék. Az oxigénszatek a felső 70-től az alacsony 80-asig terjednek.

Feljutsz a szobába, és meglátod egy riadó csecsemőt, aki rád néz, miközben cumival dolgozik. A gyermek egész nap sötétnek tűnik. A légzési arány 76. A gyermeknek minimális a visszahúzódása, de nincs fellángolása. Nem morgolódik. Amint ezt méretezi, az ápoló 100% oxigénnel tölti fel a gyermeket, és egy sort kezd.

Ok, tachypneus és kék 4 napos korban. Ennek az állapotnak a két legvalószínűbb oka a tüdőbetegség vagy a veleszületett szívbetegség. Tehát melyik? Mintha gondolatait olvasná, a nővér azt mondja, hogy nem hallott morgást.

Nincs szívmormolás, ez azt jelenti, hogy ez tüdőprobléma? Nem feltétlenül. Megvizsgálja a csecsemőt, és megerősíti, hogy az ápolónak igaza van a szívvizsgálattal kapcsolatban. Nincs szívmormogás. A tüdő tiszta. A kapilláris utántöltés perifériásan 3 másodperc, és az impulzusok jelen vannak, de gyengék.

Ez a csecsemő cianotikus veleszületett szívbetegségben szenved. Sok esetben, például a nagy artériák transzpozíciójában és a pulmonalis atresiában, nincs moraj. A cianotikus, veleszületett szívbetegségben szenvedő csecsemők korán rózsaszínűek lehetnek, de attól függenek, hogy a ductus arteriosis-on keresztül áramlik-e, hogy oxigénnel bevitt vért engedjenek a szisztémás keringésbe. Amint a ductus elkezd záródni, hypoxemia és/vagy sokk alakulhat ki náluk. A forgatókönyv felismerésének egyik kulcsa, hogy ezek a csecsemők, úgy tűnik, nem dolgoznak olyan nehezen, mint a tüdőbetegek. Egy másik legfontosabb megfigyelés a 100% oxigénre adott válasz. A tüdőbetegségben szenvedő csecsemők PO2-értéküket általában 100 Hgmm fölé emelik 100% -ban inspirált oxigén mellett. A PO2 jóval alatta marad a cianotikus szívbetegségben szenvedő csecsemők 100% -os oxigénje ellenére. Az EKG hasznos lehet, vagy nem. A tüdőgyulladásban szenvedő CXR tipikusan forgalmas tüdőmezőket mutat, ami infiltrátumokra utal, míg a kék csecsemőnek, akinek nem megfelelő a pulmonalis véráramlása, tiszta a tüdeje vagy csökken a tüdőjelzése.

Mit kell tenni? Kezelje az ABC-ket, mint mindig, de vigye ezt a csecsemőt egy prosztaglandin E cseppre, amíg a kardiológusra vár.

3. eset
A nővér figyelmeztet egy csecsemőre, amelyre „azonnali odafigyelésre van szüksége”. A csecsemő 3 hetes, és az anya megjegyezte, hogy ma kék.

Besétál, és meglát egy csecsemőt, aki nem tűnik szorongatottnak. Éber és lendületes, de határozott kékes árnyalattal rendelkezik. A vitálok nem figyelemre méltók, és a pulzus-oximéter leolvasása a normál tartományban van. A gyors értékelés normális szív- és tüdővizsgálatot és nagy perifériás perfúziót mutat. A csecsemőt 100% oxigénre helyezi, és a cianózis egyáltalán nem változik. Ok, ez a gyerek túl jól néz ki ahhoz, hogy tüdő- vagy szívbetegsége legyen, miért kék? És mi van a pulzus ökörrel?

Gyors történelmet kap az aggódó anyától. A baba teljes időtartamú volt, és eddig egészséges volt, jól táplálkozott és hízott. A kéthetes jóbabás ellenőrzés nem okozott aggodalmat. A baba tegnap észrevette, hogy kissé színtelen, de az anya úgy gondolta, hogy ez csak a világítás trükkje lehet. Úgy tűnt, normálisan viselkedik. Ma reggel határozottan kéknek tűnt az anyukának, ezért ő rohant ide. Nem volt láza, légzési tünetei, hasmenése vagy hányása. Valójában, ha nem lenne az ő színe, akkor nem lenne itt.

Nos, miújság? Segít a pulzus ökör? Még működik? Végül is a normál tartományban olvas és ez a gyerek kék. Ezt végiggondolva emlékezhet arra, hogy a pulzoximétert az oxigén megkötésére rendelkezésre álló hemoglobin oxigéntelítettségének mérésére tervezték. Előfordulhat, hogy nem mérhető olyan kóros hemoglobin, amely oxigénnel nem telített. Tehát a kóros hemoglobin formájú gyermek kék lehet, míg a pulzus oximéter értéke a normál tartományban van.

Tehát milyen hemoglobin lehetséges jelölt? A csecsemőknél cianózist előidéző hemoglobin egyik formája a methemoglobin. A methemoglobin a szokásosnál magasabb arányú vas-vasból származik a vas és a vas állapotában. Van ennek egy veleszületett formája, de az esetek többségét a toxin expozíció okozza. A súlyos hasmenés és az acidózis ezt is okozhatja, de ennek a babának nem volt ilyen. Nem, a toxin expozíció a legvalószínűbb. Van egy lista a lehetséges toxinokról, amelyek ezt okozzák. Az egyik, emlékszik, a nitrátok, amelyek néha megtalálhatók a kút vízében. A fiatal csecsemők különösen érzékenyek erre, mivel az enzimrendszerek, amelyek hem-vasukat megfelelő állapotban tartják, még nem érettek. Megkérdezi anyukát a kútvízről és a fizetési koszról: A család éppen egy házba költözött egy kúttal, és az anya a kútvizet használta a baba tápszerének keveréséhez.

Szerencsére ez a baba nem néz ki túl rosszul. Vért küld a laborba, hogy megmérje a methemoglobin szintet. Észreveszi, hogy a vér kissé csokoládé színű. Valóban, a labor visszahívja a gyanú megerősítését. A gyermek methemoglobinszintje 25%, elegendő a cianózis kialakulásához, de nem elég a problémák előidézéséhez. Amikor a methemoglobin szint kevesebb, mint 30%, és a tünetek enyhék, a toxin eltávolítására van szükség, a normális vörösvértest-anyagcsere néhány órán belül megoldja a problémát. A 30% -nál magasabb szintek egyre súlyosabb tüneteket okoznak, a dyspnoától és a tachycardiától kezdve a letargiáig, az elhízásig és akár a halálig is. A jelentős tünetekkel járó csecsemőknek 1-2 mg/kg metilénkéket kell kapniuk, amelyet a tünetek fennmaradása esetén egy óra alatt meg lehet ismételni. Azoknál a csecsemőknél, akiknek magas a szintje és súlyos tüneteik nem reagálnak a metilénkékre, cseretranszfúziót vagy hiperbarikus oxigénterápiát igényelhetnek.

Ez csak néhány az újszülöttek cianózisának számos okából. Gondoljon a kóros hemoglobin-telítettségre, a kóros hemoglobinra vagy a rossz keringésre, mint a kékre vezető három fő útra. Győződjön meg róla, hogy igaz-e a központi cianózis, mielőtt túl sokat dolgozna rajta. Az oxigén beadására adott válasz nagyon hasznos lehet a dolgok rendezésében.

Mindannyian láttunk már gingivostomatitisben szenvedő gyerekeket. Fáj a szájuk, és teljesen nyomorultak. A szokásos helyi kezelések, mint például a viszkózus lidokain, a mágikus szájvíz és hasonlók, rossz ízűek és nehezen alkalmazhatók. Itt van egy alternatív terápia, amely néha működik.

(1) A szülők vegyenek be egy szokásos gyermek folyékony benadril készítményt, és tegyék egy kis spray palackba.

(2) Hagyja, hogy hat óránként két spriccelést adjanak az elváltozásoknak.
Ez az egyszerű javítás a fekélyek szép, lokális zsibbadását eredményezheti, könnyen kezelhető módon.

9 megjegyzés

Amy Levine cikkével kapcsolatban a januári számban: Saját személyes kedvenc kék babatörténetem egy 4 hónapos volt, akit egy természetesen aggódó édesanya sok évvel ezelőtt hozott el az ED-re. A baba mosolygós, boldog, interaktív volt, és nyilvánvalóan nem szenvedett szorongást. De kék! Nagyon. Egy szép világoskék ég. Gyors értékelés után vettem egy nedves törülközőt, és újra rózsaszínűvé változtattam ezt a kék babát. A sötétkék takaró, amelybe beburkolták, a nagymama új ajándéka volt, amelyet anya azonnal és büszkén becsomagolt. Lépjen ki a boldog kisbabától és megkönnyebbült, de nagyon zavarba jött anyától.

Akkor mi van, feltételezed, hogy baj van, ha csak a bal kar kék? Megpróbálom kideríteni, milyen diagnózisokat lehet elérni. Itt található az alapvető információ. Baba tizenkét órás. Apgar 3, majd 8 éves volt. Beszámoltak arról, hogy időszakos cianózissal és a LUE blansírozásával jár. A vérnyomás LUE 125/70 és jobb oldalon 55/26.

Kenzi, lehet egy megszakított ív a bal subclavia artéria előtt, de valószínűleg más disztális problémákat is lát. Nagy gradiens a jobb kar és az alsó végtagi vérnyomás között, egy. A legtöbb dolog ehhez képest a szíven túlmutató érrendszerhez kapcsolódik. Egy jó gyermek-szonográfus képes megtalálni a választ az Ön számára, ha veleszületett szívbetegséghez kapcsolódik.

Megkérdezhetem, hogy a babám 21 napos-e, és egész teste kék lett-e 1 percig, majd normálissá vált, ez kétszer történt meg, miután felébredt és nem etetett

A babám most 4 héttel a régi és átesett a csengőn ... 3 napos korunkban sárgaságot, 3 hetes, súlyos oxigénhiányos RSV-t, 2 hónapos refluxot, valamint cianotikus eseményt mondtunk a NICU-ban refluxjának köszönhető? ... . 4 hónapos korban, és légzőszervi problémák jeleit mutatta (az orr fellángolása a nap kb. 50% -át, valamint a visszahúzódást, morgást, nehézlégzést ... egy héttel később bronchiolitis, és még egy hét múlva szamárköhögés. Mindaddig, amíg o2 szatyja a normális tartományon belül marad ... xray a szíve nem tűnt kibővültnek, és nincs semmi zörej ...… továbbra is vannak olyan pillanatai, amikor itt a szája és a szája körül kékre vált, de az o2 szint még mindig normális ... esetleg folytatódik.

Ugyanaz a kérdésem van a fiammal, megtudta, mi az?

Mi a helyzet a 4 másodperces perifériás kapilláris feltöltéssel, hideg végtagokkal és a száj körül nagyon ritka cianózissal. Nem etetés és sírás közben. Egyébként nagyon egészséges normális baba.

Szia 6 hónapos babámnak közepes méretű szabadalmi ductus arteriosusa volt (2,4). Most nagyon aktív. Az orvos 3 hónapig előnyben részesítette a furoszemid szirupot, és a nátrium- és káliumszint lassabban csökken. Megfigyeltük az aktivitás és a fogyás változását. Aztán abbahagyta a gyógyszeres kezelést. Hogyan lehet véglegesen gyógyítani a PDA-t?

van egy 16 hónapos kislányom, aki még mindig megpróbálja megtalálni a válaszait, visszatérő cianózis, kezek, lábak, ajkak, 9 hónapos korában rossz volt a gyomor-bélgyulladása (de valójában szepszist kezeltek), mert cianózissal jelentkezett, a mentőket azóta kétszer hívták, szóval ez történik mindkét alkalommal, amikor kék volt: a sapka utántöltése késik
enyhén tachycardie (nem biztos benne, hogy ez mit jelent)
hőmérséklet-csökkenés (legutóbb 34-nél volt)
alacsony a cukorszint
alacsony az oxigénszint (megpróbált oxigént adni, de nem volt rajta a maszk)
légzés NORMÁL
hideg kezek és lábak (fagyosak), de a fűtés be volt kapcsolva a házban
szóval fent van, amit megjegyeztem, amikor felhívtam a mentőket.
a második alkalommal, amikor felhívtam őket, ténylegesen beismerték, azon az alapon, hogy ismét bejelölte a szepszis négyzetét ... ... de ez nem a probléma, nem a vérmérgezés ....
minden második nap kék varázslata van, néha mindennapos lehet egy ideig ....
nem kapcsolódik a hideg expozícióhoz, mert perzselő hőségben történt ... kint 17c
…. most köhögést mutat be, és már március óta van ilyen köhögése