Kerülje a patellofemorális chondrosis/arthrosis túlkezelését az atlétában

Sikeresen hozzáadta figyelmeztetéseihez. Új tartalom közzétételekor e-mailt kapunk.

Nem tudtuk feldolgozni a kérését. Kérlek, próbáld újra később. Ha a probléma továbbra is fennáll, kérjük, lépjen kapcsolatba a [email protected] címmel.

Rendkívül gyakori a patellofemorális chondrosis/arthrosis. Gyakran véletlenszerű megállapítás, és az MRI majdnem 50% -ában jelentették a Nemzeti Kosárlabda Szövetség tünetmentes játékosaiban.

Az ízületi porc aneurális és a legtöbb fájdalom a lágy szövetekben keletkezik. A kezelő ortopéd sebésznek körültekintően kell a páciens elülső térdfájdalmát a patellofemoralis ízületi porc elváltozásának tulajdonítani. Gyakran előfordul, hogy véletlenszerű megállapítások, és feltétlenül szükséges más okokat keresni. A legtöbb patellofemoralis fájdalom elmúlik, ha konzervatív kezeléssel kezelik a jelentős ízületi porcelváltozás jelenléte ellenére. Mindig alaposan nézze meg a lágy szöveteket, mint fájdalomforrást.

Etiológia

Az ízületi porcelváltozások etiológiája gyakran másodlagos a rendellenesség, az instabilitás vagy a trauma miatt. Az Egyesült Államokban azonban leggyakrabban másodlagos az exogén elhízás okozta túlterhelés és a megnövekedett testtömeg-index, amelyekről kimutatták, hogy növelik a patellofemoralis degeneratív ízületi betegségek előfordulását. A műtéti beavatkozás csak akkor vehető figyelembe, ha más okokat gondosan kizártak, és minden rehabilitációs erőfeszítés kudarcot vallott.

Anthony A. Schepsis

Ha az elsődleges etiológia rossz rendellenesség vagy instabilitás, hacsak az elváltozás nem nagy traumás, teljes vastagságú elváltozás vagy csontvesztéssel jár, akkor a legjobb, ha csak az elsődleges etiológiával foglalkozunk és az elváltozás egyszerű eltávolítását végezzük. A traumás patella diszlokációval rendelkező betegek több mint 90% -ának jelentős chondralis elváltozása lesz a térdkalácsának mediális oldalán.

Hasonlóképpen, tibialis tubercle osteotomiát igénylő malignus betegeknél a porc helyreállítási eljárás elsődleges eljárásként általában nem szükséges, kivéve, ha az elváltozás nagy, teljes vastagságú, csontvesztéssel jár vagy nagyon tüneti, és olyan földrajzi helyen van, amelyen valószínűleg nem lehet segíteni. átrendezési/kirakodási eljárással.

A porc helyreállítása

Néhány betegnél porc helyreállításra lesz szükség - sok esetben az átrendeződéssel/kirakodási eljárással összefüggésben -, és leggyakrabban a tibialis tubercle anteromedializációjára. Általánosan elfogadott, hogy a kondroplasztika mint elszigetelt eljárás korlátozott haszonnal jár. Általában diagnosztikus vagy „szakaszos” artroszkópiaként mutatom be a betegnek, amelynek terápiás haszna lehet. Az ízületi porc vastagsága miatt a mikrotöréseknek a patellán rossz a kórelőzménye, és jobban működik a trochleában. A mikrotörés azonban néha ésszerű első vonalbeli eljárás egy gondosan felépített rehabilitációs programmal együtt.

A porc-helyreállítási eljárások két fő kategóriába sorolhatók: sejtalapú terápiák és osteochondralis transzfer eljárások (akár autograft, akár friss allograft). A leggyakoribb és leghosszabb ideig alkalmazott sejtalapú terápia az autológ kondrocita beültetés. Tapasztalataim jobbak voltak a trochlea-val történő alkalmazásával kapcsolatban, különös tekintettel a teljes vastagságú elváltozásokra, amelyek jobban átmennek a barázdán, mint a patella, mert az ízületi porc vastagsága nehezen reprodukálható. Számos olyan ortopéd sebész van azonban, akinek jó eredményei vannak a patellán ezzel az eljárással, általában átrendeződéssel/kirakodási osteotomiával kombinálva. Számos sebésznek rövid távú sikere volt a fiatalkori kondrociták beültetésével, azonban hosszú távú eredmények és prospektív összehasonlító vizsgálatok hiányoznak.

A patella korábbi osteochondralis törése vagy osteochondritis dissecans után másodlagos, teljes vastagságú traumatikus hibák esetén előnyben részesítem egy friss osteochondralis dugó presszorral történő beültetését egy donor patellából - a fogadó hasonló szélességű, hosszú és konfigurációjú (Wiberg típusú) . Ez jobban reprodukálja a kezemben lévő patella ízületi porcvastagságát, mint a sejtalapú terápiák. Ezt a trochlearis oldalon is jobban szeretem teljes vastagságú elváltozások esetén, hacsak a hiba nem keresztezi a hornyot, ebben az esetben sejtalapú terápiát fogok alkalmazni.

Az osteochondralis autológ transzfer rendszernek (OATS) soha nem volt sok értelme számomra. Az OATS átveszi a dugókat a trochlea relatív, nem súlyt viselő felületéről a térdkalácsra, az ízületi porc vastagságának jelentős eltérése nélkül, valamint ugyanabban a tüneti térben.

A patellofemoralis ízületi műtét az öregedő sportolónál a végstádiumú patellofemoralis ízületi gyulladás miatt az utóbbi években újra feléledt, valószínűleg jobb általános eredményekkel a jobb technológia és a biomechanika jobb megértése miatt. A megfelelő átrendezés és stabilizálás ugyanazokat az elveket kell követni ezeknél az eljárásoknál is.

Összegzés

A patellofemoralis ízületben jelentős ízületi porcelváltozások gyakoriak. Ha az elváltozások a tünetek okozói, akkor gyakran jól reagálnak az egyszerű eltávolításra, az elsődleges etiológia kezelésével összefüggésben. Ne rohanjon be egy elsődleges porc-helyreállítási eljárásba, kivéve, ha ezt feltétlenül szükségesnek tartják, vagy ha az elváltozás nagy, teljes vastagságú vagy csontvesztéssel jár.