Két eset angioneurotikus ödéma jelentése

ESETLEÍRÁS

Angioneurotikus ödéma: két eset jelentése

Chaitra .T.R. Én; Ravishankar. T.L. II; Triveni Mohan Nalawade III

I. főelőadó, Kothiwal Fogászati Főiskola és Kutatóközpont Gyermekgyógyászati és Megelőző Fogászat Tanszéke, Kanth Road, Moradabad, India
II. Olvasó, Közösségi Fogászat Tanszék, Kothiwal Fogászati Főiskola és Kutatóközpont, Kanth Road, Moradabad-, Uttar Pradesh, India
III. Tanár, Gyermekfogászat Tanszék, Mannubhai Patel Fogászati Főiskola, Vadodara, India

A gyermekkori angioödéma más okot és klinikai megnyilvánulást mutat, mint a felnőttkori angioödéma. A felnőttek angioödémájától eltérően a gyermekkori angioödémát leginkább az étel okozza, amelyet rovarcsípés, fertőzés és antibiotikumok követnek. Az allergiás és mérgező rovarcsípésre adott reakciókat általában az orvosi gyermekgyógyászati gyakorlatban észlelik, de a gyermekfogorvosok ritkán találkoznak velük. Itt bemutatjuk az arcot érintő angioödéma két esetét, főként azoknál a gyermekeknél, akik rovarcsípést mutattak be az érintett régióban. A kezelést és az eset megoldását ismertetjük.

Kulcsszavak: óriási csalánkiütés, angioneuroticedema, allergia, viszketés.

Bevezetés

Az angioödéma az ödéma meglehetősen gyakori formája, amely mind örökletes, mind nem örökletes formában fordul elő. Úgy tűnik, hogy szorosan összefügg az általános csalánkiütéssel 1. Az angioödéma a mély dermális, a szubkután és a nyálkahártya alatti szövetek hasonló, de nagyobb duzzanatait jelenti. "Óriás csalánkiütésnek", "Quincke ödémának" és "angioneurotikus ödémának" is nevezik 1. A csalánkiütés és az angioödéma a szisztémás anafilaxia fontos összetevői, amely akut életveszélyes állapot 2 .

Az allergiás és mérgező rovarcsípésre adott reakciókat az orvosi gyakorlatban általában 3 észlelik, a fogorvosi gyakorlatban azonban ritkán fordulnak elő. A nagy helyi reaktorok gyakoribbak, de ritkán veszélyesek. A nagy lokális reaktorokban és az enyhe (bőr) szisztémás reakciókban szenvedő gyermekeknél a rovarcsípésre való szisztémás reakció esélye alacsony (5-10%). 4 Itt bemutatunk egy 7 éves fiút és egy 6 éves kisfiút óriási csalánkiütésben, akiknél a betegség a homlokukon lévő rovarcsípés, majd az arc duzzanata miatt jelent meg.

Esetleírás

Egy 7 éves fiú jelentkezett a Gyermek- és Megelőző Fogorvosi Osztályon, homlokát és mindkét szemét diffúz arcduzzanattal látták el (1. ábra). A jelenlegi betegségéből kiderült, hogy egy nappal ezelőtt egy ezerlábú harapás volt a homlokán a kezdeti duzzanat oka, amely a szemhéjat érintette, és 2 óra alatt fokozatosan növekedett, hogy bevonja az egész arcot. A duzzanat egész nap megmaradt, napi változások és anamnézisben nem volt láz. Az általános vizsgálat normális életjeleket tárt fel, és a fiú körülbelül 18 kg volt. A klinikai vizsgálat során diffúz duzzanatot észleltek, amely a homlok egészét, a felső és az alsó szemhéjat érintette, az orrnyereggel, a jobb és a bal orcával. Az ödéma nem szúró jellegű volt, a hőmérséklet helyi emelkedése nem történt meg. A duzzanat tapintáskor gyengéd volt, nem volt genny vagy serózus váladék. A jobb elülső fejrészen az ezerlábú harapási nyoma látszott (2. ábra). Az intraorális vizsgálat generalizált fogászati fluorózist és kezdeti caries elváltozásokat tárt fel a 16., 26., 36. és 46. fogban. Az anamnézis és a klinikai jellemzők alapján ideiglenesen diagnosztizálták az angioödémát.

1. ábra. Egy 7 éves fiú diffúz arcduzzanatot mutat, amely homlokot és mindkét szemet érint.

2. ábra. Az ezerlábú harapás helye a homlokán diffúz duzzanattal, amely az egész homlokot, a felső és az alsó szemhéjat az orrhíddal foglalja magában.

3. ábra. A 7 éves fiú helyreállítása 8 nap után.

Egy 6 éves fiú diffúz arcduzzanattal jelentkezett a Gyermek- és Megelőző Fogászati Osztályon, főleg a philtrum területét és a bal alsó szemhéj régióját érintve (4. ábra). A beteg szülei azt gyanították, hogy a duzzanat oka a fogszuvasodás, ezért bejelentést tettek intézményünkbe ellenőrzésre.

4. ábra. Hatéves kisfiú diffúz arcduzzanatot mutat, amely főleg a philtrum területét és a bal alsó szemhéj régióját érinti.

A betegség története azt mutatta, hogy a duzzanat hirtelen jelentkezett, és a szülők másnap reggel azonnal jelentést tettek. Élelmiszer- vagy gyógyszerallergiának tulajdonítható epizód nem volt jelen a történelemben. A duzzanat diffúz, tapintásra érzékeny és nem szúrós jellegű volt, kis sérüléssel az orr bal oldala felé, amelyről azt gyanították, hogy rovarcsípés, de a páciens apja nem tárt fel rovarcsípést vagy lázat.

Az általános vizsgálat normális életjeleket mutatott ki, és a fiú körülbelül 15 kg volt. Az intraorális vizsgálat nem mutatta a fogszuvasodás érintettségét. Az anamnézis és a klinikai vizsgálat alapján ideiglenesen diagnosztizálták az angioödémát. Később az antihisztamin terápiára reagált.

A beteget antihisztamin Allercettel (Cetrizine; 5 mg naponta egyszer) kezelték, és felkérték, hogy tegyen jelentést a tünetek bármilyen súlyosbodása esetén. Sajnos a beteg nem tudott visszajönni visszahívó látogatásra, mivel távoli helyről jött, de hálásan felhívott minket, hogy tudassa velünk teljes felépülésével.

Az előző évtizedekben a klinikák túlnyomórészt allergiás náthában, asztmában és ekcémában szenvedő gyermekekből álltak, az akut súlyos allergiás reakciókat mutató gyermekek aránya fokozatosan nőtt. A klinikákat ma az akut étel-, rovarméreg- és gyógyszerallergia uralja, és bizonyítékok vannak arra, hogy ezek a problémák egyre növekszenek 5. Az angioödéma az urticaria egy változata, ahol a szubkután szövet érintett 6. Bőrelváltozások jelenhetnek meg a szemhéjon, az ajkakon, a nemi szerveken, a nyelvön és a garaton. A hirtelen megjelenés jellemzőnek tűnik. A bőrelváltozások néhány órától néhány napig tartanak 7 .

Az angioödéma a férfiakat és a nőket egyaránt befolyásolja, általában az élet harmadik és negyedik évtizedében. A gyermekkori angioödéma oka, súlyossága és klinikai megnyilvánulása más, mint a felnőttkori angioödéma esetében 8. Az angioödéma valószínű oka az étel (40%), a rovarcsípés (30%), a fertőzés (20%) és az antibiotikumok (10%) 5 .

Az allergiás és toxikus rovarcsípésre adott reakciókat a gyermekgyógyászati gyakorlatban gyakran észlelik 3. A papuláris csalánkiütés a rovarok harapása révén fordul elő leggyakrabban „szúnyogok” és poloskák miatt. Éppen ellenkezőleg, a méh vagy darázs csípése súlyos akut csalánkiütést vagy anafilaxiát okozhat, ami életveszélyes állapotokat jelenthet. Az örökletes angioödéma általában gyermekkorban jelentkezik 5, de ritka, és autoszomális domináns tulajdonságként terjed. A kisgyermekeknél előforduló másik gyakori forma az ételallergia, beleértve a többféle ételallergiát, a diófélékre és a tehéntejre gyakorolt allergia 2,5,8 .

Az 1. esetben az angioödéma egy olyan 7 éves kisfiút érintett, amelynek arcon jelentõs megnyilvánulásai voltak, homlok és szemhéjak érintettek egy ezerlábú harapás miatt, amely tudomásunk szerint elsõ ilyen jellegû publikáció. A 2. esetben az angioödéma egy 6 éves kisfiút érintett, akinek az arc bal oldalán enyhe megnyilvánulásai voltak, és amely antihisztamin terápiára reagált. A rovarcsípés története nem volt kiváltható; ami gyakori 9. A fő nehézségek az anafilaxiás reakció egyeztetett meghatározásának hiánya miatt merülnek fel. Ez azonban kizárja azokat a betegeket, akiknél angioödéma és urticaria alakult ki, amelyeket megfelelően kezelnek, mielőtt azok súlyosabb és potenciálisan életveszélyes reakcióvá válnának. Ezzel szemben, ha csak angioödéma és csalánkiütéses betegek szerepelnek a definícióban, akkor ez sok olyan személyt is magában foglal, akiknél a tünetek nem progrediálnak 5 .

A rovarcsípést követő tipikus reakciók közé tartozik az erythema, viszketés, fájdalom, duzzanat és a csípés területén lokalizált indurációk. Ezek a helyi reakciók általában csak néhány órán át tartanak, és hűvös borogatásra reagálhatnak. Nagy helyi reakciók is gyakran előfordulnak a bőr kiterjedtebb területein, jellemzően 5-10 cm átmérőjű (néha nagyobb) duzzanattal, amely a csípés helyével határos. A duzzanat általában 24-48 óra alatt éri el a csúcsát, de a reakciók akár 7-10 napig is tarthatnak.

A gyermekek túlnyomórészt arc- (80%) és ajak (40%) ödémát mutattak. Noha a rovarcsípésre adott szisztémás reakciók kivételesek (a gyermekeknél kevesebb mint 1% fordul elő), életveszélyes állapotok lehetnek 3 .

Az angioödéma vészhelyzetként jelentkezhet, ezért agresszívan kell kezelni. Az angioödéma értékelésének első lépése a különféle lehetséges okok megértése. Az allergiás és gyógyszer által kiváltott angioödéma reagál az ok megszüntetésére. 2 A rovarcsípés után a bőrben maradó csíkot el kell távolítani. A területet szappannal és vízzel kell megtisztítani. A szisztémás reakciók azonnali kezelése az anafilaxia kezelésére összpontosít, amelynél a szubkután adrenalin (0,3 ml 1: 1 000 hígítás) beadása a 3,8 választott kezelés. Elsősorban nem örökletes, gégét érintő angioödéma sürgősségi kezelésére alkalmazzák, intramuszkulárisan, szubkután vagy belélegezhetők a reakció súlyosságától függően 2 .

Antihisztamin, például difenhidramin (Benadryl) vagy hidroxi-zin (Atarax, Vistaril) adható az epinefrin beadása után a viszketés és a gyulladás csökkentése érdekében 3,8. Amikor a hagyományos H1 és H2 antihisztamin kudarcot vallott, más gyógyszereket, például nifedipint használnak az antihisztaminok kiegészítőjeként. Rezisztens esetekben a szisztémás kortikoszteroidok rövid alkalmazását kerülni kell a jelentős káros hatások miatt. A helyi szteroidok szintén hatásosnak bizonyultak 2. Egyes szerzők a kortikoszteroidok alkalmazását javasolják a klinikai megjelenéstől függően 3, mások megemlítik az intravénás dexametazon-nátrium-foszfát vagy a hidrokortizon alkalmazásával végzett kortikoszteroid terápiát továbbra is az angioödéma fő kezelésében. Intravénás folyadékokat is alkalmaztak intravaszkuláris térfogatkiegészítéshez és diurézishez vagy lélegeztető támogatáshoz a tüdőödéma kezelésére 8. A béta-agonisták, oxigén hisztamin2 blokkolók és vazopresszorok szintén hasznosak lehetnek a klinikai megjelenéstől függően 3 .

8 napos intenzív gyógyszeres kezelés után az ebben a cikkben leírt első beteg az arc duzzadásának és fájdalmának teljes csökkenését mutatta, és kiürítették.

A rovarcsípésre adott reakciókat a gyermekgyógyászati gyakorlatban gyakran észlelik, de a gyermekfogászati gyakorlatban ritkán. Bizonyos esetekben azonban a rovarcsípés kórelőzményét nem lehet kiváltani, amint azt fiatal betegeinknél megfigyelték. Ezenkívül az ezekben az esetekben megjelenőhöz hasonló arcduzzanatok a fogszuvasodást követő űrfertőzések miatt is jelentkeznek. Ilyen diagnosztikai dilemmákban egészségügyi szakemberek feladata a fogászati okok kizárása és a megfelelő kezelés biztosítása, vagy a betegek gyermekorvoshoz irányítása. Mivel az angioödéma végzetesen is megnyilvánulhat, a fogorvosoknak azonnal ismerniük kell, diagnosztizálniuk és kezelniük kell azokat a ritka betegségeket: "A szem nem látja azt, amit az elme nem tud !"

Köszönetnyilvánítás

A szerzők szeretnék elismerni Dr. Guruprasad, a gyermekgyógyász professzor nagylelkű hozzájárulását az eset kezelésében. Kapcsolatban áll a Bapuji Gyermekegészségügyi Intézettel, a JJM Orvosi Főiskola gyermekgyógyászati tanszékével, Davangere, Karnataka.

1. Shafer WG, Hine MK, Levy BM. A szájüreg fizikai és kémiai sérülései. A szájüregi kórtan tankönyve. 5. kiadás Philadelphia: W.B. Saunders; 2006. 719-87. [Linkek]

2. Prasad PS. Urticaria. Indiai J Dermatol Venereol Leprol. 2001; 67: 11-20. [Linkek]

3. Booker GM, Adam HM. Rovarcsípések. Pediatr Rev. 2005; 26: 388-9 [Linkek]

4. Arany DB. Rovarcsípés anafilaxia. Immunol Allergy Clin North Am. 2007; 27: 261-72. [Linkek]

5. Warner JO. Anafilaxia; a legújabb allergiás járvány. Pediatr Allergy Immunol. 2007; 18: 1-2. [Linkek]

6. Greaves MW, Lawlor F. Angioedema; megnyilvánulásai és kezelése. J Am Acad Dermatol. 1991; 25, 155-61. [Linkek]

7. Bajnok RH, Roberts SOB, Asztalos RG, Roger JH. Urticaria és angioödéma: 554 beteg áttekintése. Br J Dermatol. 1969; 81: 588-97. [Linkek]

8. Shah Egyesült Királyság, Jacobs IN. Gyermekkori angioödéma: tízéves tapasztalat. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1999; 125: 791-5. [Linkek]

9. Quercia O, Emiliani F, Foschi FG, Stefanini GF. Szokatlan reakció a hymenoptera csípésre: a Schonlein-Henoch purpura esete. Allergia. 2007; 62: 333-4. [Linkek]

Levelezés:
Chaitra T.R.
Pedodontológiai Tanszék és
Megelőző fogászat
Kothiwal Fogászati Főiskola és Kutatóközpont
Kanth út, Moradabad-244001
Uttar Pradesh, India
E-mail: [email protected]

Megjelent publikálásra: 2012. április 25
Elfogadva: 2012. június 23

A napló minden tartalmát, kivéve, ha másként jelezzük, a Creative Commons Nevezési Licenc alapján licenceljük