ENDOSZKÓPOS UJJÚ GASZTRASZTIKA AZ OBESITÁS KEZELÉSÉRE: KÉT ÉV TAPASZTALAT

Gontrand LOPEZ-NAVA

1 Bariatric Endoscopy Unit, Madrid Sanchinarro University Hospital, Madrid, Spanyolország

M P GALVÃO

1 Bariatric Endoscopy Unit, Madrid Sanchinarro University Hospital, Madrid, Spanyolország

I BAUTISTA-CASTAÑO

1 Bariatric Endoscopy Unit, Madrid Sanchinarro University Hospital, Madrid, Spanyolország

J P FERNANDEZ-CORBELLE

1 Bariatric Endoscopy Unit, Madrid Sanchinarro University Hospital, Madrid, Spanyolország

M TRELL

1 Bariatric Endoscopy Unit, Madrid Sanchinarro University Hospital, Madrid, Spanyolország

N LOPEZ

1 Bariatric Endoscopy Unit, Madrid Sanchinarro University Hospital, Madrid, Spanyolország

ABSZTRAKT

Háttér:

A bariatrikus endoszkópos technikák minimálisan invazívak és a gyomor térfogatának csökkentését indukálják az elhízás kezelésére. Cél: Az endoszkópos hüvelyes gasztroplasztika (Apollo-módszer) értékelése a nagyobb görbületre irányított varrási módszerrel, valamint a perioperatív gondozás, kétéves biztonság és súlycsökkenés.

Módszer:

Prospektív egyközpontú vizsgálat 154 betegen (108 nő), endoszkópos hüvelyes gasztroplasztikai eljárással, általános érzéstelenítésben, éjszakai fekvőbeteg-megfigyeléssel. A 154 kezdeti beteg közül 143 volt elérhető 1 hónapos követésre, 133 6 hónapos, 64 12 hónapos és 28 teljesítette a 24 hónapos értékelést. A nyomon követést multidiszciplináris csoport (táplálkozási és pszichológus) végezte. Az értékelt eredmények a következők voltak: a BMI változása; testtömeg-változás (TBWL); a kezdeti testtömeg csökkenésének% -a (TBWL%); A túlsúlyos testsúlycsökkenés% -a (% EWL) (elkülönítve> vagy 2. TBWL,% TBWL és% EWL 21,3 kg, 19,5% és 60,4% volt. A betegek 85,7% -a éri el a> 25%% EWL célt. Sem a polgármesteri eljárás során, sem az utánkövetés 24 hónapja alatt nem történt semmilyen nemkívánatos esemény.

Következtetés:

Az endoszkópos hüvelyes gasztroplasztika, multidiszciplináris csoport rendszeres ellenőrzésével, hatékony, biztonságos és jól tolerálható eljárásnak tekinthető az elhízás kezelésében, legalább két évig tartó nyomon követés során.

RESUMO

Racional:

As técnicas de endoscopia bariátrica são minimamente invasivas e induzem à redução do volume gástrico para tratar a obesidade.

Objetivo:

Avaliar a gastroplastia sleeve endoscópica (método Apollo) usando um método de sutura direcionado para a grande curvatura, bem como os cuidados perioperatórios, segurança em dois anos e perda de peso.

Método:

Estudo prospectivo em um único centro com 154 pacientes (108 mulheres) use end o procedimento endoscópico de gastroplastia sleeve sob anestesia geral com observação do paciente internado durante a noite. Dos 154 pacientes iniciais, 143 estiveram disponíveis para acompanhamento de um mês, 133 durante seis meses, 64 durante 12 meses and 28 completearam a avaliação de 24 meses. O acompanhamento foi realizado por equipe multidisciplinar (nutricionista e psicólogo). Foram avaliados nos resultados as mudanças no IMC, no peso corporal (TWBL), no% de perda do peso corporal inicial (% TBWL) no% de overo de perda de peso corporal (% EWL) segregado em> ou 2. O TBWL,% TBWL e% EWL for for 21,3 kg, 19,5% e 60,4%, respectivamente, e 85,7% dos pacientes alcançaram o objetivo de> 25% EWL. Não houve eventos adversos graves peroperatórios ou durante os 24 meses de acompanhamento.

Következtetés:

A gasztroplasztika hüvely endoscópica com monitoramento regular por equipe multidiszciplináris pode ser tekintve procedimento eficaz, seguro e bem tolerado para o tratamento de pacientes com obesidade, pelo menos nos dois anos de acompanhamento.

BEVEZETÉS

Sok elhízott ember nem tudja fenntartani a fogyást az egészség javításához a hagyományos orvosi életmód kezelésével (diéta, testmozgás és viselkedési terápiák) 9 .

A bariatrikus műtét releváns, hosszan tartó fogyást biztosít, és javítja az elhízással összefüggő társbetegségeket az alanyok releváns százalékában. Az elhízási műtét azonban nem mentesül a kockázat alól, a betegek akár 90% -a is elutasítja azt, és gyakran megközelíthetetlen (a költségek, a hely és az erőforrások hiánya miatt). Ráadásul a bariatriás műtét bizonyos elhízási fokozatok esetében nem javallt. Ennek eredményeként az elhízott népességnek csak kis százaléka férhet hozzá a bariatrikus műtéthez 3 .

A fentiek közül kevésbé invazív endoszkópos eljárásokat dolgoznak ki az elhízás kezelésére; nagyobb számban biztosítanak még kezeletlen, elhízott betegeket a fogyáshoz, lehetővé teszik a korábbi kezelést, beleértve a gyermekkori és a fiatalkori elhízás eseteit, és elhízott időseknél alkalmazhatók 1, 2, 4, 5 .

Az endoszkópos hüvelyes gasztroplasztika (Apollo-módszer) egy új endoszkópos technika az elhízás kezelésére 8 .

Itt közöljük a hatékonyságot, a biztonságot, a testsúly alakulását és a kétéves eredményadatokat 154 alany sorozatából.

MÓD

Vizsgálati populáció

Valamennyi eljárás a helyes klinikai gyakorlat irányelveit követte, és a helsinki nyilatkozatban az emberi alanyok bevonásával végzett orvosi kutatás etikai elveinek megfelelően történt. A tanulmányt a Madridi Sanchinarro Universitario Kórház Etikai Bizottsága jóváhagyta, és 657-GHM néven vették nyilvántartásba. A betegek írásos beleegyezésüket írták alá.

Hasonlóképpen a tanulmány bekerült a ClinicalTrials.gov azonosító számú azonosítójába is. > NCT02231970. Kényelmi mintavételt használ. Az adatokat prospektív módon gyűjtöttük elemzés céljából. Azokat a betegeket választották ki azok közül, akik 2013 májusa és 2016 márciusa között elhízás miatt látogattak el az Universitario Madrid Sanchinarro Kórház Bariatric Endoscopy egységébe, és akik legalább 1 hónapos multidiszciplináris nyomon követésen estek át, és akik megfeleltek a befogadási kritériumoknak.

A felvételi kritériumok a következők voltak: elhízott betegek (BMI> 30 kg/m2), akik legalább egy évig megfelelően megértik és elkötelezik magukat az elhízás multidiszciplináris nyomon követése mellett.

A technika ellenjavallt a következőkre: akut, potenciálisan vérző gyomornyálkahártya elváltozások (fekélyek, akut gastritis), daganatos elváltozások, hiatus sérv> 3 cm, koagulopátia és pszichiátriai rendellenességek (ez utóbbit pszichológiai interjúk és különféle vérvizsgálatok segítségével értékelték).

A technika leírása

Az eljárást korábban leírták 6. Az eljárás célja annak csökkentése, hogy a gyomorüreg hasonlítson egy cső alakú lumenre, amelynek nagyobb görbülete van, amelyet a bevont vonalak módosítanak. A technika endoszkópos transzmurális varrást alkalmaz a gyomor falán, hogy olyan gyomorhüvelyt nyújtson, amely alakja hasonló, de nem azonos a hüvely gasztrektómiájával. A gasztroplasztika egy endoszkópos varrókészüléket (OverStitch; Apollo Endosurgery Inc., Austin, Texas, USA) használ, kétcsatornás endoszkópra (GIF-2T160; Olympus Medical Systems Corp., Tokió, Japán) felszerelve.

A technikát általános érzéstelenítésben végezzük, a beteg bal oldalsó helyzetben, endotrachealis intubációval. Túlcsövet használnak a kényelem és az eljárásbiztonság növelése érdekében.

Az eljárás befejezése után egy második endoszkópiát hajtanak végre a végső tubuláris konfiguráció biztosítása érdekében, megvizsgálják azokat a hibákat, amelyek kiegészítő záródást igényelnek, és kizárják az esetleges vérzést.

Az azonnali posztoperatív időszak 24 órás fekvőbeteg-felügyeletet tartalmaz. Az eljárás után 8 órával a folyadéktűrés vizsgálata megtörtént. A vérvizsgálatot az eljárás után hat és 24 órával végezzük a vérzés kizárására. Az önkéntes orális kontrasztos röntgenvizsgálatot a gasztroplasztika értékelésére tervezik az eljárás után különböző időpontokban.

Multidiszciplináris bariatrikus csoport nyomon követése

Az eljárás utáni életmódbeli beavatkozás magában foglalja a táplálkozási és pszichológus szoros nyomon követését hetente vagy kéthetente, valamint felügyelt edzésprogram kezdeményezését. A csapat által szervezett minden egyes program tartalmaz egy gondosan meghatározott progresszív étrendet, pszichológiai támogatást, testmozgási tanácsadást egy tervezett programmal, valamint ütemezett jövőbeli látogatásokat.

A folyékony étrendet az eljárás előtti napon kezdik, és ezt követően legalább két hétig folytatják. A páciens ezután négy hét alatt halad a hipokaloros folyadékoktól a kis félszilárd étkezésekig. Az első hónapban olyan edzésterv ajánlott, amely elkerüli az intraabdominális nyomás növekedését. Kezdetben a gyaloglást ösztönzik, az étrend előrehaladtával a testmozgás intenzitásának fokozatos növekedésével.

Eredményértékelés

A kiindulási és az utóvizsgálatok magukban foglalták a súly és a magasság értékelését, amelyeket kalibrált mérlegekkel, illetve falra szerelt sztadiométerrel mértek. Minden méréshez a betegek beltéri ruhát viseltek, cipő nélkül. A BMI-t a kilogrammban kifejezett tömeg és a magasság négyzetméterének hányadosa szerint számítottuk. Az eredmények 1, 3, 6, 12 és 24 hónapos követés után a következők voltak: 1) testtömeg-változás (TBWL); 2) a kezdeti testtömeg százalékos csökkenése (% TBWL); 3) a felesleges testsúlycsökkenés százaléka (% EWL) (az elvesztett tömeg százaléka a túlsúlyhoz viszonyítva, meghatározva az aktuális tömeg mínusz a 25 kg/m 2 BMI-nek megfelelő tömeggel).

A súlycsökkenést célzó endoszkópos terápiák hatékonyságának mérésére vonatkozó küszöböt az American Society for Gastro gastrointestinal Endoscopy (ASGE) és az American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) munkacsoport javasolta 25% EWL-vel egy év alatt 2. Az eljárási% EWL eredményeket ezért ehhez a célhoz mértük.

Az 1. ábra a radiológiai képet mutatja 24 óra múlva és egy évvel a műtét után 35 éves nőknél, akiknek TBWL-értéke 40 kg egy év alatt